梁剛　王肅生　張志華　冀航　侯春

【摘要】 目的：研究分析在鼻尖整形和修復(fù)隆鼻手術(shù)中應(yīng)用鼻中隔軟骨的效果。方法：隨機選取2012年3月-2015年9月在本院實施鼻尖整形和修復(fù)隆鼻手術(shù)的患者50例，征得患者及其家屬同意后，在整形和隆鼻術(shù)中應(yīng)用鼻中隔軟骨，觀察分析治療效果。結(jié)果：對實施鼻尖整形和修復(fù)隆鼻術(shù)的50例患者施予4個月～1年的隨訪，在隨訪期間實施隆鼻手術(shù)的所有患者鼻尖都抬高，同時鼻形理想。和手術(shù)前相比較，手術(shù)治療后患者凹陷癥狀與萎縮癥狀均得到改善，同時患者鼻頭在不同程度上均縮小，未見顯著手術(shù)瘢痕和腫脹現(xiàn)象。全部患者在手術(shù)后均未出現(xiàn)鼻尖萎縮、血腫及鼻軟骨吸收等相關(guān)并發(fā)癥，且患者對本次手術(shù)效果均比較滿意。結(jié)論：在鼻尖整形和修復(fù)隆鼻手術(shù)中應(yīng)用鼻中隔軟骨，操作簡單便捷，安全可靠，可獲得顯著且理想的效果，可行性強，應(yīng)用價值和推廣價值均比較高。

【關(guān)鍵詞】 鼻中隔軟骨； 鼻尖整形； 修復(fù)； 隆鼻； 手術(shù)

The Effect Study of Nasal Septal Cartilage Application in Rhinoplasty and Repair Augmentation Rhinoplasty Surgery/LIANG Gang，WANG Su-sheng，ZHANG Zhi-hua，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：029-032

【Abstract】 Objective：To study the application effect of nasal septal cartilage application in rhinoplasty and repair augmentation rhinoplasty surgery.Method：50 patients with rhinoplasty and repair augmentation rhinoplasty surgery in our hospital from March 2012 to September 2015 were randomly selected，with the consent of the patients and their families agree after the application of nasal septal cartilage application in rhinoplasty and repair augmentation rhinoplasty surgery，analyzed the treatment effect.Result：On the implementation of 50 cases of rhinoplasty and repair augmentation rhinoplasty surgery for 4 months to 1 year of follow-up，in the follow-up

implementation of all patients nasal tip rhinoplasty and nasal elevation，the ideal shape.And before surgery compared with surgery after treatment of patients with depression symptoms and atrophy symptoms were improved，while patients with nose were reduced in different degrees，there was no significant scar and swelling phenomenon.All of the patients before and after surgery there was no nose and nasal cartilage atrophy，hematoma absorption and other related complications，and patients on the surgical effect were more satisfied.Conclusion：Nasal septal cartilage application in rhinoplasty and repair augmentation rhinoplasty surgery，the operation is simple and convenient，safe and reliable，can obtain a significant and ideal effect，feasibility，application value and promotion value are relatively high.

【Key words】 Septal cartilage； Rhionplasty； Repair； Augmentation rhionplasty； Surgery

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510120，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.008

目前在整形外科手術(shù)中隆鼻手術(shù)所占比重非常高，所謂隆鼻手術(shù)就是指于鼻位置植入和人體不起拮抗作用的材料，以此對鼻子的外形以及高度予以調(diào)整，以獲得良好鼻形的一種手術(shù)[1-2]。近年來，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展速度的加快，醫(yī)療技術(shù)水平的提高，人們生活結(jié)構(gòu)的變化，對自身形象的要求也逐漸增高，對醫(yī)療美學的需求也越來越大，在這種形勢下到醫(yī)院實施隆鼻手術(shù)的人員也隨之增多。從目前國內(nèi)隆鼻手術(shù)的情況來看，最為常見的方式就是用硅膠假體隆高鼻尖與鼻梁，但是臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，利用這種假體來隆高鼻尖，隨著時間的延長，鼻尖皮膚于假體持續(xù)壓力下容易出現(xiàn)缺血穿孔等各種并發(fā)癥，影響隆鼻效果，故患者對常規(guī)整形法并不是很滿意[3-4]。針對這種情況，為提高鼻尖整形和隆鼻修復(fù)效果，本院近年來在鼻尖整形和修復(fù)隆鼻手術(shù)中應(yīng)用了鼻中隔軟骨，就應(yīng)用情況來看，獲得了比較理想且顯著的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2015年9月在本院實施鼻尖整形和修復(fù)隆鼻手術(shù)的患者50例，所有患者均在知情的情況下簽署同意書，并表示愿意配合完成整個研究。為確保研究的準確性，本次研究已排除并有嚴重肝腎心肺疾病、伴有急性感染、既往存在出血史及隨訪失聯(lián)的患者。50例患者中男5例，女45例，年齡22～43歲，平均（32.43±2.34）歲。31例患者有隆鼻手術(shù)史，手術(shù)時間為5～6年。隆鼻手術(shù)患者之前的手術(shù)切口都是一側(cè)鼻小柱旁切口，在鼻尖位置均可觸及到比較硬的假鼻體，同時鼻內(nèi)假體都在不同程度上出現(xiàn)下滑現(xiàn)象，部分隆鼻手術(shù)患者在天氣比較寒冷的時候鼻尖位置顏色變白，情況比較嚴重的患者鼻尖位置的皮膚處于菲薄狀態(tài)，在側(cè)面進行觀察時可見鼻假體出現(xiàn)異常突起現(xiàn)象；其中假體取出患者15例，在其鼻尖位置可見皮膚萎縮、鼻長度縮短及皮膚變硬。19例患者未實施過鼻整形手術(shù)僅予以鼻尖整形。

1.2 方法 患者入院后指導(dǎo)其完成各項檢查，均采取靜脈適度鎮(zhèn)靜，予以局部麻醉。結(jié)合患者實際情況在手術(shù)區(qū)實施局部浸潤麻醉，選用利多卡因和腎上腺素，按照濃度1%利多卡因和1∶200 000腎上腺素的比例混合藥物進行麻醉。指導(dǎo)患者保持平臥的狀態(tài)，囑咐其放松，對手術(shù)位置按照常規(guī)要求進行消毒和鋪巾，在手術(shù)期間為避免血液倒流進入到咽喉，需在鼻孔內(nèi)進行紗布的填塞。接著于鼻中隔軟骨雙側(cè)位置進行局部麻醉，注入麻藥，當鼻黏膜腫脹發(fā)白的時候，從右側(cè)鼻孔至距離鼻中隔前端大約1.5 cm位置自上往下切開鼻黏膜，和鼻中隔軟骨方向持平直狀態(tài)，分離至鼻中隔軟骨位置。在操作期間需確保鼻黏膜完整性，同時和軟骨表面緊貼進行剝離。切透軟骨時所采取的分離方法和鼻黏膜一樣，在操作時動作需輕柔且小心。借助于旋轉(zhuǎn)刀切下適中的鼻中隔軟骨，接著再對切口進行間斷縫合。處理原假體的時候，于患者雙側(cè)鼻孔邊緣通過鼻小柱做外切口，形狀為W形，將鼻小柱的外瓣向上翻起，而后取出之前的假體，將假體的包膜剪去。如果患者假體下移程度比較嚴重，則于包膜下進行新腔隙的分離；如果假體下移程度比較輕，可使用原鼻背腔隙。在處理了原假體和新假體以后，將其放置在鼻背腔隙位置，一直到假體下段達至鼻背軟骨位置，為防止手術(shù)后假體出現(xiàn)下滑現(xiàn)象，可用尼龍線把假體下段和軟骨位置縫合固定。置入鼻中隔軟骨的時候，需結(jié)合患者鼻頭具體情況，事先對新取出的鼻中隔軟骨進行分割，將其分割成為三部分，其中一部分當作支撐桿，用于支撐鼻小柱軟骨；一部分修建成為葉狀，用于延長鼻小柱；剩下的一部分作為備用。而后避開血管對雙側(cè)軟骨進行分離，把支撐軟骨放在雙側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)腳中間。在操作期間，注意置入的支撐桿軟骨須到鼻小柱鼻棘位置，接著再使用6.0尼龍線自上往下對三者進行縫合固定。放置葉狀軟骨的時候，需注意鼻尖兩側(cè)表現(xiàn)點，須將其體現(xiàn)出來。第三部分軟骨應(yīng)結(jié)合患者具體情況，將其修理成為小片，通常情況下放置在支撐桿上部，放置片數(shù)一般為2片或者3片，從而達到增高鼻尖的目的。完成上述操作以后利用尼龍線縫合切口。

2 結(jié)果

50例實施鼻尖整形與修復(fù)隆鼻手術(shù)患者予以4個月～1年的隨訪，在隨訪期間實施隆鼻手術(shù)的所有患者鼻尖都抬高，同時鼻形理想。和手術(shù)前相比較，手術(shù)治療后患者凹陷癥狀與萎縮癥狀均得到改善，同時患者鼻頭在不同程度上均縮小，未見顯著手術(shù)瘢痕和腫脹現(xiàn)象。全部患者在手術(shù)后均未出現(xiàn)鼻尖萎縮、血腫及鼻軟骨吸收等相關(guān)并發(fā)癥，且患者對本次手術(shù)效果均比較滿意。典型病例術(shù)前術(shù)后對比及手術(shù)示意，見圖1～4。

3 討論

鼻尖也就是鼻頭，鼻子美麗與否主要取決于支撐鼻頭支架構(gòu)造，主要起作用的為鼻翼軟骨內(nèi)外側(cè)腳與穹窿部，其次為鼻側(cè)軟骨和鼻中隔軟骨部[5]。因鼻子在人臉部中部，故其好壞直接影響著人的美麗，且也會間接影響人的自尊心。所謂鼻尖整形就是指主要經(jīng)手術(shù)的方式對先天或者后天鼻尖不正、肥大進行糾正。西方人與亞洲人的鼻解剖存在一定的差異，西方人鼻翼軟骨和鼻中隔軟骨為鼻尖，由鼻翼提供強有力的支撐；亞洲人鼻翼軟骨和鼻中隔軟骨比較弱，多依靠韌帶與軟組織的連接支撐，鼻尖支撐力較差，再加上亞洲人皮膚和皮下組織比較厚，因此很容易造成鼻尖低平、輪廓感差、鼻尖圓頓和肥大等[6-7]。從鼻子的生理美學角度出發(fā)，要對稱、角度適合、鼻梁的高度和寬度比例適當，再從鼻子與整個面部，乃至整個身材，以及個人的氣質(zhì)、職業(yè)習慣等等聯(lián)系起來，可以推導(dǎo)出鼻子的和諧曲線，這是一個感性的判斷，需要對人體美學和面部美學、心理美學等有精深的把握。這是一種考慮鼻體結(jié)構(gòu)的幾何美感，兼顧鼻體與人體面部及氣質(zhì)等和諧共存，并產(chǎn)生渾然天成的自然美感的處理方式。鼻子長度的2/3是鼻子的高度。另一方面，鼻子與顏面的角度，男性是36°，女性是34°。鼻翼的寬度大約在兩內(nèi)眥的垂直線之間，鼻骨的寬度要小于兩內(nèi)眥的距離。傳統(tǒng)隆鼻術(shù)通常是用柳葉形假體抬高鼻根和鼻背，對于鼻尖的重視度不是很好；或者用L形假體短臂支撐鼻尖，但是多因鼻尖張力過大引起鼻尖皮膚發(fā)白、感染或者假體外露等并發(fā)癥[8]。究其原因可能是因鼻尖特殊性，比如容易被碰觸、毛囊比較多以及皮脂腺分泌過多等造成在鼻尖位置放置任何異體材料均會在不同程度上增加感染、排斥等風險發(fā)生的概率，對此在鼻尖整形中控制以及保持鼻尖位置、形狀也變得非常重要[9-10]。

鼻中隔可為鼻尖提供足夠的支撐，鼻中隔軟骨是一種透明軟骨，具有存活力強、獲取容易、強度硬、無異物排斥反應(yīng)及可塑性強等優(yōu)勢[11-13]。有報道研究指出，硅膠、曼特波和膨體等異體材料于鼻尖位置作為支撐，易造成傷口不愈合、黏膜破裂、傷口感染、假體外露或者皮膚破裂等問題；而鼻中隔軟骨可有效避免上述缺點[14-16]。本研究筆者就鼻尖整形和修復(fù)隆鼻手術(shù)中鼻中隔軟骨應(yīng)用效果進行了研究分析，選擇了50例患者作為本次研究對象，均使用鼻中隔軟骨，所有患者均順利完成手術(shù)，經(jīng)過4個月～1年的隨訪，所有患者鼻尖和鼻梁都抬高，且外形理想良好。和手術(shù)治療前相比較，治療后患者鼻頭在不同程度上縮小，未見顯著切口瘢痕和腫脹現(xiàn)象。無患者出現(xiàn)鼻中隔穿孔、鼻尖萎縮、鼻軟骨吸收和血腫等嚴重并發(fā)癥。通過研究結(jié)果的分析可知，應(yīng)用鼻中隔軟骨在鼻尖整形術(shù)和修復(fù)隆鼻手術(shù)，其和周圍鼻頭組織可以自然融合生長，能夠快速重建血運，為手術(shù)的實施提供可靠且穩(wěn)定的依據(jù)；另外在手術(shù)中經(jīng)鼻內(nèi)切口取鼻中隔軟骨，其鄰近手術(shù)位置，切口比較隱蔽，故不會出現(xiàn)其他傷口[17-19]。鼻中隔軟骨屬于平整薄片，容易雕刻，術(shù)中置入后縫合比較方便，且穩(wěn)定性好，不容易移位[20]。

綜上可知，在鼻尖整形和修復(fù)隆鼻手術(shù)中應(yīng)用鼻中隔軟骨，操作簡單便捷，視野開闊，可在直視下安全地獲取足夠的鼻中隔軟骨，安全有效，可行性強，可獲得良好且理想的效果，具有應(yīng)用價值和推廣價值。在臨床實踐時結(jié)合患者實際情況，當獲得其同意后可優(yōu)先使用該材料實施整形和修復(fù)。另外要注意，在手術(shù)期間雙側(cè)鼻孔邊緣可經(jīng)鼻小柱作W形外切口，經(jīng)V-Y縫合延長鼻小柱皮膚，能夠減少張力，為手術(shù)安全且順利地完成提供相應(yīng)的保證。同時在切除鼻中隔軟骨的時候，為防止患者發(fā)生鼻中隔塌陷問題，鼻中軟骨上端與前端應(yīng)保留大約1 cm的寬度，從而保證整形效果和修復(fù)效果。

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（收稿日期：2016-12-16） （本文編輯：張爽）