張金良， 王良超，石貴福

河南省駐馬店市中心醫(yī)院 (駐馬店 463000)

益氣散結(jié)消臌湯治療血瘀型乙型肝炎肝硬化腹水的療效及對生活質(zhì)量的影響

張金良， 王良超，石貴福

河南省駐馬店市中心醫(yī)院 (駐馬店 463000)

目的：探討益氣散結(jié)消臌湯治療血瘀型乙型肝炎肝硬化腹水的療效及對生活質(zhì)量的影響。方法： 選擇血瘀型乙型肝炎肝硬化腹水患者60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例，對照組給予恩替卡韋治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用益氣散結(jié)消臌湯治療，對比兩組患者腹水量及腹圍療效情況，并觀察治療前后患者肝功情況。結(jié)果： 1個療程后，觀察組腹水及腹圍療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后兩組患者肝功指標(biāo)均明顯改善，且觀察組比對照組改善更明顯(P<0.05)，觀察組生活質(zhì)量水平明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：益氣散結(jié)消臌湯可有效減少血瘀型乙肝肝硬化腹水患者的腹水量和腹圍，改善其肝功能。

肝硬化是臨床常見的彌漫性肝損害疾病，其可由一種或多種原因?qū)е耓1]。乙型肝炎是一種通過血液及體液接觸傳播的病毒性傳染病[2]。據(jù)WHO報道，目前全球超過3.5億人感染HBV，而我國慢性乙肝發(fā)病率約為2%，是造成肝硬化主要原因[3]。肝硬化的病程緩慢，常伴有各種并發(fā)癥，如腹水、肝性腦病、消化道出血及肝腎綜合征等，其中腹水最常見，也最突出，常在晚期肝硬化中晚出現(xiàn)，意味著進(jìn)入失代償階段，預(yù)后極差，對患者的生活質(zhì)量影響嚴(yán)重[4-5]。中西藥聯(lián)合治療肝硬化腹水是目前臨床的熱點(diǎn)，其療效顯著。本研究通過對血瘀型乙型肝炎肝硬化腹水給予益氣散結(jié)消臌湯加恩替卡韋治療，分析其療效及對患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)匯報如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2013年5月至2016年3月期間，我院收治的血瘀型乙型肝炎肝硬化腹水60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合血瘀型肝硬化腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)核、腎源性、癌癥等引起的腹水；②癌癥及妊娠或哺乳期婦女。觀察組患者男性17例，女性13例；年齡38～72歲，平均年齡(49.39±8.28)歲；病程1～6.1年，平均病程(3.72±1.63)年。對照組患者男性16例，女性14例；平均年齡(48.75±8.57)歲，病程1.6～5.6年，平均病程(3.93±1.67)年；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 對照組給予恩替卡韋(國藥準(zhǔn)字H20100019)治療， 口服，1次/d， 0.5 mg/次，治療期間患者需注意臥床休息、進(jìn)食遵循低蛋白低鹽軟食，并控制每日的水?dāng)z入量(800～1000 ml/d)。1個月為1個療程。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服益氣散結(jié)消臌湯，將黃芪30 g,丹參、炒白術(shù)、鱉甲、白茅根各20 g，大腹皮、黨參、豬苓、茯苓、澤瀉、柴胡各15 g，當(dāng)歸、車前子各12 g，莪術(shù)、甘草各10 g，桂枝、五味子各6 g，水煎后，分成早晚兩次進(jìn)行服用，1個月為1個療程。

3 觀察指標(biāo) 治療1個療程后，采集患者清晨空腹時靜脈血5 ml，對肝功能進(jìn)行檢查，相關(guān)指標(biāo)包括：總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)；對患者生活質(zhì)量采用漢化版生活質(zhì)量量表 (sF-36)進(jìn)行評價[7]，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 分別對患者的腹水量及腹圍療效進(jìn)行評價[6]。腹水量療效，①痊愈：1個療程后，腹水完全消失，B超檢測未見液性暗區(qū)，腹水量為0 ml；②顯效: 腹水量大部分消退，B超檢測腹水量減少50%以上，腹水量<1000 ml；③有效：腹水量較治療前明顯減少，但B超檢測腹水量減少低于50%，腹水量在1000～3000 ml；④無效：與治療前相比，腹水量無減少或增多，腹水量>3000 ml。腹圍療效，①痊愈：1個療程后，腹水完全消退，腹圍恢復(fù)正常；②顯效：平臍腹圍縮小>5 cm以上，叩診臍部有鼓音，移動性濁音消失；③有效：3 cm≤平臍腹圍縮小≤5 cm，臍部叩診濁音界下降，移動性濁音明顯；④無效：平臍腹圍縮小<3 cm或無縮小，臍部凸起，無法平臥，叩診濁音界無變化或增高。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組腹水量和腹圍比較 1個療程后，觀察組腹水量療效比較，總有效率29例(96.67%)顯著高于對照組23例(76.67%)；觀察組腹圍療效比較，總有效率29例(96.67%)顯著高于對照組22例(73.33)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 治療前后兩組患者肝功能情況比較 治療后觀察組和對照組患者肝功指標(biāo)：ALT(43.46±3.37、86.25±3.72)、AST(41.62±3.14、79.62±3.47)、TBIL(20.64±3.18、31.67±3.57)均明顯比治療前ALT(239.03±12.52、238.73±11.74)、AST(126.53±11.78、127.85±12.52)、TBIL(66.37±4.35、66.53±4.68)下降，且觀察組比對照組下降更明顯(P<0.05)，ALB(38.58±3.48、33.43±3.15)明顯比治療前(29.83±3.26、29.15±3.64)上升，且觀察組比對照組上升更明顯(P<0.05)。

3 兩組生活質(zhì)量情況比較 觀察組患者生活質(zhì)量量表中，生理功能(93.41±3.42)、生理職能(72.12±6.93)、軀體疾病(84.23±3.76)、一般情況(73.52±7.36)、精力(74.26±5.27)、社會功能(72.52±6.48)、精神健康(69.45±6.72)、情感功能(76.16±6.57)評分明顯高于對照組(90.26±3.11、66.95±9.22、81.26±2.26、59.74±8.87、65.19±6.81、68.92±8.61、58.16±8.12、66.42±7.73)，兩組比較，P<0.05。

討 論

肝硬化在傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，其屬于“癥積”、“積聚”等范疇，肝硬化腹水則屬于“鼓脹”范疇，是四大難證(風(fēng)、癆、鼓及膈)之一[8]。對肝硬化的發(fā)病機(jī)制中醫(yī)學(xué)家說法不一，但大多認(rèn)同“正虛血瘀、本虛標(biāo)實(shí)”是基本病機(jī)特點(diǎn)[9]。乙肝型肝硬化患者因疾病導(dǎo)致門脈高壓，從而使外周組織血液循環(huán)變?nèi)?，體循環(huán)發(fā)生瘀血，尤其靜脈瘀血，回流壓變大，進(jìn)入肝硬化失代償階段時，患者病情加重，易發(fā)生血瘀型乙型肝炎肝硬化腹水，臨床癥狀表現(xiàn)為腹脹、尿少、食欲不振及腹水，患者舌胖大、邊有齒痕，脈象濡緩或沉遲[10]。中醫(yī)理論認(rèn)為：氣為血之帥，氣行則血行，氣止血止，血為氣之母，血枯則氣弱，血榮則氣強(qiáng)，而血瘀型乙型肝炎肝硬化腹水是由于肝臟疏泄不利，氣滯血瘀，脾失健運(yùn)，水濕積聚腹中，積而成臌脹導(dǎo)致，因此對血瘀型乙型肝炎肝硬化腹水的治療關(guān)鍵在于氣血調(diào)和，進(jìn)行活血行氣及化瘀軟堅治療。

本研究結(jié)果顯示，1個療程后，觀察組腹水及腹圍療效明顯優(yōu)于對照組，治療后兩組患者肝功指標(biāo)均明顯改善，且觀察組比對照組改善更明顯 ，這是因?yàn)槎魈婵f具有抗乙肝病毒作用，可選擇性的對乙型肝炎病毒的復(fù)制進(jìn)行抑制，降低其濃度水平，減輕肝臟炎癥，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，達(dá)到減輕肝硬化的效果，從而對腹水具有一定療效。益氣散結(jié)消臌湯中的黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓及甘草具有補(bǔ)氣健脾、補(bǔ)中益氣、除濕益燥、利水滲濕、清熱解毒的功效，從而改善患者的微循環(huán)，起到擴(kuò)張血管及抗炎作用；澤瀉、大腹皮、豬苓、車前子及白茅根則具有利水消腫、健脾化濕的功效；五味子、鱉甲具有滋陰補(bǔ)肝功效，利水的同時卻不傷陰；莪術(shù)、丹參具有活血化瘀功效，從而緩解患者氣滯血瘀癥狀；藥方中的當(dāng)歸具有補(bǔ)血功效，可有效預(yù)防活血過度導(dǎo)致氣血失調(diào)。經(jīng)過與恩替卡韋聯(lián)合治療，從而使患者腹水量明顯下降，腹圍減少，患者病情得以治愈或控制，生活質(zhì)量明顯改善,臨床上具有重要意義。

[1] 辛俊平. 強(qiáng)肝膠囊聯(lián)合恩替卡韋治療肝纖維化療效觀察[J]. 陜西中醫(yī), 2016, 37(11):1444-1446.

[2] 郭娜娜, 馬艷霞, 鄧 健,等. 邯鄲市社區(qū)人群乙型肝炎病毒感染暴露因素研究[J]. 河北醫(yī)藥, 2013, 35(4):594-595.

[3] 曹識宇, 陳恩平, 王 茜,等. 老年慢性乙型肝炎住院患者生活質(zhì)量及其影響因素[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2014, 34(5):1398-1400.

[4] 王篤平, 楊軍鋒. 腹水濃縮回輸腹腔治療肝硬化頑固性腹水38例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2015，44(10):1429-1430.

[5] 田秋菊, 賈繼東. 肝硬化腹水及其相關(guān)并發(fā)癥治療新進(jìn)展[J]. 實(shí)用肝臟病雜志, 2015, 18(1):1-3.

[6] 賈運(yùn)喬, 王 靜, 馮小濤,等. 綜合療法治療頑固性肝硬化腹水療效研究[J]. 河北中醫(yī)藥學(xué)報, 2016, 31(1):23-25.

[7] 魏 巍, 殷紀(jì)鵬, 李 晗,等. SF-36量表評價代償期乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治療對生活質(zhì)量的改善作用及相關(guān)指標(biāo)分析[J]. 肝臟, 2016, 21(1):2-5.

[8] 張運(yùn)希. 湯建光治療鼓脹經(jīng)驗(yàn)[J]. 中國民間療法, 2015, 23(8):11-12.

[9] 徐列明. 肝纖維化或肝硬化“正虛血瘀”中醫(yī)病機(jī)的臨床觀察和研究[J]. 世界科學(xué)技術(shù):中醫(yī)藥現(xiàn)代化, 2016, 18(9):1465-1470.

[10] 祝玉清, 梁寶慧. 真武湯聯(lián)合五苓散治療脾腎陽虛型肝硬變腹水臨床研究[J]. 河南中醫(yī), 2016, 36(3):466-468.

腹水/中西醫(yī)結(jié)合療法 乙型肝炎, 慢性 @益氣散結(jié)消臌湯 @恩替卡韋

R512.62

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.005

(收稿：2017-07-10)