劉延群,劉力華

山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院(菏澤274000)

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中藥熏洗治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎40例臨床觀察

劉延群,劉力華

山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院(菏澤274000)

目的:以創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎為例，觀察81例中藥熏洗治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，以便于更好的指導(dǎo)臨床工作。方法：選擇創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)81例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分成觀察組(40例)和對照組(41例)。觀察組采用中藥熏洗治療方案，對照組口服塞來昔布膠囊及鹽酸氨基葡萄糖膠囊，兩組均隨訪 4 個月，對比兩組的臨床療效。結(jié)果：觀察組中藥熏洗治愈33例，占比82.50%(33/40)，顯著高于對照組的60.98%(25/41)，無效0例，顯著低于對照組的17.07%(7/41)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組治療后患者屈曲度、前旋后旋度、治療后JOA 及HSS 總分分別為110.7±28.2、65.5±16.8、74. 26±6. 83、82. 92±7. 31顯著高于對照組的90.5±38.8、48.2±16.4、54. 32±7. 86、76. 77±10.78，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論：以創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎為例，觀察中藥熏洗對于治療創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎效果顯著，有較高的臨床應(yīng)用價值。

創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎是臨床常見的一種骨科疾病，當(dāng)關(guān)節(jié)受到了嚴重外力創(chuàng)傷后，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛、部分活動受到限制，輔助檢查顯示關(guān)節(jié)軟骨軟化、脫落、軟骨下骨增生或者硬化，關(guān)節(jié)軟骨創(chuàng)傷嚴重[1-2]。本文以創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎為例，觀察40例中藥熏洗治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，取得良好療效。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 從2013年12月到2015年2月，于我院門診接創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎81例患者作為研究對象，所有患者均符合《臨床骨傷科學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準[3-4]。其中交通事故致傷67例，高空意外傷2例，摔傷8例，其他類型外傷4例。兩組間影響創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎治療效果的各影響因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組患者均口服塞來昔布膠囊200 mg，每日 1 次； 鹽酸氨基葡萄糖膠囊 480 mg，每日 3 次。觀察組則采用中藥熏洗治療。熏洗藥物的藥方為紅花、透骨草、杜仲、沒藥、桂枝、海桐皮、延胡索、續(xù)斷乳香、骨碎補、艾葉各10 g。熏洗肘關(guān)節(jié)的病灶部位，每日 1 次，每次30 min左右，15 d 為 1 個療程，2個療程間隔 15 d，連續(xù)治療 3 個療程。兩組均隨訪 4 個月后評價療效。注意熏洗護理的護理工作，嚴格掌握禁忌證，了解患者有無藥物過敏史，時刻觀察局部皮膚有無紅腫、皮疹、破損，做好熏洗前準備，注意治療環(huán)境的變化。重視肘關(guān)節(jié)主、被動功能鍛煉的重要性。

3 效果評價 療效評價:①治愈：肘關(guān)節(jié)部疼痛現(xiàn)象消失，腫脹消除，僵硬感解除，關(guān)節(jié)活動性良好；②顯效：肘關(guān)節(jié)部疼痛現(xiàn)象明顯減輕，腫脹改善，僵硬感緩解，患者活動性明顯提高；③有效：肘關(guān)節(jié)部的疼痛有所減輕，腫脹有好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)僵硬情況改善；④無效：疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬等情況均沒有好轉(zhuǎn)或改善，甚至有加重的跡象。

對比患肢前旋后旋度及屈曲度及治療后JOA 及HSS總分。

結(jié) 果

1 兩組肘關(guān)節(jié)炎治療后療效對比 觀察組治愈33例，顯效6例，有效1例，總有效率100%，對照組治愈25例，顯效4例，有效5例，無效7例，總有效率17.07%，兩組總效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

2 患肢前旋后旋度及屈曲度及治療后JOA 及HSS 總分對比 觀察組治療后患者前旋后旋度、屈曲度、治療后JOA 及HSS 總分分別為110.7±28.2、65.5±16.8、74. 26 ± 6. 83、82. 92 ± 7. 31顯著高于對照組的90.5±38.8、48.2±16.4、54. 32 ± 7. 86、76. 77 ± 10. 78，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

討 論

傳統(tǒng)中醫(yī)認為[5]，創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎的病理機制是人體關(guān)節(jié)外部遭受暴力外傷時，損傷累及內(nèi)部絡(luò)脈，導(dǎo)致氣機氣機失調(diào)，氣機阻滯，淤積于皮膚、肌肉、臟腑的紋理，局部氣血不足，血脈瘀滯、氣停血停、氣郁血阻，經(jīng)脈受阻，阻擋風(fēng)、寒、濕等外邪入侵的能力下降，而形成痹癥，進而損傷關(guān)節(jié)處出現(xiàn)肌肉僵硬、持續(xù)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)硬化、伸展和屈折活動受到一定的限制，關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)窄化現(xiàn)象，且軟骨下骨硬化，嚴重時會出現(xiàn)關(guān)節(jié)縫逐漸變形、空間變小等。早在我國唐代《仙授理傷續(xù)斷秘方》[6]中就有記載，中藥熏洗的秘方、完備操作方法及顯著的療傷效果。這主要由于中藥熏洗可以疏松關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，疏導(dǎo)皮膚、肌肉、臟腑等的紋理，暢通血運、精氣，從而起到活血化瘀，抗炎止痛，軟化硬化的軟骨，祛風(fēng)除濕，松解軟組織粘連的作用。據(jù)記載，其多用于四肢關(guān)節(jié)的損傷，腰背部如有條件也可以熏洗。故而采用中藥熏洗的治療方案來治療創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎患者，觀察其臨床效果，以為外傷性肘關(guān)節(jié)患者的治療帶來福音。

本文81例創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎患者，觀察組40例患者中藥熏洗肘關(guān)節(jié)的病灶部位，對比對照組口服塞來昔布膠囊的保守療法，治愈率顯著增高，無效率顯著降低， 同時治療后患者前旋后旋度、屈曲度、治療后JOA 及HSS 總分均顯著高于對照組，這主要由于肘關(guān)節(jié)嚴重損傷出現(xiàn)退變時，因關(guān)節(jié)腫脹痛、軟骨增生硬化而致血氣淤積不暢，瘀積阻滯于肘關(guān)節(jié)部位，進一步導(dǎo)致筋膜粘連，當(dāng)受到中醫(yī)所說的外部風(fēng)、寒、濕等外邪入侵時，導(dǎo)致疼痛，關(guān)節(jié)活動受限，這屬于中醫(yī)理論中的麻痹。對于該疾病的處理方式應(yīng)以預(yù)防為主，病情發(fā)展惡化后，需要考慮給予舒筋活血、理筋通氣的藥物配合功能鍛煉進行治療。該中藥熏洗藥方中的海桐皮、透骨草、威靈仙、伸筋草能夠祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)；艾葉、桂枝的功效在于溫經(jīng)散寒，消腫止痛；紅花、沒藥、乳香具有活血化瘀，通絡(luò)活絡(luò)的功能；續(xù)斷、杜仲、骨碎補能夠補肝腎，強筋健骨；延胡索可以暢通氣血，止痛消腫；各藥配合，共同作用于關(guān)節(jié)炎病損處，可以達到消除疼痛，改善肌肉僵硬，擴大關(guān)節(jié)屈、伸、收、展、旋轉(zhuǎn)的角度 ，提高關(guān)節(jié)的活動能力，促進關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)和韌帶性能恢復(fù)的目的。有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，中藥熏洗治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果較好，可以應(yīng)用于臨床外傷性關(guān)節(jié)炎患者的治療。

[1] 趙 廣,荊吉峰,張治宇，等.胰島素樣生長因子1促進創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎軟骨細胞的體外增殖[J].中國組織工程研究,2014,(2):183-186.

[2] 姜貴云,鞠智卿,楊曉蓮，等.玻璃酸鈉注射聯(lián)合溫?zé)岽艌鲋委熤怅P(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(5):382-383.

[3] 李忠偉. 補腎化瘀方治療膝骨關(guān)節(jié)炎48例[J]. 陜西中醫(yī)， 2010，31(9)：1161-1162.[4] 張改云.中藥熏蒸治療肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察及護理[J].護士進修雜志,2012,27(16):1529-1530.

[5] 熊 偉.《仙授理傷續(xù)斷秘方》中的正骨外治法[J].湖北中醫(yī)雜志,2015,(4):36-37.

[6] 王素霞,張占修,李志遠，等.中藥熏蒸聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理治療肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(4):1075-1077.

(收稿：2016-07-16)

關(guān)節(jié)炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 肘 外治法

R684.3

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.039