周詩遠(yuǎn),石學(xué)敏

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

石學(xué)敏院士針刺治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病經(jīng)驗(yàn)介紹

周詩遠(yuǎn)1,石學(xué)敏2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

介紹石學(xué)敏院士治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的獨(dú)到見解和治療經(jīng)驗(yàn),石院士從“百病始生,皆源于神,凡刺之法,必先治神”的整體觀念論治本病,治療中以神為本,注重對(duì)“神”的調(diào)節(jié),提出了治療本病的新方案,重視手法的運(yùn)用和針刺手法量效關(guān)系,輔以經(jīng)筋刺法對(duì)癥治療,在數(shù)十載的臨床治療中發(fā)現(xiàn),此方案解決了西醫(yī)對(duì)于本病僅對(duì)癥支持治療、尚無特效治療方法的難題,在改善肌肉萎縮和運(yùn)動(dòng)功能方面均顯現(xiàn)了其獨(dú)特的優(yōu)勢。

針刺療法;石學(xué)敏;運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

石學(xué)敏,中國工程院院士,第 2屆國醫(yī)大師,世界著名中醫(yī)針灸學(xué)專家,國家有突出貢獻(xiàn)專家,中國針灸學(xué)會(huì)高級(jí)顧問,天津針灸學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長,天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院名譽(yù)院長,博士生導(dǎo)師。石院士在傳統(tǒng)中醫(yī)理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下,結(jié)合數(shù)十載的臨床經(jīng)驗(yàn),以腦腑立論,創(chuàng)新性地提出了“醒神、調(diào)神、安神”的學(xué)術(shù)思想,認(rèn)為神機(jī)異常是百病始生的關(guān)鍵,并據(jù)此創(chuàng)立了醒腦開竅針法,臨床治療各類中樞神經(jīng)系統(tǒng)[1]、周圍神經(jīng)系統(tǒng)[2]、椎體外系疾病[3]、危急重癥[4]、疑難雜病等均取得了顯著的療效[5]。筆者有幸跟從導(dǎo)師學(xué)習(xí),耳提面命,受益匪淺?，F(xiàn)將石院士治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的針刺方法和臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 從神機(jī)異常辨證論治

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是一組選擇性損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的慢性進(jìn)行性疾病,主要累及脊髓前角細(xì)胞、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和椎體束,臨床表現(xiàn)為由四肢遠(yuǎn)端逐步向軀干發(fā)展的進(jìn)行性肌肉萎縮[6],從中醫(yī)學(xué)角度看,本病以其臨床表現(xiàn)當(dāng)屬“痿證”范疇,傳統(tǒng)中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為本病的病變部位在筋脈、肌肉,與五臟關(guān)系密切。病因病機(jī)為各種原因所致的氣血津液輸布不暢,筋肉四肢失養(yǎng)而痿弱不能用,多屬虛證,古代醫(yī)家多從“治痿獨(dú)取陽明”調(diào)理脾胃、“瀉南補(bǔ)北”補(bǔ)益肝腎論治[7]。

石院士認(rèn)為本病雖與脾胃肝腎有關(guān),但其病位在腦與脊髓,與腦神失司有著密切的關(guān)系[8-10]。臨床中許多疾病錯(cuò)綜復(fù)雜,病因難尋,久治不愈,求其根本,多責(zé)于腦神[11]。他以“醒神、調(diào)神、安神”為理論基礎(chǔ)[12],指出腦之神主宰著人體的一切生命活動(dòng),神不僅能調(diào)節(jié)精、氣、血、津液的代謝,還能調(diào)節(jié)臟腑的生理功能及人體陰陽的平衡;百病始生,皆源于神,神機(jī)異常是疾病發(fā)生的根源,凡刺之法,必先治神,只有使腦髓充盈,神機(jī)調(diào)和,才能使機(jī)體恢復(fù)正常,說明治神在本病的治療中起著關(guān)鍵的作用。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病主要表現(xiàn)為肌萎縮和肌無力而導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能的喪失,而人體正?；顒?dòng)的保障,需要全身各個(gè)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)配合才能完成,而其前提必須保證神機(jī)的正常,機(jī)體為一個(gè)大系統(tǒng),但系統(tǒng)之中又有系統(tǒng),腦為這個(gè)大系統(tǒng)的元首,各系統(tǒng)在腦神的作用下具體行其生理功能,因此神與各系統(tǒng)的生理活動(dòng)關(guān)系最為密切[13],進(jìn)一步說明了治神的重要性;其次要保證肌肉的充盈、經(jīng)筋的濡潤,經(jīng)筋具有連綴四肢關(guān)節(jié),約束骨骼,維絡(luò)周身,主司運(yùn)動(dòng)的功能,《靈樞·經(jīng)筋》:“經(jīng)筋之病,寒則筋急,熱則筋弛縱不收?！北静∫云浼o力、肌萎縮等癥狀當(dāng)屬經(jīng)筋受累[14],因此在治神的同時(shí),還不應(yīng)忽略對(duì)病變經(jīng)筋的兼顧。據(jù)此,石院士認(rèn)為腦神失司應(yīng)是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病發(fā)病的關(guān)鍵所在,治療宜著眼于根本,以治神為主輔以調(diào)整經(jīng)筋,從而達(dá)到最佳的療效。

2 石氏針法的特點(diǎn)

2.1 凡治病必求其本

石院士將運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的發(fā)病歸于腦神失司,因此治療時(shí)極為重視對(duì)神的調(diào)節(jié),醒腦開竅針法是石院士在治神時(shí)所應(yīng)用的基礎(chǔ)方[15-16],取該針刺法中內(nèi)關(guān)、水溝、風(fēng)池、完骨、天柱作為治療本病的基礎(chǔ)穴。其中針刺內(nèi)關(guān)、水溝能有效改善腦循環(huán)以開竅啟閉,寧心安神;風(fēng)池、完骨、天柱可改善椎-基底動(dòng)脈供血、降低外周阻力以健腦養(yǎng)神[17]。研究表明此法能有效提高本病病灶側(cè)的神經(jīng)細(xì)胞活性,恢復(fù)其傳導(dǎo)和反射功能,促進(jìn)損傷部位自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制的恢復(fù)[9]。而本病病位不僅在腦還在脊髓,調(diào)神的同時(shí)還應(yīng)配合針刺大椎及夾脊穴。大椎為督脈及手足三陽之會(huì),連接上下統(tǒng)帥一身之陽;夾脊穴內(nèi)夾督脈,外貫膀胱經(jīng),針刺可疏通脊背經(jīng)氣,能直接刺激脊神經(jīng)根,調(diào)節(jié)局部代謝,促進(jìn)腦脊液循環(huán),加快神經(jīng)功能恢復(fù),治療脊髓病變[18]。諸穴合用,效如桴鼓。

2.2 以整體觀念辨證選穴

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病表現(xiàn)為肌肉萎縮等癥狀應(yīng)為經(jīng)筋受累,石院士認(rèn)為久病多虛,肝腎陰血內(nèi)耗,肝藏血主筋,腎藏精主骨,肝腎精血虧虛,筋骨失養(yǎng),發(fā)為痿痹,證屬肝腎虧虛,所以應(yīng)以整體治療為主,取筋會(huì)陽陵泉配肝俞,髓會(huì)懸鐘配腎俞,以滋補(bǔ)肝腎;血海以調(diào)補(bǔ)氣血,足三里滋補(bǔ)后天;配合經(jīng)筋刺法,即取受累肢體的陽明經(jīng)筋采取排刺及一針多向透刺等經(jīng)筋刺法以寧宗筋。經(jīng)筋刺法是石院士針對(duì)經(jīng)筋受病所創(chuàng)立的一種針刺方法,此針法可有效調(diào)整萎縮肌群經(jīng)筋的生理功能,促進(jìn)局部經(jīng)氣運(yùn)行及血液循環(huán)以舒筋活筋,促進(jìn)肌肉萎縮的恢復(fù),有效改善其運(yùn)動(dòng)功能[14]。諸穴相配標(biāo)本兼顧,相得益彰。

2.3 強(qiáng)調(diào)手法的使用

石院士認(rèn)為針刺治病的過程就是在明辨虛實(shí)、確定穴位后,運(yùn)用各種手法進(jìn)行補(bǔ)虛瀉實(shí)調(diào)整陰陽平衡的過程。石院士以中醫(yī)傳統(tǒng)手法為基礎(chǔ)并結(jié)合數(shù)十載的臨床經(jīng)驗(yàn),獨(dú)創(chuàng)了鳳凰展翅法,此法乍看粗狂大膽,卻蘊(yùn)藏著輕柔有節(jié)奏的韻律,此法只運(yùn)用拇指與食指運(yùn)針,其余三指如同鳳凰飛舞時(shí)展翅一般,故稱作鳳凰展翅法,此法與傳統(tǒng)手法不同,針入腧穴后,用拇指與食指持針依據(jù)補(bǔ)瀉的要求,將提插、捻轉(zhuǎn)、震顫法、搖法、飛法相結(jié)合同時(shí)施術(shù),并借其余3指如飛舞般抖動(dòng)以增強(qiáng)針感的一種復(fù)合手法。此法具有以下特點(diǎn),①在不得氣時(shí)可較快速地激發(fā)經(jīng)氣;②得氣時(shí)使針感保留于針下并使其產(chǎn)生循經(jīng)感傳;③施術(shù)時(shí)可控制針感的方向并能增強(qiáng)針感;④留針時(shí)遺留針感強(qiáng),延長針刺療效。

2.4 重視針刺手法量化

石院士極為重視針刺手法的量效關(guān)系,指出各種補(bǔ)瀉手法在施術(shù)時(shí)采用多大劑量,是療效的關(guān)鍵,并率先提出了針刺手法量學(xué)的學(xué)術(shù)思想[19]。他認(rèn)為每個(gè)穴位的取穴體位、針刺方向、針刺深度、手法類型及手法操作中作用力的大小、方向、持續(xù)時(shí)間、兩次施術(shù)間隔時(shí)間與療效有著密切的關(guān)系。經(jīng)過數(shù)十載的臨床研究,針刺手法量學(xué)成為指導(dǎo)臨床手法操作的一種規(guī)范化、科學(xué)化的法則。如本法調(diào)神時(shí),內(nèi)關(guān)直刺0.5～1.0寸,行提插捻轉(zhuǎn)瀉法1 min;水溝向鼻中隔方向斜刺 0.3～0.5寸,行雀啄瀉法至眼球濕潤為度;風(fēng)池、完骨、天柱針向?qū)?cè)眼角進(jìn)針1.5～2寸,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min;夾脊穴針向棘突方向進(jìn)針1～1.5寸,行捻轉(zhuǎn)瀉法1 min,以輕刺激神經(jīng)根為度;6 h后對(duì)患者第2次施術(shù)可達(dá)到最佳的療效[13]。

3 病例介紹

3.1 病例1

患者,男,60歲,2016年10月9日就診?；颊?年前無明顯誘因突然出現(xiàn)左手指活動(dòng)不利,逐漸向前臂、上臂發(fā)展并伴肌肉萎縮,2014年就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被誤診為頸椎病,未予重視及治療。2016年5月右上肢出現(xiàn)屈伸無力,遂就診于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,考慮為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病,予對(duì)癥治療效果不明顯,現(xiàn)為求進(jìn)一步治療來我院就診?，F(xiàn)癥示神清,精神可,語言清晰流利,無飲水嗆咳、吞咽困難、感覺障礙,納可,寐安,二便調(diào),舌淡少苔,脈弦細(xì)。查體示雙上肢無力,左上肢可在床面平移,左肩關(guān)節(jié)假性脫臼,右上肢可抬離床面45°,雙手精細(xì)動(dòng)作差,指尖肌、大小魚際肌、肱二頭肌、肱三頭肌、三角肌、岡上肌、胸鎖乳突肌、頸肌萎縮。左上肢肌力2級(jí),右上肢肌力3級(jí),雙下肢肌力 5級(jí),Hoffmann(+),Babinski(+),其余神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。肌容量示左上肢肘橫紋上 10 cm處22.5 cm、下10 cm處20 cm;右上肢肘橫紋上10 cm處 25 cm、下 10 cm處 22 cm;左下肢膝下 15 cm處 39.5 cm;右下肢膝下15 cm處39 cm;雙上肢肌容量明顯偏低。各項(xiàng)化驗(yàn)檢查均正常。中醫(yī)辨證為肝腎虧虛。治療原則為醒腦開竅,調(diào)神導(dǎo)氣,滋補(bǔ)肝腎,舒筋通絡(luò)。取內(nèi)關(guān)、水溝、風(fēng)池、完骨、天柱、大椎、夾脊穴、肝俞、腎俞、懸鐘、陽陵泉、血海、足三里。采用經(jīng)筋刺法,取雙上肢陽明經(jīng)肩髃穴至合谷穴經(jīng)筋進(jìn)行排刺透刺。治療1星期后,患者左上肢肌容量增長1.5 cm,右上肢增長1 cm,癥狀明顯改善。治療2星期后,患者肌力持續(xù)增長,肌肉萎縮癥狀明顯好轉(zhuǎn),雙臂活動(dòng)明顯改善,左上肢能輕微抬離床面,右上肢抬離床面增至135°,右手握力明顯增強(qiáng)。

3.2 病例2

患者,女,49歲,2017年2月6日就診。患者于2016年5月無明顯誘因出現(xiàn)右下肢無力,未予重視及治療。同年7月出現(xiàn)右上肢無力癥狀,10月出現(xiàn)左下肢無力伴四肢肌肉萎縮,遂先后就診于天津三中心醫(yī)院及天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院空港醫(yī)院,查肌電圖示右側(cè)胸鎖乳突肌、三角肌、拇短展肌、雙側(cè)脛前肌肌電圖提示神經(jīng)元性損害,右下肢MEP提示L4異常中樞性損害,右側(cè)尺神經(jīng)重復(fù)頻率點(diǎn)刺激未見低頻遞減及高頻遞增現(xiàn)象?？紤]為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病,予丁苯酞氯化鈉注射液、復(fù)方氨基酸注射液注射,口服鹽酸乙哌立松片、輔酶Q10等,癥狀未見好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)患者四肢無力癥狀及肌肉萎縮進(jìn)行性加重,為求進(jìn)一步治療來我院就診?，F(xiàn)癥示神清,精神可,情緒低落,自覺咽喉部不適感,語言清晰流利,納可,寐安,二便調(diào),舌淡少苔,脈弦細(xì)。查體示持續(xù)雙側(cè)肢體無力,雙側(cè)指尖肌、大小魚際肌、三角肌、岡上肌、岡下肌萎縮,可見肌束顫動(dòng)。雙下肢肌張力增高,腕指活動(dòng)及精細(xì)活動(dòng)差。中醫(yī)辨證為肝腎虧虛。治療原則為醒腦開竅,調(diào)神導(dǎo)氣,滋補(bǔ)肝腎,舒筋通絡(luò)。取內(nèi)關(guān)、水溝、風(fēng)池、完骨、天柱、大椎、夾脊穴、肝俞、腎俞、懸鐘、陽陵泉、血海、足三里。采用經(jīng)筋刺法,取雙上肢陽明經(jīng)自肩髃穴至合谷穴、雙下肢髀關(guān)穴至解溪穴經(jīng)筋進(jìn)行排刺透刺。治療1星期后,患者自覺癥狀明顯改善。治療2星期后,患者肌力明顯恢復(fù),肌肉萎縮癥狀明顯好轉(zhuǎn),四肢活動(dòng)明顯改善,雙手握力及足部蹬力明顯增強(qiáng)。

4 討論

目前運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病仍是神經(jīng)系統(tǒng)難治性疾病,其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確,且無特效治療方法。西醫(yī)僅用大量維生素、氨基酸、核酸制劑、血管擴(kuò)張劑及能量合劑等對(duì)癥支持治療,對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能亦無明顯改善[20-21]。而以整體觀念及辨證論治為精華的中醫(yī)學(xué)在本病的治療中顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢,石學(xué)敏院士在針刺調(diào)神的基礎(chǔ)上提出的治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的新方案,充分體現(xiàn)了這一觀念,且取得了顯著的療效。此方案打破了傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)于本病的認(rèn)識(shí),以調(diào)神為本配合辨證論治選穴處方,輔以經(jīng)筋刺法對(duì)癥治療,采用鳳凰展翅法及針刺手法量學(xué)規(guī)范化操作,給我們提供了一個(gè)清晰的治療思路和方法。臨床觀察發(fā)現(xiàn),此法不僅能延緩病情的發(fā)展,還能改善局部經(jīng)筋的生理功能,促進(jìn)肌肉萎縮和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。雖然目前石院士以調(diào)神為本治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的研究已取得一定的進(jìn)展,為針灸治療本病的后續(xù)研究提供了方向,但仍需要大量的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和大規(guī)模系統(tǒng)的臨床研究作為支持,并進(jìn)一步研究和制定出統(tǒng)一規(guī)范的治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的最佳方案來指導(dǎo)臨床,使中醫(yī)學(xué)在本病的治療中發(fā)揮更重要的作用。

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1005-0957(2017)11-1372-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.11.1372

周詩遠(yuǎn)(1992—),女,2015級(jí)碩士生

石學(xué)敏(1938—),男,主任醫(yī)師,中國工程院院士,博士生導(dǎo)師,Email:tjdrshi@msn.com

2017-05-10