王紅梅,王龍珍(南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院,江蘇 南京,211800)

優(yōu)化護理策略在雙鏡膽總管探查取石術(shù)中的效果分析?

王紅梅,王龍珍
(南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院,江蘇 南京,211800)

膽總管結(jié)石;腹腔鏡檢查;膽道鏡檢查;優(yōu)化;護理

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡(雙鏡)手術(shù)治療膽總管結(jié)石具有手術(shù)創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)點,已得到廣泛接受與認可。如何進一步改進與優(yōu)化圍手術(shù)期護理方案,加快患者的康復(fù)、提高術(shù)后生活質(zhì)量及患者滿意度是廣大護理工作者值得探討的問題。優(yōu)化護理策略是加速康復(fù)外科的重要組成部分,是通過強化術(shù)前宣教、術(shù)中醫(yī)護配合、改進術(shù)后護理手段等達到患者快速康復(fù)的護理模式,近年逐步應(yīng)用于臨床工作中[1]。筆者為22例患者采用優(yōu)化策略護理模式,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

2014年1月至2016年3月45例患者行擇期雙鏡聯(lián)合膽總管探查取石術(shù),其中22例采用優(yōu)化護理模式,手術(shù)時間平均(93.4±14.7)min,首次下床時間平均(7.9±2.5)h,肛門排氣時間平均(16.7±4.4)h,術(shù)后生活質(zhì)量平均(83.2± 16.5)分,患者滿意度平均(91.7±5.6)分。其中術(shù)后生存質(zhì)量問卷包括手術(shù)的生活自理與活動能力、切口疼痛程度及心理狀況類指標,共25項調(diào)查問卷項目,每項0～4分,滿分100分?；颊吖ぷ鳚M意度包括術(shù)前教育、術(shù)后指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度及護理技術(shù)等內(nèi)容,每項內(nèi)容0～20分,滿分100分[2]。

2 護 理

2.1 術(shù)前準備與宣教 (1)入院后責(zé)任護士詳細向患者解釋手術(shù)各階段的具體措施及意義,緩解患者的恐懼心理,對于術(shù)前緊張焦慮者進行針對性心理輔導(dǎo)。術(shù)前不常規(guī)留置胃管及灌腸。術(shù)前禁食時間較長的患者,術(shù)前2 h口服5%～10%葡萄糖100 ml[3]。(2)術(shù)中護理人員采取術(shù)前醫(yī)護溝通與患者訪視制度,包括向術(shù)者了解膽總管結(jié)石的大小、分布及膽道探查的具體入路、膽總管T管留置方式、手術(shù)持續(xù)時間,溝通手術(shù)難點,對術(shù)中難點的配合做好充分準備,尤其專科手術(shù)器械如膽道鏡、氣壓彈道碎石機及鈥激光等,根據(jù)患者病情提前做好準備。同時對于高齡及合并基礎(chǔ)疾病的患者,提前預(yù)備保溫毯、輸液泵等。

2.2 優(yōu)化術(shù)中護理配合 (1)巡回護士的護理配合:根據(jù)患者年齡及需要調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度為22℃～25℃,高齡及手術(shù)時間較長的患者,使用保溫毯進行保溫;合并心肺功能不全及糖尿病的患者,準備好輸液泵。根據(jù)術(shù)者身高、手術(shù)習(xí)慣合理擺放腹腔鏡、膽道鏡的顯示屏,理順各導(dǎo)線走向,以免影響操作。膽道沖洗液需提前加溫,以縮短手術(shù)銜接時間。根據(jù)術(shù)前訪視結(jié)果,對于BMI＜18及高齡患者調(diào)節(jié)二氧化碳氣腹至10～12 mmHg,以免術(shù)后胸背疼痛,并減少對患者心肺功能的影響。根據(jù)膽道結(jié)石大小及部位提供不同型號的套石籃及活檢鉗,準備鈥激光及氣壓彈道碎石系統(tǒng),以免術(shù)者臨時使用而浪費手術(shù)時間。并根據(jù)取石術(shù)式的改變及時提供相關(guān)器械。(2)器械護士的護理配合:結(jié)合術(shù)前醫(yī)護溝通信息,對手術(shù)步驟做到心中有數(shù),在腹腔鏡、膽道鏡的使用上,根據(jù)術(shù)者習(xí)慣準備好Hem-o-lok夾、生物夾、腔鏡器械、生物膠等用物,避免光纖扭曲,以保持最佳的影像效果。膽道鏡取石時,需保持沖洗液的滴速,必要時采用加壓泵以40～60 mmHg滴入,以免因膽道內(nèi)水媒質(zhì)過少而影響膽道鏡視野,延長手術(shù)時間。及時配合醫(yī)生取出結(jié)石,避免結(jié)石殘留腹腔。對于難取性結(jié)石,術(shù)中提前準備好鈥激光及氣壓彈道碎石系統(tǒng),根據(jù)結(jié)石類型調(diào)節(jié)好功率,以能擊碎結(jié)石為宜。根據(jù)術(shù)前對膽總管直徑的了解,提前準備好適宜直徑的T管。如遇中轉(zhuǎn)開腹的病例,及時準備開腹手術(shù)用品。

2.3 術(shù)后護理 術(shù)后6 h鼓勵患者喝少量糖水,咀嚼口香糖,指導(dǎo)積極下床活動。術(shù)后常規(guī)予以鎮(zhèn)痛藥物,并配合音樂療法分散患者注意力[4],重點觀察T管及腹腔引流管的顏色、性質(zhì)、量,妥善固定,以免翻身或活動時脫落,根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)適時抬高T管,下床活動時使用自制挎肩包放置引流袋。術(shù)后觀察腹痛、腹脹等主訴癥狀,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并報告醫(yī)生進行處理。

3 體 會

3.1 重視術(shù)前宣教及醫(yī)護溝通 良好的術(shù)前宣教有助于緩解患者術(shù)前緊張焦慮等負面心理問題,是加快患者術(shù)后康復(fù)的獨立因素[5]。本研究中,優(yōu)化護理組通過將術(shù)后下床活動、盡快恢復(fù)飲食的重要性及手術(shù)方法、療效進行詳細解釋,緩解了患者的負面情緒。術(shù)前進行醫(yī)護溝通常態(tài)化,溝通重點為具體術(shù)式、患者特殊病情及術(shù)中用物,強化醫(yī)護間的術(shù)中配合能力。通過強化術(shù)前宣教及醫(yī)護溝通,優(yōu)化護理組患者術(shù)后首次下床時間、肛門排氣時間明顯縮短,術(shù)后生活自理及活動能力、切口疼痛、心理狀況等生活質(zhì)量明顯提高?；颊邔πg(shù)前教育、術(shù)后指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度等護理技能的滿意程度均有提高。

3.2 強化術(shù)中配合 手術(shù)醫(yī)生、巡回護士及器械護士是一個整體,嫻熟的手術(shù)配合是順利完成手術(shù)的前提及必要條件,流暢的手術(shù)配合可增強術(shù)者的信心、縮短手術(shù)時間、加快患者康復(fù)[6]。麻醉開始手術(shù)設(shè)備均應(yīng)完成擺放與調(diào)試,對于心肺功能不全、高齡患者,提前準備好相關(guān)用品,控制輸液滴速,并做好保溫。器械護士應(yīng)熟練掌握各種手術(shù)設(shè)備的操作與維護,能及時排除圖像不清、光源不穩(wěn)及沖洗液流速不暢等故障。對手術(shù)步驟做到心中有數(shù),提前準備用物,以縮短手術(shù)時間。優(yōu)化護理組通過強化術(shù)中配合,手術(shù)時間明顯縮短,對于患者術(shù)后盡快康復(fù)具有積極意義。

3.3 細化術(shù)后護理方案 術(shù)后24 h內(nèi)定時監(jiān)測患者生命體征,術(shù)后早期鼓勵患者下床活動。疼痛耐受較差的患者,及時匯報醫(yī)生,并按時使用鎮(zhèn)痛藥物,亦可予以音樂輔助鎮(zhèn)痛治療。對于活動較少的患者,活動時佩戴手環(huán),記錄每次活動的步數(shù),量化活動指標,逐步增加活動量,以利胃腸功能的恢復(fù)。雙鏡聯(lián)合膽總管切開取石術(shù)后會留有各種管道,對于T管、腹腔引流管用自制蝶形膠布妥善固定,防止滑脫,細致觀察T管膽汁的引流量與顏色,術(shù)后一周協(xié)助患者抬高T管。發(fā)現(xiàn)腹痛、腹脹等不適癥狀立即向醫(yī)生匯報。術(shù)后做好飲食及用藥指導(dǎo),囑患者多進食低脂易消化飲食,對于黃疸患者,叮囑患者按時口服退黃藥物,配合醫(yī)生指導(dǎo)患者抬高及夾閉T管的時機與方法,以加快患者康復(fù)。

總之,術(shù)前詳細的宣教、醫(yī)護溝通、充分的用物準備、嫻熟的術(shù)中護理配合、細化的術(shù)后護理方式構(gòu)成了圍手術(shù)期優(yōu)化護理策略護理的各個環(huán)節(jié),可加快雙鏡聯(lián)合膽總管探查取石術(shù)的患者康復(fù),是保證手術(shù)成功的前提與基礎(chǔ),具有一定的現(xiàn)實意義。

[1] 龔連生,張陽德,劉恕,等.預(yù)置鼻膽管聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,10(12):13-14,17.

[2] 陳曉鵬,王東,崔巍,等.加速康復(fù)外科聯(lián)合腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療膽總管結(jié)石的前瞻性研究[J].中華消化外科雜志, 2015,14(1):47-51.

[3] 張蕓,徐佳.腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查取石術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].腹腔鏡外科雜志,2014,19(4):267,270.

[4] 蔣明,崔海寧.微創(chuàng)腹腔鏡與開腹手術(shù)聯(lián)合快速康復(fù)技術(shù)治療直腸癌臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(3):263-267.

[5] 萬崇華,羅家洪.癌癥患者生命質(zhì)量測定與應(yīng)用[M].北京:科學(xué)出版社,2007:75.

[6] Nelson G,Kalogera E,Dowdy SC.Enhanced recovery pathways in gynecologic oncology[J].Gynecol Oncol,2014,135(3):586-594.

R657.4

B

1009-6612(2017)04-0303-02

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.04.303

2016-09-04)

1?

南京市科技發(fā)展基金面上項目(編號:20140235)

王龍珍,E-mail:wangchonggao008@163.com