王玨輝，張向軍

(鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學院，河南 鄭州 451460)

高職院校婦產(chǎn)科護理學PBL教學探索

王玨輝，張向軍

(鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學院，河南 鄭州 451460)

PBL(problem-based learning)是以問題為基礎(chǔ)進行學習的一種教學模式。在某高職學院2011級三年制護理專業(yè)隨機挑選2個班，分別為對照班和實驗班，開展婦產(chǎn)科護理學的傳統(tǒng)教學和PBL教學。用調(diào)查、考核等形式檢驗教學效果，多數(shù)學生對PBL教學模式表示認同，希望更多地應用于教學過程中；實驗班學生成績高于對照班，并且綜合分析能力和臨床思辨能力較強。

PBL；婦產(chǎn)科護理；綜合能力

為適應經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展需要，培養(yǎng)出適合生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務第一線需要的高素質(zhì)技能型人才，高職高專院校需要不斷探索教學方法，以提高教學質(zhì)量、提高學生職業(yè)能力素質(zhì)。在汲取國內(nèi)外先進教學經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，研究者在某高職學院2011級護理專業(yè)婦產(chǎn)科護理學課程的教學中試行了PBL教學。

一、實施PBL教學的背景

PBL是以問題為基礎(chǔ)、學生為主體、教師為導向的教學方法[1]。這種教學模式最早于1969 年由美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學醫(yī)學院首創(chuàng)，20世紀80 年代在北美得到了快速發(fā)展, 形成了完整、科學、成熟的教學模式。目前已成為國際上醫(yī)學教育教學方法的主要模式。據(jù)1991 年美國醫(yī)學學會雜志(JAMA)Jones 調(diào)查, 美國哈佛大學醫(yī)學院已全部用PBL教學取代傳統(tǒng)模式教學，全美已有100 所以上的醫(yī)學院部分或全部采用PBL教學法, 取得了良好教學效果。據(jù)WHO報告, 全球目前大約有1700 余所醫(yī)學院采用了PBL教學模式。20世紀90年代以來，我國逐步嘗試和探索將PBL引入到國內(nèi)的教學實踐中，并取得了較好的教學效果。

二、研究方法

PBL強調(diào)把學習設(shè)置于復雜的、有意義的問題情境[2]中, 通過學習者團結(jié)協(xié)作解決真實性問題, 形成解決問題的技能, 培養(yǎng)學生的自主學習能力和團隊協(xié)作精神?；谶@一科學理念，在系統(tǒng)學習國內(nèi)外高校PBL教學經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，研究小組精心設(shè)計教改方案并認真實施，取得了一定成效。

(一)研究思路

根據(jù)教學內(nèi)容合理進行PBL教學改革。經(jīng)過討論研究，挑選病理產(chǎn)科中的常見病、某些婦科疾病和部分實驗項目開展PBL教學。教師結(jié)合臨床查閱文獻，確定相關(guān)病例并提出問題，課前1周提前交給學生。學生利用課余時間查閱文獻、收集資料，從病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則、護理診斷及護理措施等方面做準備，在課堂上發(fā)言、討論，課下分組討論(每組10～12人，設(shè)組長1名)并總結(jié)。課堂上教師通過提問，讓每組學生推薦代表進行病例講解，教師引導學生集體探討，對沒有解決的問題予以啟發(fā)解決，最后由教師進行總結(jié)。

在某高職學院2011級三年制護理專業(yè)隨機挑選2個班，分別為對照班和實驗班，實驗班51人，對照班62人。對照班采用傳統(tǒng)教學方法；實驗班以PBL教學與傳統(tǒng)教學相結(jié)合，選擇某些產(chǎn)科疾病、婦科疾病和部分實驗項目開展PBL教學。采用問卷調(diào)查、階段測驗、操作考核、期末考試等形式檢驗教學效果。

(二)具體實施

1.確定教改內(nèi)容

根據(jù)教學計劃及專業(yè)特點，確定在妊娠晚期出血性疾病、妊娠合并心臟病、子宮肌瘤及實驗“婦科一般檢查”等實施PBL教學，其他內(nèi)容仍采用傳統(tǒng)教學模式。研究者在進行相關(guān)理論學習和觀摩其他學校教學實例的基礎(chǔ)上，集體備課、制訂計劃，安排具體內(nèi)容、具體時間和負責人員。

2.編寫PBL教學病例

確定教改內(nèi)容后，積極編寫適于進行PBL教學的病例。在編寫病例時隱含了大量的鑒別診斷信息，以利于學生發(fā)現(xiàn)問題、分析和解決問題；每個病例提出3～4個具體問題，引導學生查找文獻資料解決問題。如：妊娠晚期出血性疾病，常見有兩種疾病即前置胎盤和胎盤早剝，兩種疾病在表現(xiàn)上有相似之處，易于混淆，為利于學生自主學習，需編寫兩個不同的病例，分別隱含其不同的疾病特點。

3.學生學習

其一，理論部分。學之初先對實驗班學生進行了PBL教學模式的介紹和動員，調(diào)動學生配合教改的積極性。在相應內(nèi)容進行PBL教學之前，提前1周把病例發(fā)給學生, 介紹參考教材和醫(yī)學網(wǎng)站資源，學生根據(jù)所提問題充分預習教材、查找相關(guān)資料，學生之間可以相互交換資料，課下分組進行討論、總結(jié)，課堂上教師提問、同學以組為單位派代表回答，其他組員予以糾正或補充，教師引導學生充分討論和探討，最后教師對學生存在的共性問題進行解釋,并對重點內(nèi)容做出總結(jié)。妊娠晚期出血性疾病、妊娠合并心臟病、子宮肌瘤的學習遵循上述步驟完成。

其二，實驗部分。對于實驗“婦科一般檢查”的PBL教學，前期準備工作同理論部分，在設(shè)計病例提出問題時，特別假設(shè)了不同類型婦女的婦科檢查，如已婚、未婚，重點讓學生探討應該做哪些檢查前準備工作、檢查的注意事項。課堂上通過提問、討論、總結(jié)，結(jié)合模型示教與練習，取得了理想的教學效果。經(jīng)課堂檢測，學生在操作上失誤明顯少于對照班，單元時間內(nèi)課堂目標的達成度高于對照班。

三、考核檢測

對于PBL教學模式與傳統(tǒng)教學模式的教學效果比較，主要通過問卷調(diào)查、階段測驗、操作考核、期末考試等形式進行檢驗。

(一)問卷調(diào)查

期末對實驗班學生進行問卷調(diào)查，多數(shù)學生認為PBL教學提升了他們運用知識的能力和協(xié)作能力，增強了自信心，對PBL教學模式表示認同，見表1。

表1 實驗班學生對PBL教學方法的評價

評價項目結(jié)果人數(shù)構(gòu)成比%教學效果(與常規(guī)教學方法相比)好51100不好00運用知識能力有提高4384．3無提高815．7綜合能力(自信心、協(xié)作能力等)有提高4792．2無提高47．8知識掌握好4996．1一般23．9不贊成此種教學方法00

(二)操作考核

開展PBL教學的實驗“婦科一般檢查”在隨堂檢測時兩班有明顯差異，對照班學生操作失誤較多。期末進行產(chǎn)褥期會陰護理的操作考核，兩班成績沒有明顯差異。這一現(xiàn)象的出現(xiàn)，與開展教改的操作考核項目少(僅有一項)有關(guān)，也有影響操作成績的其他因素存在，如部分學生重視度不夠、臨近期末學生演練少等，還需在今后通過進一步改革實操教學模式和操作考核內(nèi)容及形式，檢測PBL教學對學生臨床操作技能的影響程度。

(三)理論考核

每個內(nèi)容學完后都及時在實驗班與對照班進行隨堂測驗，并通過期末考試全面檢測學習效果。期末考試根據(jù)學院教學大綱的要求并參考國家護士資格考試大綱命題，主要考查學生對婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識的掌握應用情況及臨床思辨能力。題型包括選擇題、名詞解釋、簡答題和病例分析，共100分。實驗班期末考試平均76.95分，最高89分；綜合成績平均78.85分，最高90分。對照班期末考試平均74.56分，最高87分；綜合成績平均77.22分，最高87分。實驗班成績明顯高于對照班。

四、結(jié)論

第一，PBL教學有益于鍛煉學生團隊合作意識[3]和溝通交流、團結(jié)協(xié)作、探索研究的能力。在查找文獻資料、尋找解決對策的自主學習過程中，學生以小組為單位，充分發(fā)揮集體的智慧，通過分工協(xié)作、互換信息，在探討、爭辯、思考的過程中解決問題，認識到了團隊的重要性，并逐漸養(yǎng)成了自主學習的習慣，培養(yǎng)了可持續(xù)性學習能力。

第二，PBL教學有益于學生對所學知識的掌握和記憶，能鍛煉學生的臨床思維能力，為職業(yè)能力的養(yǎng)成打下良好基礎(chǔ)。PBL突出了“以學生為主體”的教學理念，以病例為先導提出復雜的、有意義的問題，這些問題可能涉及多學科的綜合知識，通過學生積極主動地投入到解決問題的主動學習過程中，對知識進行縱向和橫向的聯(lián)系，對于將來解決臨床上的真實任務、做到具體問題具體分析有很大幫助。

五、存在的問題

在知識爆炸、信息資源豐富的現(xiàn)代社會，開展PBL教學有著良好的可行性基礎(chǔ)，但由于我國教育體制、學生學習習慣等方面與西方存在差異，對PBL教學的實施有一定影響，主要存在以下問題。

第一，教師方面。長期應試教育的影響，教師習慣了充當教學過程中的主角，對于以學生為主體、教師為主導的學習形式需要有一個適應過程；PBL教學對教學人員要求很高，教師需要花費大量精力和時間進行準備，需要教師有進行教改的熱情和積極性；教師不但要精通本專業(yè)知識，還要有扎實的相關(guān)專業(yè)知識和較強的課堂駕馭能力，能充分調(diào)動學生的積極性。目前我們還存在不足，需要積極轉(zhuǎn)變教學理念，進一步提高教學能力。

第二，學生方面。學生習慣了填鴨式學習，自主學習能力較弱，不善于發(fā)現(xiàn)問題、抓住重點；思考問題簡單、片面，不善于靈活運用知識分析解決問題；學業(yè)重，自主時間少，沒有充足的時間查找資料、預習；現(xiàn)代信息技術(shù)應用能力不強、應用條件受限，原先預設(shè)的讓學生把總結(jié)的內(nèi)容制作成多媒體課件的形式未能落實。需要教師耐心引導和指導，讓學生轉(zhuǎn)變觀念，積極主動參與到教學中，培養(yǎng)自學能力；根據(jù)所處教學環(huán)境、所學課程內(nèi)容和教學計劃，恰當選擇安排PBL內(nèi)容和學習形式。

通過探索PBL在婦產(chǎn)科護理學的應用和對學生綜合素質(zhì)的影響，發(fā)現(xiàn)PBL在培養(yǎng)學生分析和解決問題能力、團結(jié)協(xié)作能力、自學能力和可持續(xù)發(fā)展能力方面，有極大促進作用，有利于學生臨床工作能力的提高。

[1]侯振江，王嬌，祁秀玲.PBL教學模式在我國醫(yī)學教育應用中的現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學信息(上旬刊)，2010，23 (1): 23-25.

[2]王濟華.“基于問題的學習”(PBL)模式研究[J].當代教育理論與實踐，2010, 2 (3): 98-100.

[3]季慧，趙潔，張宏秀 .PBL教學提高醫(yī)學生團隊合作和核心競爭力[J].南京醫(yī)科大學學報(社會科學版)，2012,12(6): 487-489.

[4]何燕霞，王婷.CBL式慕課在臨床檢驗教學中的應用[J].鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學院學報，2016,28(4):76-79.

[責任編輯：方 艷]

Exploration on PBL Teaching Reform of Obstetrics and Gynecology Nursing in Higher Vocational Colleges

WANG Juehui, ZAHNG Xiangjun

(Zhengzhou Railway Vocational and Technical College, Zhengzhou 451460, China)

PBL is a teaching model based on problem based learning. We randomly selected 2 classes in the course of nursing in, which were the control class and the experimental class, to carry out the PBL teaching of Obstetrics and Gynecology nursing. The teaching form of investigation and assessment of test results, indicate that most students agree to PBL teaching. I hope more and more applied in the process of teaching; experimental class students score higher than the control class, ability and comprehensive clinical analysis of students' critical thinking ability.

PBL; Obstetrics and gynecology nursing; comprehensive ability

2016-06-02

王玨輝(1967—)，女，河南鄭州人，鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學院護理學院副教授，研究方向為護理教育。 張向軍(1968—)，女，河南鄭州人，鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學院護理學院實驗員，研究方向為護理教育。

G712

A

1008-6811(2017)01-0073-04