唐 艷

（云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院推拿理療科，云南 昆明 650011）

手法配合功能鍛煉治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征52例

唐 艷

（云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院推拿理療科，云南 昆明 650011）

目的：觀察手法配合功能鍛煉治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的臨床療效。方法：52例用彈撥點(diǎn)按法合斜板法配合功能鍛煉治療。結(jié)果：總有效率96.2%。結(jié)論：手法配合功能鍛煉治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征有較好療效。

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征；手法；功能鍛煉

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征是臀上皮神經(jīng)在走行中受到牽拉、壓迫等損傷而造成的疼痛綜合征［1］，屬中醫(yī)“筋出槽”、“傷筋”范疇。筆者用手法配合功能鍛煉治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征療效顯著，介紹如下。

1 臨床資料

共52例，均為我科門診患者。男32例、女20例，年齡21～68歲、平均39歲，病程1天～6年，急性發(fā)作35例、慢性17例。

診斷要點(diǎn)［2］：多有急性扭傷、慢性勞損或受寒冷潮濕病史。主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)突發(fā)性的腰臀部疼痛，呈刺痛、酸脹痛、刀割樣痛或撕裂樣疼痛，患肢大腿后側(cè)膝以上部位可有放射痛，一般不過膝關(guān)節(jié)，有時(shí)放射至腿，但疼痛較彌散，與根性定位體征不符。疼痛部位較深，區(qū)域模糊，沒有明顯的分布界限。彎腰、轉(zhuǎn)體、抬腿或起坐動(dòng)作時(shí)均可使疼痛癥狀加重。髂腰三角或髂嵴最高點(diǎn)內(nèi)側(cè)2～3cm處可以觸及明顯痛點(diǎn)，并可在局部軟組織處觸到“條索狀”硬物。

腰椎后關(guān)節(jié)紊亂體征判斷：①T10～L5棘旁肌肉有明顯壓痛；②觸診患側(cè)棘旁肌肉較對(duì)側(cè)有條索感、硬結(jié)感；③相應(yīng)節(jié)段棘突或橫突偏歪。滿足①②或①③或①②③即存在腰椎后關(guān)節(jié)紊亂體征。

2 治療方法

手法治療：患者俯臥位，醫(yī)者站其患側(cè)，在腰臀部及患側(cè)下肢后外側(cè)用雙手掌或單手掌自上而下做推法，反復(fù)施術(shù)3～5遍。隨后行輕柔的滾、按、揉等手法約10min，使緊張痙攣的肌肉放松。然后，雙手拇指或肘尖點(diǎn)按腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、居髎、環(huán)跳、殷門、委中等穴以通經(jīng)止痛。再用雙手分開推按骶棘肌及旋揉兩側(cè)腰三橫突，點(diǎn)壓及旋揉患側(cè)臀中肌、梨狀肌，然后沿髂棘尋找卡壓點(diǎn)，通常指下有條索或硬結(jié)感，與肌纖維垂直方向作按揉及彈撥手法，力量由輕至重，疼痛以患者承受為度。接著用雙手拇指重疊或用肘在患側(cè)髂嵴最高點(diǎn)內(nèi)側(cè)2～3cm條索狀物（臀上皮神經(jīng)支配區(qū)）處，作與纖維鞘垂直方向的彈撥手法，將條索狀物向外向上彈撥（彈撥要由淺到深，由輕到重），以患者能承受為度，再靜按1～2min。交替施術(shù)數(shù)次。然后，以理筋整復(fù)法，順著臀上皮神經(jīng)走行的方向，從上而下施術(shù)。其后囑患者側(cè)臥位行腰椎改良斜扳法操作［3］：①患者側(cè)臥位（患側(cè)在上），下位下肢自然伸直，上位下肢屈膝屈髖，若病變部位在下腰段，患者上半身屈曲較大，而病變部位在上腰段則下半身屈曲較大；②站于患者正前面，一手置于患者肩前部，另一手屈肘以肘內(nèi)側(cè)置于患者髖部，拇指置于之前觸到的病變節(jié)段；③兩手向相反方向輕緩用力；④當(dāng)腰部轉(zhuǎn)到限制位時(shí)，病變節(jié)段處于扳動(dòng)的支點(diǎn)，給予一短但輕巧的推沖力即可，常聽到喀嚓關(guān)節(jié)彈響聲。部分病例無(wú)彈響聲，但醫(yī)生手指感到后關(guān)節(jié)有移位，也提示調(diào)整成功。最后，囑患者仰臥，醫(yī)者站其患側(cè)，用一手扶住患側(cè)膝部，另一手握其踝部，做患肢的屈髖屈膝內(nèi)旋牽拉法，以拉長(zhǎng)肌纖維松解臀部及下肢后側(cè)肌群，持續(xù)1min，反復(fù)牽拉施術(shù)3遍，結(jié)束手法。治療每日1次，10次為一療程。每次就診時(shí)，需檢查是否存在腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，如果征象消失，只進(jìn)行卡壓點(diǎn)手法松解即可。囑患者避免久坐、彎腰活動(dòng)、受寒等。

功能鍛煉：急性期可給予適應(yīng)性牽拉活動(dòng)，一般以臥床休息為主。中后期：①后伸訓(xùn)練：患者俯臥位，雙上肢支撐伸直，先抬頭，再撐起上半身，腹部以下緊貼床面，做腰部向后伸展動(dòng)作，盡量使脊柱腰段后伸并保持5～10s還原。②“飛燕式”鍛煉：患者俯臥位，雙下肢自然伸直，雙手置于腰后，抬頭，同時(shí)上胸部及雙下肢離床，以腹部為撐點(diǎn)，使身體后伸成一弧線，形似“飛燕”，吸氣停留3～5s后呼氣還原。以上兩個(gè)動(dòng)作各10次為一組，每日2～3組，鍛煉時(shí)由少到多，逐漸增加次數(shù)。鍛煉后以癥狀不加重為度，每組最多20～30次。

10次為一療程，治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國(guó)家中醫(yī)管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：腰臀部疼痛、壓痛消失，下肢放散性癥狀消失，功能恢復(fù)，腰臀部活動(dòng)自如，無(wú)反復(fù)發(fā)作。好轉(zhuǎn)：腰臀部疼痛減輕，下肢放散性癥狀基本消失，勞累或受涼后腰臀部仍有牽拉痛或不適感。無(wú)效：腰臀部疼痛無(wú)明顯緩解，治療前后無(wú)變化。

4 治療結(jié)果

治愈35例，顯效15例，無(wú)效2例，總有效率96.2%。

5 典型病例

王某，男，35歲。2天前彎腰抬重物后出現(xiàn)左側(cè)腰臀部疼痛，并放射到大腿外側(cè)，刺痛明顯，活動(dòng)不利，咳嗽時(shí)尤為加重，步履艱難。自行貼膏藥后未效，癥狀逐漸加重。查左下腰部、臀部肌肉痙攣，壓痛明顯，腰4棘突偏歪，左髂嵴中點(diǎn)下3cm處觸及條索狀物，觸壓時(shí)疼痛難忍。診為臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征。治療5次后癥狀消除，活動(dòng)自如。

6 體 會(huì)

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征可以由神經(jīng)的急、慢性損傷引起，與神經(jīng)的局部壓迫或神經(jīng)缺血、神經(jīng)炎相關(guān)。當(dāng)腰部前屈或端坐時(shí)，腰部筋肉、皮膚緊張，使皮神經(jīng)進(jìn)一步牽拉刺激脊神經(jīng)致疼痛加重，并通過脊神經(jīng)后支傳入脊髓中樞，引起反射性的下肢腿痛，但疼痛不過膝。一般下達(dá)至膝部、大腿外側(cè)或后側(cè)，有時(shí)下達(dá)至小腿，但無(wú)根性定位體征［2］。其次，由于神經(jīng)固定行徑于橫突背部和骶髂關(guān)節(jié)背部的骨纖維管道中，當(dāng)腰椎出現(xiàn)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位時(shí)，神經(jīng)受到杠桿力的撬動(dòng)，直接在橫突點(diǎn)造成神經(jīng)張力性損傷，造成放射至臀部、股后部的疼痛癥狀［4］。臨床發(fā)現(xiàn)，許多臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的患者多伴隨明顯的腰椎后關(guān)節(jié)紊亂體征，即多伴有患側(cè) L1-L4棘旁深部肌肉痙攣，用試驗(yàn)性神經(jīng)阻滯的方法證實(shí)臀上皮神經(jīng)卡壓除了存在入臀點(diǎn)的卡壓外，椎后關(guān)節(jié)紊亂可以造成脊神經(jīng)后支卡壓，也是造成臀上皮神經(jīng)卡壓的因素，臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征存在雙卡的病理機(jī)制［5］。

推拿手法可以緩解腰背部肌肉筋膜的張力，減輕局部粘連程度，使損傷的組織恢復(fù)正常；可以促進(jìn)多種活性物質(zhì)的運(yùn)轉(zhuǎn)和降解，使血液中的鎮(zhèn)痛物質(zhì)增加，致痛物質(zhì)減少，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)；可促進(jìn)血液循環(huán)，使局部組織的水仲及炎性物質(zhì)吸收。彈撥手法可以松解周圍軟組織的粘連，減少肌肉對(duì)神經(jīng)的牽拉刺激，可擴(kuò)大骨纖維管的容積，有利于被卡壓的神經(jīng)回歸原位。應(yīng)先從周圍逐漸移至痛點(diǎn)上，用力由輕而重，手法柔和深沉?！端貑枴づe痛論》說：“……按之熱氣至，熱氣至則痛止矣。”彈撥后進(jìn)行靜按可達(dá)到復(fù)原和鎮(zhèn)痛的作用。腰椎斜扳法可以糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位，調(diào)理腰椎后關(guān)節(jié)，解除腰椎小關(guān)節(jié)嵌頓，改變臀上皮神經(jīng)出發(fā)點(diǎn)及行程中軟組織與小關(guān)節(jié)的病理狀態(tài)，推動(dòng)筋僵骨節(jié)的活動(dòng)，使筋骨之間清利，關(guān)節(jié)嵌頓錯(cuò)亂得其按位，順序復(fù)正，從而解除對(duì)神經(jīng)的刺激和壓迫癥狀。腰椎后伸功能訓(xùn)練可以矯正腰段脊柱的生理弧度，調(diào)節(jié)脊柱內(nèi)源性穩(wěn)定肌的緊張度，糾正腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂，改善椎間孔的容積，從源頭上避免臀上皮神經(jīng)再次粘連和卡壓的可能。腰部功能鍛煉能加強(qiáng)和鞏固治療效果，能增加腰背部肌力和改善腰腿功能，恢復(fù)和維持正常腰部活動(dòng)功能，增加腰椎的穩(wěn)定性，預(yù)防復(fù)發(fā)。

［1］ 嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：162-163.

［2］ 魏美鋼，賀毅，王必勝，等.臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的診斷與治療［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志2009，12（9）：62-64.

［3］ 張琴明，房敏，龔利.腰椎側(cè)位斜扳法的改良及規(guī)范操作［J］.按摩與導(dǎo)引，2003，19（4）：6-7.

［4］ 王斌，易南，馬虹，等.腰骶部脊神經(jīng)后支行經(jīng)特點(diǎn)及骨纖維管道解剖測(cè)量［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（2）：88-90.

［5］ 王斌，劉衛(wèi)，劉玉鳳，等.應(yīng)用神經(jīng)阻滯方法驗(yàn)證臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征存在另一卡壓點(diǎn)［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，17（7）：2460-2461.

R247.549

B

1004-2814（2017）07-0829-02

2017-02-10