劉西洋，高翠英，陳海霞

（重慶市墊江縣中醫(yī)院脾胃病科，重慶 墊江 408400）

中西醫(yī)結(jié)合治療中度急性胰腺炎療效觀察

劉西洋，高翠英，陳海霞

（重慶市墊江縣中醫(yī)院脾胃病科，重慶 墊江 408400）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療中度急性胰腺炎的臨床療效。方法：40例隨機(jī)分為兩組各20例，兩組均用西醫(yī)常規(guī)方法治療，治療組加用喂養(yǎng)管注入大黃并皮硝外敷上腹部。結(jié)果：總有效率治療組95%、對(duì)照組85%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療中度急性胰腺炎療效較好。

中度急性胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療中度急性胰腺炎（MSAP）20例取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2013年1月至2016年12月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組各20例。治療組男9例、女11例，年齡平均（50±8.3）歲，病程平均（28±12.5）h。對(duì)照組男8例、女12例，年齡平均（47±9.5）歲，病程平均（26±10.5）h。兩組均有急性上腹部疼痛，APACHEⅡ評(píng)分大于3分，有一過性（＜48h）的器官功能障礙。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013年《中國急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）》［1］。①突發(fā)的上腹部疼痛，表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，可向腰背部放射或伴有腹脹、惡心、嘔吐、氣促、發(fā)熱等；②可有慢性膽道疾病病史，多有過量飲酒、飽食、過多油膩食物誘發(fā)；③血淀粉酶或血脂肪酶活性至少大于3倍正常上限值，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，可有低鈣血癥、肝、腎功能損害、呼吸衰竭等多器官功能不全或多器官功能衰竭表現(xiàn)（48h內(nèi)恢復(fù)），腹部CT平掃及增強(qiáng)檢查呈AP影像學(xué)改變。

2 治療方法

兩組均禁食，給予吸氧、止痛、抑制胃酸及胰液分泌、抗感染（有膽道疾?。⒓m正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持對(duì)癥治療。

對(duì)照組另置入胃管持續(xù)胃腸減壓。

治療組另胃鏡引導(dǎo)下置入三腔喂養(yǎng)管（型號(hào)為Freka Trelumina CH，F(xiàn)R16/9，150cm）于空?qǐng)霾⑼ㄟ^三腔喂養(yǎng)管注入生大黃20g，每天3次，每天稀大便1～2次。另用皮硝外敷上腹部，療程7天。發(fā)病48h內(nèi)經(jīng)三腔喂養(yǎng)管注入要素營養(yǎng)物質(zhì)。

3 觀察指標(biāo)

觀察腹痛、腹脹緩解時(shí)間，血淀粉、血脂肪酶、肝、腎、心肌損害及呼吸功能不全等指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療急性胰腺炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。痊愈：3天內(nèi)癥狀及體征消失，血淀粉酶、血脂肪酶恢復(fù)正常，肝腎功能、心肌損害及呼吸功能不全基本恢復(fù)正常。顯效：7天內(nèi)癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn)，血淀粉酶、血脂肪酶恢復(fù)正常，肝腎功能、心肌損害及呼吸功能不全恢復(fù)正常。有效：7天內(nèi)癥狀及體征減輕，14天內(nèi)消失，血淀粉酶、血脂肪酶有下降，肝腎功能、心肌損害及呼吸功能不全基本恢復(fù)正常。無效：7天內(nèi)癥狀及體征未減輕或惡化，血淀粉酶、血脂肪酶未降低，肝腎功能、心肌損害及呼吸功能不全未恢復(fù)正常或加重。

5 治療結(jié)果

治療組痊愈17例，顯效1例，有效1例，無效1例，總有效率95%。對(duì)照組痊愈14例，顯效2例，有效1例，無效3例，總有效率85%。治療組住院7～10天，平均8.5天；對(duì)照組住院7～21天，平均14天。兩組總有效率及住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

中度急性胰腺炎（MSAP）的特征是存在一過性器官功能衰竭，或合并有局部或全身并發(fā)癥，但無持續(xù)性器官功能衰竭。中度急性胰腺炎在臨床不干預(yù)的情況下可能會(huì)恢復(fù)，但可能需要更長時(shí)間，也有發(fā)展成重度急性胰腺炎（SAP）的風(fēng)險(xiǎn)［3］。因此，治療中度急性胰腺炎以預(yù)防重度急性胰腺炎非常必要。我國中度急性胰腺炎（MSAP）主要病因?yàn)槟懯Y（包括膽道微結(jié)石），但高甘油三酯血癥引起急性胰腺炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［4］。盡早用三腔喂養(yǎng)管輸注要素營養(yǎng)物質(zhì)能改善營養(yǎng)狀況，減少輸液量，保持腸道功能，預(yù)防腸道菌群失調(diào)，減少腸道感染的幾率，降低輸液過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，并能節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，縮短住院時(shí)間。大黃能降低血管通透性，抑制巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞活化，抗菌解毒，消除內(nèi)毒素、增強(qiáng)小腸蠕動(dòng)，防治腸道麻痹性腸梗阻具有獨(dú)特療效。皮硝具有消炎止痛，軟堅(jiān)破血，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)小腸蠕動(dòng)，防治腸麻痹、松弛oddi括約肌、降低胰膽管壓力的作用。三腔喂養(yǎng)管注入大黃及皮硝外敷可避免經(jīng)口服刺激胰腺分泌而加重胰腺炎癥。研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療效果明顯優(yōu)于單用西醫(yī)治療。聯(lián)合三腔喂養(yǎng)管注入大黃并外敷皮硝能改善腸道功能，加速內(nèi)毒素排泄、改善胰腺微循環(huán)。

［1］ 王興鵬，李兆申，袁耀宗，等.中國急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）［J］.臨床肝膽病雜志，2013，33（9）：656-660.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥治療急性胰腺炎的臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，1993：143-144.

［3］ 陳平，袁耀宗.急性胰腺炎的病因與分類［J］.中華消化雜志，2013，33（11）：727-729.

［4］ BAI Y，LIU Y，JIA L，et al.severe acute pancreatitis in china：etiology and mortality in 1976 patients［J］. pancreas，2007，35：232-237.

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