劉 瑾，張進(jìn)尊，陳美鶴，王 丹，吳雪飛

1.河北大學(xué)附屬醫(yī)院(保定071000)，2. 河北省保定市競(jìng)秀區(qū)醫(yī)院(保定071000)，3. 河北省高陽(yáng)縣醫(yī)院(保定 071500)，4.河北省寧晉縣醫(yī)院(邢臺(tái)055550)

健脾固腎止遺方并耳穴貼壓治療小兒遺尿臨床觀(guān)察*

劉 瑾1，張進(jìn)尊2，陳美鶴2，王 丹3，吳雪飛4

1.河北大學(xué)附屬醫(yī)院(保定071000)，2. 河北省保定市競(jìng)秀區(qū)醫(yī)院(保定071000)，3. 河北省高陽(yáng)縣醫(yī)院(保定 071500)，4.河北省寧晉縣醫(yī)院(邢臺(tái)055550)

目的：研究分析健脾固腎止遺方聯(lián)合耳穴貼壓治療小兒遺尿的臨床可行性分析。方法：64例患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法進(jìn)行分組，每組患者32例，對(duì)照組患兒給予健脾固腎止遺方水煎服早晚各一次，觀(guān)察組患兒在健脾固腎止遺方基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓治療，穴位選取神門(mén)、膀胱、腎、遺尿點(diǎn)、腦點(diǎn)、尿道、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、耳迷根等，每天按壓5～6次，每次5 min，觀(guān)察兩組患兒的遺尿消失時(shí)間，并比較兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果：觀(guān)察組總有效率93.8%，對(duì)照組總有效率為75.0%，觀(guān)察組和對(duì)照組的總有效率比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.05)。遺尿消失時(shí)間觀(guān)察組(20.5±6.1)d，對(duì)照組(37.5±5.5)d，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：健脾固腎止遺方配合耳穴貼壓治療可改善小兒遺尿的臨床癥狀，未見(jiàn)藥物不良反應(yīng)。

小兒遺尿癥被稱(chēng)為尿床，是兒科中較為常見(jiàn)的疾病，是幼兒及兒童時(shí)期無(wú)法控制膀胱排尿，無(wú)法從夜間睡眠中醒來(lái)而出現(xiàn)的無(wú)意識(shí)排尿情況[1]。在小兒遺尿癥的治療上西醫(yī)用藥存在不良反應(yīng)，在停藥后很容易復(fù)發(fā)，并且臨床效果并不理想，治療上多以癥狀干預(yù)為主[2]。遺尿癥指兒童在睡眠中不自覺(jué)的將尿液排出，多因幼兒時(shí)期未養(yǎng)成良好的起居和衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，中醫(yī)認(rèn)為遺尿癥的病機(jī)主要因?yàn)榛純耗I氣不足，導(dǎo)致膀胱約束力較差，無(wú)法對(duì)尿液進(jìn)行約制[3]。

資料和方法

1 一般資料 入選病例為我院2012年4月至2013年7月期間，我院兒科門(mén)診收治的患兒64例，其中男性39例，女性25例;年齡范圍在5～12歲之間，平均年齡7.3歲;病程3個(gè)月到4年。西醫(yī)診斷為小兒遺尿癥，中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中小兒遺尿癥診斷為腎氣不足癥候[4]。主要癥狀：熟睡不容易喚醒、睡眠中會(huì)發(fā)生遺尿；次要癥狀：白天尿頻繁，小便清長(zhǎng)，面色萎黃，食欲不振，大便稀溏，舌苔白質(zhì)淡，脈沉滑。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將患者進(jìn)行分組，其中對(duì)照組32例，患兒年齡在5～12歲，平均年齡7.2歲；病程3個(gè)月～2年，平均病程1.5年。觀(guān)察組32例，患兒年齡在5～12歲，平均年齡7.9歲；病程4個(gè)月～2.1年，平均病程1.6年。兩組患兒臨床資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)小兒遺尿癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，在中醫(yī)辨證診斷為腎氣不足；尿常規(guī)和尿培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)任何異常結(jié)果；停用治療遺尿癥的藥物2個(gè)月以上，為原發(fā)性遺尿癥患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡小于5歲或超過(guò)14歲的；白天活動(dòng)量較大、夜晚精神疲憊、在睡前飲水量過(guò)大、導(dǎo)致的一過(guò)性遺尿患兒；經(jīng)中醫(yī)辨證診斷不符合腎氣不足型的患者；存在智力低下或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒；患兒尿常規(guī)和尿培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)異常[6]；患有心、腦、肝、腎、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等相關(guān)疾病；在近期1月內(nèi)曾服用過(guò)治療遺尿癥的相關(guān)藥物；患兒出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重的中藥不良反應(yīng)，或無(wú)法按醫(yī)囑服藥的患兒；中途無(wú)法聯(lián)系或復(fù)診的患兒。

2 治療方法 對(duì)照組給予健脾固腎止遺方，組方為：山藥15 g，桑螵鞘、益智仁、黨參、白術(shù)、生黃芪各10 g，烏藥、石菖蒲、生甘草各5 g，每日水煎服早晚1次。觀(guān)察組在給予健脾固腎止遺方的情況給予耳穴貼壓[7]，在耳穴位取神門(mén)、膀胱、腎、遺尿點(diǎn)、腦點(diǎn)、尿道、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、耳迷根進(jìn)行王不留行子貼壓按摩。對(duì)于脾肺氣虛患者給予脾、肺兩穴；對(duì)腎氣虧虛患者可加脾穴；睡眠較深患者加耳尖穴。每天堅(jiān)持按壓5～6次，每次5 min，在睡前必須按壓1次，治療7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療30d后對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并觀(guān)察患兒的遺尿時(shí)間。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患兒遺尿癥狀完全消失，在睡眠過(guò)程中可自然蘇醒，自覺(jué)正常排尿，在治療6個(gè)月后未復(fù)發(fā)；有效：患兒的遺尿癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，在睡眠中可自然蘇醒，還會(huì)發(fā)生尿床情況，但尿床次數(shù)明顯減少；無(wú)效：患兒的遺尿癥狀有所改善，睡眠較深無(wú)法蘇醒，在喚醒后會(huì)發(fā)生無(wú)意識(shí)排尿?？傆行蕿橹斡龜?shù)與有效例數(shù)的和，與總患兒例數(shù)的比值。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，組間分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組32例患兒中，治愈16例，有效14例，無(wú)效2例，總有效30例，觀(guān)察組總有效率93.8%；對(duì)照組32例患兒中，治愈13例，有效11例，無(wú)效8例，總有效24例，對(duì)照組總有效率為75.0%，觀(guān)察組和對(duì)照組的總有效率比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.05)。

2 兩組遺尿消失時(shí)間比較 觀(guān)察組(20.5±6.1)d，對(duì)照組(37.5±5.5) d，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；純涸谥委熯^(guò)程中未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，在觀(guān)察組中有1例患者出現(xiàn)耳部粘貼穴位區(qū)域發(fā)生紅腫、疼痛情況，患者未經(jīng)過(guò)特殊處理，癥狀自行消失，未影響臨床治療方案的進(jìn)行。

討 論

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于小兒遺尿早有記載，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》中“膀胱不受約束導(dǎo)致的尿遺溺”，古代文獻(xiàn)便指出遺尿是因膀胱約束不能導(dǎo)致的[8]?！度数S直指小兒附遺方論》曾指出：“小便者，是津液之余……膀胱和腎氣虛弱時(shí)……故不得制約。水分出而不得禁止，故出現(xiàn)遺尿。多在睡中自出，也成為尿床。多因膀胱和腎出現(xiàn)虛挾冷導(dǎo)致?！薄峨s病源流犀燭》中曾指出：“脾虛無(wú)法為氣化之主，故尿不得禁[9]”。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒先天稟賦不足，導(dǎo)致元?dú)馓撊?，因后天身體機(jī)能失調(diào)，導(dǎo)致脾肺虛弱，膀胱之氣無(wú)法調(diào)整是發(fā)生小兒遺尿的主要致病原因。遺尿病的癥狀表現(xiàn)在膀胱，但與腎、脾、肺等臟腑有直接關(guān)系。腎為先天之本，元?dú)庵?，脾胃后天之本，正氣之源，腎和脾是人體生命活動(dòng)的根源。腎氣不足、腎虛失固則會(huì)導(dǎo)致膀胱因溫養(yǎng)不調(diào)而無(wú)法制約水道，導(dǎo)致制約排尿的功能喪失，脾肺氣虛者，不能固攝水道，膀胱的約束功能直接受三焦功能影響。肺為上源之水，宣揚(yáng)肺氣可起到通調(diào)水道的作用，對(duì)膀胱約束氣化作用起到重要的作用。

健脾固腎止遺方是經(jīng)典傳統(tǒng)的小兒遺尿癥的經(jīng)典方劑，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為遺尿癥的相關(guān)臟腑涉及到心、肝、脾、腎、膀胱、三焦等多個(gè)臟腑，經(jīng)過(guò)以上臟器之間的共同作用[10]，不是單一臟腑單獨(dú)作用的結(jié)果，經(jīng)現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)本病是因多種原因?qū)е碌?，大多?shù)會(huì)導(dǎo)致腎臟氣化功能失常，膀胱無(wú)法氣化導(dǎo)致膀胱約束能力受到影響，從而起到中醫(yī)“治病求本”的治療原則，臨床上多應(yīng)用補(bǔ)腎固本的原則，并配合醒神和宣肺進(jìn)行輔助治療。健脾固腎止遺方中有補(bǔ)骨脂起到固精縮尿的作用，黃芪可宣肺益氣補(bǔ)腎，共同為君藥；利用熟地滋腎陰，起到益精髓的作用；山茱萸味酸可溫滋腎補(bǔ)肝；山藥可滋腎補(bǔ)脾，各位藥物聯(lián)合應(yīng)用起到固腎縮尿、補(bǔ)腎宣肺、補(bǔ)充脾氣、遺尿得止的作用。

耳穴貼壓是我國(guó)中醫(yī)外治的特色療法，在臟腑經(jīng)絡(luò)和耳穴之間存在緊密的聯(lián)系，通過(guò)辨證取穴給予貼壓刺激可有效調(diào)理臟腑、通經(jīng)活絡(luò)、起到健脾縮尿、補(bǔ)腎醒腦的臨床作用。與內(nèi)服方劑配合治療，可起到內(nèi)外合治的作用，從治療整體情況看，可起到固攝下元的作用，可增強(qiáng)脾腎，解決遺尿的情況?，F(xiàn)代研究表明，內(nèi)外合治可有效增強(qiáng)小兒大腦皮質(zhì)中樞系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，從而提高膀胱括約肌的調(diào)控作用，進(jìn)而提高臨床治療效果。

本次研究應(yīng)用隨機(jī)分組法進(jìn)行治療，對(duì)于小兒遺尿癥的治療臨床上分別給予健脾固腎止遺方并耳穴貼壓進(jìn)行治療，并比較兩組的臨床治療效果，結(jié)果顯示健脾固腎止遺方并耳穴貼壓進(jìn)行治療可進(jìn)行培元固腎，可根據(jù)患兒臨床癥候加入宣肺益氣的藥物，從而起到補(bǔ)腎醒神、外敷溫陽(yáng)、收澀止遺的作用，臨床上相關(guān)問(wèn)題應(yīng)進(jìn)一步解決。

綜上所述，健脾固腎止遺方配合耳穴貼壓治療可改善小兒遺尿的臨床癥狀，未見(jiàn)藥物不良反應(yīng)，對(duì)于遺尿癥患兒的臨床治療有積極意義。

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*河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目(2017101)

遺尿/中醫(yī)藥療法 兒童 @健脾固腎止遺方

R694.53

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.040

(收稿：2017-06-18)