蔣紀(jì)琴(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 鎮(zhèn)江,212001)

胃鏡輔助定位下腹腔鏡胃切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)?

蔣紀(jì)琴
(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 鎮(zhèn)江,212001)

胃切除術(shù);腹腔鏡檢查;胃鏡檢查;圍手術(shù)期護(hù)理

目前腹腔鏡胃切除術(shù)已廣泛用于術(shù)前分期較早的胃癌與胃間質(zhì)瘤患者。對(duì)于病灶較小的患者,術(shù)中胃鏡可觀察胃內(nèi)病灶,結(jié)合腹腔鏡可準(zhǔn)確確定病灶部位并擬定手術(shù)方式,充分發(fā)揮了內(nèi)鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)[1]。2013年1月至2016年1月我院收治147例行腹腔鏡胃切除的患者,其中15例采用胃鏡輔助定位下腹腔鏡胃切除術(shù),現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者15例,男9例,女6例,平均(52.9±8.4)歲。術(shù)前胃鏡提示:潰瘍型病灶11例,黏膜下病變4例,病灶大小0.4～1.5 cm,位于賁門部3例,胃底部1 例,胃體3例,胃竇部8例,術(shù)前病理:胃癌9例,高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變伴癌變2例,黏膜慢性炎(結(jié)合臨床資料考慮胃間質(zhì)瘤)4例。

1.2 手術(shù)方法 先行術(shù)中胃鏡定位,對(duì)于潰瘍型病灶沿腫瘤四周注射美藍(lán),黏膜下病變者用活檢鉗頂起腫塊下黏膜,腹腔鏡下觀察腫塊大小及部位,用電鉤沿腫塊周圍預(yù)切除胃壁漿膜進(jìn)行標(biāo)記。定位病灶后行腹腔鏡下根治性遠(yuǎn)端胃切除、三角吻合術(shù)9例,腹腔鏡輔助下全胃切除、食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)2例,線型切割閉合器胃楔形切除2例,賁門下腫瘤剔除術(shù)2例。15例患者均無(wú)術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)前完善相關(guān)輔助檢查并排除手術(shù)禁忌,術(shù)前1 d向患者介紹手術(shù)日流程及術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng),于術(shù)前進(jìn)行手術(shù)區(qū)域備皮,避免使用剃毛刀,可將影響手術(shù)操作的較長(zhǎng)毛發(fā)剪短處理,術(shù)前1 d下午用溫鹽水清潔灌腸,術(shù)晨留置胃管、導(dǎo)尿管[2]。

2.1.2 心理護(hù)理 術(shù)前協(xié)同外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師一起向患者及家屬充分解釋手術(shù)流程,講明手術(shù)具有微創(chuàng)、康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),幫助患者樹立信心,緩解其緊張焦慮。

2.1.3 術(shù)前詳細(xì)醫(yī)護(hù)溝通與患者訪視制度 包括向術(shù)者了解病變大小及部位、預(yù)定方式、手術(shù)持續(xù)時(shí)間及手術(shù)難點(diǎn),對(duì)術(shù)中難點(diǎn)的配合做好充分準(zhǔn)備,準(zhǔn)備好?？剖中g(shù)器械如胃鏡、腹腔鏡及不同型號(hào)的一次性胃腸吻合閉合器等。

2.2 術(shù)中護(hù)理 (1)巡回護(hù)士的護(hù)理配合:根據(jù)患者年齡調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度為22～25℃,對(duì)于高齡及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者,使用保溫毯進(jìn)行保溫,合并心肺功能不全及糖尿病的患者,準(zhǔn)備好輸液泵。合理擺放胃鏡、腹腔鏡的顯示屏高度,理順各條導(dǎo)線走向,對(duì)所需腔鏡設(shè)備做好調(diào)試,合理布置器械擺放位置,確?？烧Ｊ褂?。提前備好37°C溫鹽水,以備術(shù)后腹腔沖洗。同時(shí)備好中轉(zhuǎn)開腹器械。(2)器械護(hù)士的護(hù)理配合:結(jié)合術(shù)前醫(yī)護(hù)溝通信息,對(duì)不同術(shù)式的步驟做到心中有數(shù),在胃鏡、腹腔鏡的使用方面,根據(jù)術(shù)者習(xí)慣準(zhǔn)備不同型號(hào)的活檢鉗、吻合器、腔鏡器械、小方紗、止血材料及生物膠等用物。密切關(guān)注手術(shù)步驟,適時(shí)提供所需器械。對(duì)于腹腔鏡輔助下手術(shù),進(jìn)行開腹操作前提前準(zhǔn)備好切口保護(hù)套及開腹器械。手術(shù)結(jié)束后器械護(hù)士及巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械及零部件,確保器械無(wú)誤。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征及吸氧,術(shù)后早期鼓勵(lì)患者多翻身、吹氣球等,減少肺不張等并發(fā)癥[3]。指導(dǎo)患者積極下床活動(dòng),咀嚼口香糖,以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。術(shù)后常規(guī)予以鎮(zhèn)痛藥物,并配合音樂(lè)療法分散患者注意力。

2.3.2 引流管的護(hù)理 術(shù)后需密切觀察引流液的性狀,妥善固定,避免脫落,定時(shí)檢查引流管有無(wú)打折或扭曲影響引流效果。根據(jù)引流液性狀及引流量匯報(bào)醫(yī)生,確定拔管時(shí)間。

2.3.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與預(yù)防 早期常見(jiàn)并發(fā)癥為腹腔及吻合口出血,如術(shù)后早期引流出鮮紅色血性液體量大于200 ml/h,需要警惕上述并發(fā)癥的發(fā)生,出現(xiàn)癥狀后及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,做好輸血及二次手術(shù)準(zhǔn)備。晚期并發(fā)癥常見(jiàn)吻合口瘺,臨床表現(xiàn)為腹腔引流液呈膽汁樣并可見(jiàn)食物殘?jiān)?。癥狀出現(xiàn)后,需仔細(xì)觀察患者的引流液性狀、腹部癥狀及體溫,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生病情變化。

3 體 會(huì)

對(duì)于病灶較小的患者,因失去了開腹手術(shù)觸摸的方法,預(yù)定切除范圍難以確定。聯(lián)合胃鏡定位能更有效地確定術(shù)中腫瘤部位。本組病例證實(shí)兩鏡聯(lián)合手術(shù)需要外科醫(yī)生、內(nèi)鏡醫(yī)生及護(hù)士的有效配合,可加快手術(shù)時(shí)間、提高術(shù)中工作效率。手術(shù)醫(yī)生、巡回及器械護(hù)士是一個(gè)整體,嫻熟的手術(shù)配合是順利完成手術(shù)的前提與必要條件,流暢的手術(shù)配合可增強(qiáng)術(shù)者的信心、縮短手術(shù)時(shí)間、加快康復(fù)[4]。麻醉開始前應(yīng)完成手術(shù)設(shè)備的擺放與調(diào)試,對(duì)于心肺功能不全、高齡患者,提前準(zhǔn)備好相關(guān)用品。器械護(hù)士熟練掌握手術(shù)設(shè)備的操作與維護(hù),對(duì)于圖像不清、光源不穩(wěn)及氣腹壓過(guò)低等故障能及時(shí)排除。對(duì)手術(shù)每個(gè)步驟做到心中有數(shù),以縮短手術(shù)時(shí)間。同時(shí)應(yīng)細(xì)化術(shù)后護(hù)理方案,以利術(shù)后康復(fù),術(shù)后24 h內(nèi)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征,術(shù)后早期鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),按時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物,并予以音樂(lè)輔助鎮(zhèn)痛治療。對(duì)于活動(dòng)較少的患者,活動(dòng)時(shí)佩戴手環(huán),記錄每次活動(dòng)的步數(shù),量化活動(dòng)指標(biāo),逐步增加活動(dòng)量,以及早恢復(fù)胃腸功能。腹腔鏡胃切除術(shù)后會(huì)有各種管道,對(duì)于胃管、腹腔引流管用自制蝶形膠布妥善固定,細(xì)致觀察引流量與性狀,發(fā)現(xiàn)腹痛、腹脹等不適癥狀立即向醫(yī)生匯報(bào)。出院時(shí)做好飲食及用藥指導(dǎo)[5]。

綜上所述,術(shù)前詳細(xì)的醫(yī)護(hù)溝通及器械準(zhǔn)備、術(shù)中默契的配合、術(shù)后優(yōu)化的護(hù)理策略可進(jìn)一步強(qiáng)化兩鏡聯(lián)合胃切除術(shù)的優(yōu)勢(shì),加快患者康復(fù)。

[1] 劉萍,王崇高.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃間質(zhì)瘤的護(hù)理體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,37(6):879-880.

[2] 周麗華,丁杏,黃燕華.腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(5):555-556.

[3] 唐紅娜,胡軍紅.老年患者腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(23):2193-2194.

[4] 曹媛媛,楊洋,劉偉嬌,等.加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)胃癌術(shù)后早期離床活動(dòng)的影響[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2015,17(4):432-433,438.

[5] 李益萍,謝浩芬,費(fèi)惠,等.應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)病人術(shù)后康復(fù)的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 2015,22(3):190-192.

1009-6612(2017)04-0252-02

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.04.252

2016-11-03)

1?

南京市科技發(fā)展基金面上項(xiàng)目資助(編號(hào):20140551)

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