楊金貴，姜益常（指導(dǎo)）

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

姜益常治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷經(jīng)驗(yàn)

楊金貴1，姜益常（指導(dǎo)）2

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷是急性扭傷后沒(méi)有及時(shí)治療，仍長(zhǎng)期負(fù)重活動(dòng)所致，表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)酸痛無(wú)力、不能久行、功能受限疾?。?］，屬中醫(yī)“筋傷”范疇。姜益常教授系黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨三科主任，善于診治骨傷科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，現(xiàn)將其治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 基本病機(jī)

“肝在體合筋”凡筋傷之證，當(dāng)有惡血留其內(nèi)時(shí)，皆以肝經(jīng)為主。因“肝主藏血”，故敗血凝滯體內(nèi)，必歸于肝。“腎主骨”筋附于骨，精血同源，筋得益于腎陰精血的共同滋養(yǎng)。

《普濟(jì)方》謂：“若因傷折，內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò)，血行之道，不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛?！北静〔C(jī)多為氣滯血瘀。腫痛是氣血運(yùn)行受阻后筋傷病變的臨床表現(xiàn)?！端貑?wèn)》說(shuō)：“氣傷痛，行傷腫?！睔鈾C(jī)不通，傷病所在；瘀血阻滯，經(jīng)脈不通，不通則痛。

2 治療方法

針刀治療。小針刀可直接作用于機(jī)體病變部位，通過(guò)穿透、切割、剝離等方法解決組織粘連，降低組織間壓力，調(diào)整骨關(guān)節(jié)受力平衡，改善局部血液循環(huán)，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常活動(dòng)功能。患者取仰臥位，選取踝關(guān)節(jié)內(nèi)或外踝周圍異常的壓痛結(jié)節(jié)形成的部位，用龍膽紫記號(hào)筆做標(biāo)記，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，用2%利多卡因4mL、地塞米松1mg、滅菌鹽水5mL在壓痛點(diǎn)最明顯處注射，并進(jìn)針刀，針刀的刀刃線平行于韌帶走行方向，垂直于骨面或關(guān)節(jié)間隙皮膚進(jìn)針，針尖抵達(dá)骨面后稍稍淺出，對(duì)堅(jiān)韌的結(jié)節(jié)、明顯壓痛點(diǎn)行縱行疏通、橫向剝離術(shù)。出針后用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)口，應(yīng)用抗菌藥物以防感染［2］。1周后未治愈者進(jìn)行第2次小針刀治療，3次為一療程。

中藥熏洗。小針刀治療2天后配合中藥熏洗。用骨科洗藥（海桐皮、透骨草、紅花、當(dāng)歸、花椒、威靈仙、白芷、防風(fēng)、艾葉、荊芥、延胡索、川牛膝各15g）裝入縫好的紗布袋內(nèi)，煎煮5min后倒入足浴盆中先熏后洗，將裝有中藥的紗布袋熱敷踝關(guān)節(jié)損傷部位及周圍，以感到溫?zé)岣袨橐?。待藥液溫度適宜時(shí)浸浴踝部15min。早晚各1次，7天為一療程。1個(gè)療程后未治愈者進(jìn)行第2療程。

3 典型病例

患者，女，44歲。3個(gè)月前下樓時(shí)踩空臺(tái)階不慎扭傷右踝關(guān)節(jié)，自用萬(wàn)通筋骨噴劑噴于疼痛處，疼痛腫脹癥狀略有緩解?，F(xiàn)走路稍多時(shí)出現(xiàn)右踝關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限。將足部作內(nèi)翻動(dòng)作時(shí)外踝前下方劇痛。背伸25°，跖屈30°，X線攝片檢查示右踝關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯異常。舌質(zhì)紫黯苔白微膩，脈沉細(xì)。診斷為陳舊性右踝關(guān)節(jié)扭傷。辨證為肝腎虧虛，氣滯血瘀。治以補(bǔ)肝益腎，活血祛瘀。無(wú)菌消毒后，于右踝關(guān)節(jié)行小針刀治療，治療后右踝關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，背伸及跖屈接近正?；顒?dòng)范圍?；丶液笮兄兴幯?。二診右踝關(guān)節(jié)腫脹消失，僅輕微疼痛，行針刀治療，繼續(xù)行中藥熏洗治療。三診右踝關(guān)節(jié)活動(dòng)如常，疼痛消失。

4 討 論

踝關(guān)節(jié)扭挫傷多因踝關(guān)節(jié)突然受到過(guò)度的內(nèi)翻或外翻暴力引起［3］。外側(cè)副韌帶相對(duì)于內(nèi)側(cè)副韌帶薄弱，容易損傷。急性踝關(guān)節(jié)扭傷如果沒(méi)有及時(shí)治療或適當(dāng)休息，或負(fù)重活動(dòng)會(huì)使損傷的韌帶不能修復(fù)，無(wú)菌性炎癥長(zhǎng)期存在，發(fā)生粘連，影響踝關(guān)節(jié)活動(dòng)伴行走腫痛，而易形成陳舊性損傷［4］。小針刀松解可解除病變瘢痕組織粘連，祛瘀通絡(luò)，修復(fù)側(cè)副韌帶損傷。同時(shí)配合中藥熏洗可活血續(xù)筋，臨床療效較好。

［1］ 李俊海，王慶甫，黃 滬.正骨手法與中藥熏洗治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的病例對(duì)照研究［J］.中國(guó)骨傷，2012，25（2）：113-115.

［2］ 姜益常，宋寒濱.針刀配合中藥熏蒸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2009，25（04）：21-22.

［3］ 王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：313.

［4］ 劉保新，關(guān)俊輝，蔡迎峰，等.小針刀配合運(yùn)動(dòng)理筋療法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（5）：1071-1073.

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