邢德倫，譚利明，張 林，何順霞，崔海明，黃 方

（1.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2012級本科生，湖南 長沙 410007；3.河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050000；4.重慶市石柱縣中醫(yī)院，重慶 石柱 409100；5.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院2012級本科生，重慶 401331）

肝康2號方治療肝膽濕熱型脅痛臨床體會

邢德倫1，譚利明2，張 林3，何順霞1，崔海明4，黃 方5

（1.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2012級本科生，湖南 長沙 410007；3.河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050000；4.重慶市石柱縣中醫(yī)院，重慶 石柱 409100；5.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院2012級本科生，重慶 401331）

脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要表現(xiàn)的病證，也是臨床比較多見的一種自覺癥狀。早在《內(nèi)經(jīng)》已有記載，并明確指出脅痛的發(fā)生主要由于肝膽病變所致。如《靈樞·五邪》曰：“邪在肝，則兩脅中痛?！薄端貑枴げ貧夥〞r論篇》曰：“肝病者，兩脅下痛引少腹?！薄端貑枴た姶陶撈吩唬骸靶翱陀谧闵訇栔j(luò)，令人脅痛不得息?！惫P者近年來自擬肝康2號方治療肝膽濕熱型脅痛效果較好，總結(jié)如下。

1 病因病機

肝居脅下，其經(jīng)脈分布于兩脅，膽附于肝，其脈亦循于脅，故脅痛之病主要責(zé)于肝膽。肝主疏泄，性喜條達舒暢，外濕內(nèi)蘊或飲食所傷，導(dǎo)致脾失健運、痰濕中阻，日久則氣郁化熱，阻滯氣機，致使肝膽失其條達，氣機郁阻，不通則痛。

2 辨證論治

治以疏肝解郁，清熱利濕，活血化瘀止痛。自擬肝康2號方加減。藥用柴胡10g，白芍30g，茵陳30g，梔子10g，板藍根30g，土茯苓20g，白花蛇舌草20g，虎杖12g，雞骨草15g，垂盆草15g，絞股藍12g，田基黃15g，當(dāng)歸15g，赤芍30g，丹參30g，鱉甲15g，葉下珠30g，枳殼10g，陳皮10g，甘草5g。方中柴胡主入肝膽經(jīng)，能疏肝解郁，升發(fā)陽氣，透邪外出，為君藥；白芍斂陰，養(yǎng)血柔肝，與柴胡合用以補養(yǎng)肝血，條達肝氣，可使柴胡升散，而無耗傷陰血之弊，為臣藥；茵陳、梔子、板藍根、土茯苓、白花蛇舌草、虎杖、雞骨草、垂盆草、絞股藍、田基黃、赤芍、當(dāng)歸、丹參、鱉甲、葉下珠，清熱利濕解毒，活血化瘀，為佐藥；枳殼、陳皮、甘草，寬中理氣，燥濕健脾，調(diào)和諸藥，共為使藥。諸藥合用，共奏疏肝解郁、清熱利濕、活血化瘀止痛之功效。

3 典型病例

例1：楊某，男，45歲。于2010年4月8日在長沙市某醫(yī)院診斷為慢性乙型病毒性肝炎，給予還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿、血塞通等藥物治療后病情好轉(zhuǎn)。2015年8月4日，因過量飲酒、生氣后出現(xiàn)右側(cè)脅肋部疼痛，伴口干口苦，納差，小便黃赤。遂就診于長沙市某醫(yī)院，肝功檢查示ALT 120U/L，AST 109U/L，GGT 85U/ L；HBV-DNA陰性。腹部彩超示肝實質(zhì)回聲增粗，膽囊壁增厚。進一步完善肝病篩查，排除其他類型肝病，最后明確診斷為慢性乙型病毒性肝炎（活動期）。癥見右側(cè)脅痛，脘悶納呆，口干口苦，身目尿黃，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治以疏肝解郁，清熱利濕，活血化瘀止痛。方用肝康2號方加減。藥用柴胡10g，白芍30g，茵陳30g，梔子10g，板藍根30g，土茯苓20g，白花蛇舌草20g，虎杖12g，雞骨草15g，垂盆草15g，絞股藍12g，田基黃15g，當(dāng)歸15g，赤芍30g，丹參30g，鱉甲15g，葉下珠30g，枳殼10g，陳皮10g，甘草5g。7劑，水煎，日1劑，早晚飯后服。禁食辛辣、油膩之品，注意休息，保持心情舒暢。2015年8月11日二診，右側(cè)脅痛，口干口苦，尿黃較前好轉(zhuǎn)，飲食量較前增加，脈弦滑微數(shù)，繼服前方7劑。2015年8月18日三診，偶發(fā)右側(cè)脅痛，且疼痛時間較前明顯縮短，納食可，口干口苦基本消失，身目尿黃較前明顯好轉(zhuǎn)，舌苔薄黃，脈弦滑。上方去土茯苓、白花蛇舌草、虎杖，將茵陳、板藍根減至20g，繼服7劑。2015年8月25日四診，右側(cè)脅痛、身黃目黃基本消失，納食可，小便如常，舌淡紅苔薄白，脈弦滑。查體示腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝區(qū)無叩痛，墨菲氏征陰性，移動性濁音陰性，復(fù)查肝功各項指標基本恢復(fù)正常。腹部彩超示肝實質(zhì)回聲稍增粗。

例2：張某，男，51歲。既往飲酒20余年，平均每天3～4兩，于2016年6月2日在重慶市某醫(yī)院診斷為酒精性脂肪肝。2016年10月11日因過量飲酒后出現(xiàn)右側(cè)脅肋部疼痛，伴口干口苦，尿黃，厭食油膩，納差乏力，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。肝功檢查示ALT 98U/L，AST 123U/L，GGT 110U/L。腹部彩超示脂肪肝。進一步完善肝病篩查，排除其他類型肝病，確診為酒精性脂肪肝。癥見右側(cè)脅痛，口干口苦，厭食油膩，納差乏力，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治以疏肝解郁，清熱利濕，活血化瘀止痛。方用肝康2號方加減。藥用柴胡10g，白芍30g，茵陳30g，梔子10g，板藍根30g，土茯苓20g，白花蛇舌草20g，虎杖12g，雞骨草15g，垂盆草15g，絞股藍12g，田基黃15g，當(dāng)歸15g，赤芍30g，丹參30g，鱉甲15g，葉下珠30g，枳殼10g，陳皮10g，甘草5g。共7劑，水煎，日1劑，早晚飯后服。禁食辛辣、油膩之品，注意休息，保持心情舒暢。2016年10月18日二診，右側(cè)脅痛、口干口苦、尿黃較前好轉(zhuǎn)，仍有厭食油膩，乏力，飲食量較前增加，繼服前方7劑。2016年10月25日三診，偶有脅痛，且疼痛時間較前明顯縮短，乏力、厭食油膩較前好轉(zhuǎn)，口苦基本消失，稍感口干，小便顏色較前明顯變淺，舌紅，苔薄黃微膩，脈弦滑微數(shù)。上方去雞骨草、垂盆草、絞股藍，改茵陳15g、梔子8g、土茯苓10g、白花蛇舌草12g，加北沙參15g。繼服7劑。2016年11月1日四診，右側(cè)脅痛、口干口苦、尿黃、乏力基本消失，納食可，精神可，舌淡紅苔薄白，脈弦。查體示腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝區(qū)無叩痛，墨菲氏征陰性，移動性濁音陰性，復(fù)查肝功各項指標基本恢復(fù)正常。腹部彩超示脂肪肝（輕度）。

4 體 會

脅痛是由于寒、熱、瘀等病理因素交雜阻滯肝經(jīng)，致使肝失疏泄、條達舒暢、脈絡(luò)瘀阻，不通則痛。主要發(fā)生于肝膽病變。根據(jù)“通則不痛”的理論，治療上應(yīng)以通為主。若失治誤治，則可能出現(xiàn)耗氣傷陰，導(dǎo)致氣陰兩虛，故疾病后期應(yīng)予以補氣養(yǎng)陰之品，以復(fù)正氣，從而提高治療效果。

R249.7

B

1004-2814（2017）07-0853-02

2017-03-06

黃 方