江 勛，肖 康

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院2015級中醫(yī)內(nèi)科碩士研究生，湖北 武漢 430061）

小建中湯研究概況

江 勛，肖 康

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院2015級中醫(yī)內(nèi)科碩士研究生，湖北 武漢 430061）

小建中湯出自《傷寒雜病論》，是中醫(yī)經(jīng)典的方劑之一，有著悠久的歷史，以其確切的臨床療效而得以流傳和發(fā)展，并通過歷代醫(yī)家的運用和創(chuàng)新，積累了十分豐富的理論和實踐經(jīng)驗?，F(xiàn)代以來，小建中湯相關(guān)基礎(chǔ)實驗和臨床研究不斷深入發(fā)展，臨床應(yīng)用范圍和適應(yīng)癥也有擴大?，F(xiàn)將小建中湯相關(guān)研究及臨床應(yīng)用總結(jié)如下。

1 實驗研究

基于脾胃虛寒證模型的實驗研究。劉茜等［1］發(fā)現(xiàn)小建中湯通過降低IL-6含量，提高GAS含量，對脾胃虛寒大鼠起到抗炎、保護胃黏膜的作用。周學(xué)東等［2］認為小建中湯能夠明顯提高胃組織SOD活力，降低MDA含量，發(fā)揮抑制脂質(zhì)過氧化作用，減輕胃黏膜損傷，起到保護胃炎膜的作用；能夠升高血漿cAMP、降低cGMP含量，調(diào)整A/G比值，糾正脾胃虛寒證環(huán)核苷酸水平紊亂。史振國等［3］發(fā)現(xiàn)小建中湯聯(lián)合西藥用于治療PU脾胃虛寒型，Hp根除率高，復(fù)發(fā)率低，通過血清胃液EGF的分泌，增強胃黏膜防御修復(fù)能力，調(diào)節(jié)胃黏膜EGFR的表達，加速潰瘍黏膜再生和黏膜下組織結(jié)構(gòu)的重建，提高了臨床的治療效果。

改善脾虛證癥狀實驗研究。趙稷［4］對脾虛證模型組小鼠予小建中湯水提液、醇提液治療后，能明顯改善脾虛證小鼠的一般癥狀，增加小鼠的體重，促進胃排空及小腸推進運動，增加脾及胸腺指數(shù)。

抗炎免疫作用及抗Hp感染實驗研究。沈祥春等［5］發(fā)現(xiàn)小建中湯對二甲苯所致小鼠耳廓腫脹、醋酸誘發(fā)小鼠血管通透性增加有明顯的抑制作用，能提高吞噬指數(shù)和溶血空斑OD值。表明小建中湯具有抗炎、增強機體免疫力的作用。趙紅等［6］通過觀察小建中湯對幽門螺桿菌感染小鼠胃黏膜損傷的治療作用，予小建中湯水提組分給Hp感染模型小鼠灌胃治療4周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小建中湯水提組分具有較好的抗Hp感染和抗胃黏膜損傷作用。

延緩胃衰老實驗研究。張朝寧等［7］、陳光順等［8］對小建中湯造模組大鼠每日予小建中湯水煎液灌胃，8周后檢測大鼠SOD活性及MDA含量，并摘取大鼠胸腺、脾和胃稱重并計算臟器指數(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)小建中湯組脾、胃和胸腺的臟器指數(shù)增加，血清SOD活性升高，MDA含量降低，表明小建中湯具有抗氧化、清除自由基、修復(fù)胃黏膜損傷等作用，具有一定延緩胃衰老的作用。

2 臨床運用

2.1 內(nèi)科疾病

胃腸疾病。陸秀俊［9］用小建中湯合膈下逐瘀湯治療慢性萎縮性胃炎150例，結(jié)果治療后胃黏膜萎縮、腸上皮化生、異型增生度等病理檢查積分均明顯下降，總有效率88.33%。安會玉［10］用小建中湯治療慢性淺表性胃炎50例，總有效率90%。謝冬梅［11］用加味小建中湯治療消化性潰瘍34例，結(jié)果有效率94.1%，不良反應(yīng)輕微且消失快，證明加味小建中湯治療消化性潰瘍恢復(fù)時間縮短，且有較高的安全性。楊樹明等［12］用小建中湯治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎98例，總有效率95.84%。張莉等［13］用小建中湯結(jié)合穴位貼敷治療76例老年人體虛便秘，總有效率94.7%。宋樂勇［14］用加味小建中湯和馬來酸曲美布汀治療61例腸易激綜合征，總有效率95.1%。丁元［15］用加味小建中湯治療血管神經(jīng)性腹痛取得良效。魏傳余等［16］用小建中湯治愈1例賁門失弛緩癥。

肝膽疾病。張爾新［17］用小建中湯治療陰黃取得了滿意的臨床療效。劉紅書等［18］用小建中湯治療慢性乙型病毒性肝炎合并胃黏膜病變46例，結(jié)果有效42例。

心內(nèi)科疾病。程林江［19］用加味小建中湯治療病毒性心肌炎所致心律失常120例，其中房性心律失常總有效率83.05%，室性心律失?？傆行?8.57%，房室傳導(dǎo)阻滯總有效率67.92。陳娟［20］用小建中湯加減治療慢性低血壓86例，結(jié)果顯效66例（76.7%），有效20例（23.3%）。劉濤等［21］用小建中湯治療不明原因室性早搏60例，結(jié)果小建中湯對心率每min60～75次的患者療效顯著，對心率每min75～90次的患者療效較差。

呼吸系統(tǒng)疾病。徐金誠［22］用小建中湯合止嗽散加減治療感冒誤治后咳嗽取得滿意效果。

神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病。李延培［23］用小建中湯治愈腹型癲癇1例，隨訪5年未復(fù)發(fā)。張玉蓮等［24］用小建中湯治療焦慮癥33例，結(jié)果總有效率95%，且不良反應(yīng)少。日本學(xué)者尾崎哲對65歲以上診斷為重度抑郁癥的12例患者用小建中湯治療，結(jié)果服藥1～2周后見效，且無困倦、乏力等不良反應(yīng)［25］。

內(nèi)分泌及免疫代謝性疾病。黃慶祜等［26］用小建中湯治療垂體前葉減退癥1例，隨訪1年無復(fù)發(fā)。呂東升［27］用小建中湯治療痛風(fēng)取得良好效果。

腫瘤。陳偉［28］總結(jié)錢伯文教授應(yīng)用小建中湯加減治療腫瘤取得較好療效。陸培芬等［29］用四君子湯合小建中湯治療胃腸道惡性腫瘤手術(shù)和化療后45例，結(jié)果能較好地緩解胃腸道惡性腫瘤由于手術(shù)和化療等因素引起的虛證證候，并能提高或調(diào)節(jié)免疫功能。

其他。胡春城［30］用小建中治愈虛勞病陰陽兩虛之鼻衄1例。李化良［31］用小建中湯治療頑固性小便不利1例痊愈。陳庭明［32］用小建中湯治療心肌炎、失眠、惡露不絕、慢性疲勞綜合征，臨床療效較好。

2.2 婦科疾病

廖金標［33］用小建中湯化裁治療以脾胃虛寒、中陽不振婦科疾病，取得良好效果。李娟［34］用小建中湯加減治療白塞氏綜合征、更年期綜合征、痛經(jīng)、產(chǎn)后發(fā)熱等取得滿意效果。

2.3 兒科疾病

何映等［35］用小建中湯合理中湯治療脾胃虛寒型小兒腸系膜淋巴結(jié)炎43例，總有效率93.02%。楊鴻［36］用小建中湯加味調(diào)理小兒虛弱體質(zhì)取得良效。徐震等［37］用小建中湯治療虛寒型小兒腸痙攣癥，治愈率73.9%，總有效率89.5%。

2.4 口腔科疾病

蘇進蘭等［38］用三仁湯合小建中湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍60例，結(jié)果觀察1個月總有效率95%，1年總有效率80%。

3 小 結(jié)

相對于傳統(tǒng)小建中湯的臨床應(yīng)用，現(xiàn)代臨床對小建中湯的適應(yīng)癥有了很大的拓展，相關(guān)的基礎(chǔ)實驗研究進一步探討了其發(fā)揮作用的機制，指導(dǎo)了臨床應(yīng)用?，F(xiàn)代醫(yī)家不拘泥于傳統(tǒng)理論的束縛，運用小建中湯治療內(nèi)科、婦科、兒科等系統(tǒng)疾病，積累了豐富的經(jīng)驗，也帶給我們了很多的啟示。

今后有必要整理相關(guān)醫(yī)家經(jīng)驗，尋求循證醫(yī)學(xué)理論支持，同時加強基礎(chǔ)實驗與臨床研究力度，研究其臨床客觀化指標與中醫(yī)證候?qū)W的相關(guān)性，從而進一步探討其中醫(yī)證治特點，拓展其臨床適用范圍。

［1］ 劉茜，周永學(xué)，王斌，等.小建中湯對脾胃虛寒大鼠IL-6、GAS水平的影響［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（3）：368-369.

［2］ 周永學(xué)，劉茜，王斌.小建中湯抗脾胃虛寒大鼠脂質(zhì)過氧化損傷及環(huán)核苷酸水平紊亂的研究［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17（23）：151-154.

［3］ 史振國，王學(xué)武.小建中湯聯(lián)合西藥治療脾胃虛寒型PU的效果及對血清胃液EGF與胃黏膜EGFR的影響研究［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（5）：703-706.

［4］ 趙稷.小建中湯不同提取物對脾虛小鼠的影響［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35（6）：94-95.

［5］ 沈祥春，陶玲，柏帥.小建中湯抗炎免疫作用的實驗研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2008，19（9）：2100-2101.

［6］ 趙紅，楊倩，孫蓉.小建中湯水提組分對幽門螺桿菌感染小鼠胃黏膜損傷的治療作用［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，30（2）：277-279.

［7］ 張朝寧，潘虹，陳光順，等.小建中湯延緩老齡鼠胃衰老的實驗研究［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（6）：45-46.

［8］ 陳光順，張朝寧，余臣祖.經(jīng)方小建中湯對老齡鼠胃衰老影響的實驗研究［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（9）：755-757.

［9］ 陸秀俊.小建中湯合膈下逐瘀湯治療慢性萎縮性胃炎150例［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（12）：259-260.

［10］ 安會玉.小建中湯治療慢性淺表性胃炎50例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，（36）：21-21.

［11］ 謝冬梅.加味小建中湯用于消化性潰瘍患者治療中的效果研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2016，4（16）：166-167.

［12］ 楊樹明，杜劉新，張愛萍.小建中湯治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎98例［J］.國醫(yī)論壇，1999，14（5）：15.

［13］ 張莉，張志強，譚秦湘.經(jīng)方小建中湯結(jié)合穴位貼敷治療76例老年人體虛便秘臨床療效觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2015，26（7）：1676-1677.

［14］ 宋樂勇.加味小建中湯聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療腸易激綜合征61例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2014，30（10）：44-45.

［15］ 丁廣元.加味小建中湯治療血管神經(jīng)性腹痛［J］.江蘇中醫(yī)，1996，17（11）：17-17.

［16］ 魏傳余，劉幫林.小建中湯治愈一例賁門失弛緩癥［J］.四川中醫(yī)，1987，5（12）：22.

［17］ 張爾新.用小建中湯治療陰黃的體會［J］.甘肅中醫(yī)，1996，9（2）：24.

［18］ 劉紅書，邵寧.小建中湯治療慢性乙型病毒性肝炎合并胃粘膜病變［J］.山東中醫(yī)雜志，1999，18（5）：211-212.

［19］ 程林江.加味小建中湯治療病毒性心肌炎所致心律失常120例的臨床回顧［J］.大家健康（中旬版），2015，31（7）：37.

［20］ 陳娟.小建中湯加減治療慢性低血壓［J］.中國民間療法，2012，20（3）：38-38.

［21］ 劉濤，包紅.小建中湯治療室性早搏60例臨床觀察［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2005，11（6）：50-50.

［22］ 徐金誠.小建中湯合止嗽散加減治療感冒誤治后咳嗽驗案2則［J］.江蘇中醫(yī)藥，2015，47（6）：48-49.

［23］ 李延培.小建中湯治療腹型癲癇［J］.黑龍江中醫(yī)藥，1993，22（5）：37-38.

［24］ 張玉蓮，桑希生.小建中湯治療焦慮癥33例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13（16）：139-140.

［25］ 尾崎哲，黃欣.小建中湯治療老年抑郁癥［J］.國外醫(yī)學(xué)（中醫(yī)中藥分冊），1994，16（2）：24.

［26］ 黃慶祜，顧萬昌.中醫(yī)治療垂體前葉功能減退癥一例報告［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1960，（4）：25-26.

［27］ 呂東升.小建中湯加味治療痛風(fēng)［J］.河南中醫(yī)，2011，31（9）：973-973.

［28］ 陳偉.錢伯文教授運用小建中湯治療腫瘤的經(jīng)驗［J］.杏苑中醫(yī)文獻雜志，1994，12（2）：25-27.

［29］ 陸培芬，束家和，吳麗英，等.四君子湯合小建中湯治療胃腸道惡性腫瘤手術(shù)和化療后45例臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2007，28（10）：20-21.

［30］ 胡春城.小建中湯治愈鼻衄［J］.四川中醫(yī)，1985，3（8）：37.

［31］ 李化良.小建中湯治愈頑固性小便不利一例［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2003，17（3）：192-192.

［32］ 陳庭明.小建中湯的臨床應(yīng)用體會［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，38（2）：82-83.

［33］ 廖金標.小建中湯化裁在婦科的臨床應(yīng)用［J］.中醫(yī)雜志，1983，24（12）：44-45.

［34］ 李娟.巧用小建中湯辨治婦科病［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（2）：220-221.

［35］ 何映，顧振鵬，韋性麗.小建中湯合理中湯治療脾胃虛寒型小兒腸系膜淋巴結(jié)炎療效觀察［J］.新中醫(yī)，2015，47（1）：170-171.

［36］ 楊鴻.小建中湯調(diào)理小兒體質(zhì)虛弱［N］.中國中醫(yī)藥報，2013-10-25（4）.

［37］ 徐震，高峰.小建中湯治療小兒腸痙攣癥19例臨床觀察［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，24（3）：27-28.

［38］ 蘇進蘭，師延倉.三仁湯合小建中湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍60例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34，（2）：197-198.

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1004-2814（2017）07-0870-02

2017-02-22