周 璇，趙美玲，程立紅

（1.江西中醫(yī)藥大學2016級碩士研究生，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

針刺治療干眼癥陰虛濕熱型20例

周 璇1，趙美玲1，程立紅2

（1.江西中醫(yī)藥大學2016級碩士研究生，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

干眼癥（dry eye syndrome）又稱角結(jié)膜干燥癥（keratoconjunctivcis sicca，KCS），是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量及動力學的異常，導致淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表面的異物感、燒灼感、脹痛或刺痛、視物模糊、畏光流淚等［1］。陰虛濕熱型干眼癥是中醫(yī)對干眼癥的辨證分型之一，主要臨床表現(xiàn)為眼睛干澀、刺痛、畏光、視物不清、溲黃、便干、舌紅苔黃膩等。西醫(yī)對于本病的治療常用人工淚液替代、自體血清、免疫抑制劑、激素治療等［2］。我們采用針刺治療干眼癥陰虛濕熱型效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共20例，均為2015年以來我院收治的干眼病患者。其中男8例，女12例；年齡19～49歲，平均（31.16±8.47）歲；病程2～36個月，平均（25.95±8.67）個月。

西醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。①眼睛干澀哭時無淚，眼痛、眼癢久視疲勞，有異物感，伴口鼻干燥等；②淚液分泌量（SIt）＜5mm/5min；淚膜破裂時間（BUT）＜10s。③虎紅染色試驗陽性，熒光素染色試驗陽性。其中有任意2項陽性指標即可診斷為干眼癥。

中醫(yī)辨證分型標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。陰虛濕熱證臨床表現(xiàn)為眼睛干澀，刺痛，畏光，視物不清，溲黃，便干，舌紅苔黃膩等。

2 治療方法

局部穴選睛明、承泣、攢竹、瞳子髎、太陽、百會、風池，遠端穴選合谷、曲池、足三里、陰陵泉，三陰交、太溪、太沖?；颊呷⊙雠P位，局部皮膚酒精棉球消毒后，用0.3mm×25mm無菌針灸針針刺眼周穴位，以平刺或斜刺0.5～1寸，有酸脹感為度，不宜提插捻轉(zhuǎn)；注意承泣、睛明在針刺時應將眼球推至一旁緊靠眶緣緩慢刺入。肢體遠端穴位以0.3mm×40mm無菌針灸針直刺1～1.5寸，其中，曲池用捻轉(zhuǎn)瀉法，足三里用捻轉(zhuǎn)補法，其余穴位平補平瀉留針30min，日1次，10天為一療程，治療2～3個療程。

3 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］擬定，以臨床癥候、淚液分泌量（SIt）、淚膜破裂時間（BUT）為主要觀察指標。顯效：臨床癥狀基本消失，角膜染色消退，多次測定SIt大于10mm/5min，BUT大于10s。有效：臨床癥狀減輕，角膜染色程度降低，多次測定SIt增加或BUT延長。無效：癥狀無任何改善，角膜染色無變化或增多，SIt及BUT均未增加和延長。

4 治療結(jié)果

顯效3例，有效15例，無效2例，總有效率90%。

5 典型病例

患者，男，23歲，于2015年8月12日來我院就診。主訴雙眼干澀、疼痛、異物感視物不清等眼部不適癥狀6個月余。小便黃赤，舌質(zhì)紅苔黃膩。眼科醫(yī)院經(jīng)相關(guān)檢查后確診為“干眼癥”。中醫(yī)辨證分型為陰虛濕熱型干眼癥。每日自行予滴眼液滴眼效果不佳。穴取睛明、承泣、攢竹、瞳子髎、太陽、百會、風池，遠端選穴合谷、曲池、足三里、陰陵泉，三陰交、太溪、太沖。曲池用捻轉(zhuǎn)瀉法，足三里用捻轉(zhuǎn)補法，其余穴位平補平瀉留針30min，日1次，10天為一療程。1個療程后眼部干澀、疼痛、異物感明顯減輕，查其舌質(zhì)舌苔均較前改善。治療3個療程后患眼不適感消失，眼科復查無異常。

6 討 論

流行病學調(diào)查顯示，中國干眼癥患病率高達12.9% ，并有不斷增長且向低齡化發(fā)展的趨勢［4］，導致這一結(jié)果的首要原因是電子產(chǎn)品的普及和人們高強度的用眼方式。常規(guī)的治療是用滴眼液潤滑眼睛，但是這類藥品廣泛添加防腐劑，經(jīng)常使用會對結(jié)膜和角膜產(chǎn)生有害作用，一旦停用，癥狀容易復發(fā)，藥效短暫。

干眼癥屬中醫(yī)“白澀癥”、“神水將枯”范疇，《目經(jīng)大成》謂：“此證輪廓無傷，但視昏花，開閉則干澀異常。”眼睛作為人體重要的器官之一，與五臟六腑聯(lián)系緊密，而淚液亦要靠臟腑化生和輸布?！鹅`樞一五癮津液別》云：“五臟六腑至津液，盡上滲于目［5］”。肝開竅于目在液為淚，肝藏血，目受血則能視；《素問·逆調(diào)論》說“腎者水藏，主津液［5］”。腎氣促進和調(diào)節(jié)臟腑水液代謝；脾靠其運化水濕升清降濁的特性，使體內(nèi)水液代謝保持平衡；肺主宣發(fā)通調(diào)水道，將津液上輸于頭面諸竅，滋潤目珠。肝腎虧損、陰血不足，脾虛生濕，郁而化熱，最終導致淚液生化無源，目珠失潤、眼球干澀。針對陰虛濕熱型干眼癥的病因，當以清熱化濕、養(yǎng)陰生津為治療原則。睛明、承泣、攢竹、瞳子髎、太陽均為局部選穴，疏經(jīng)養(yǎng)血潤目。百會穴為三陽五會之地，祛風通絡。風池屬膽經(jīng)，為祛風要方；太沖為肝經(jīng)之原穴，肝膽均聯(lián)系于目，兩穴表里遠近配伍，清肝利膽明目。曲池、合谷同屬手陽明大腸經(jīng)，可祛風通絡，清熱化濕。足三里、三陰交合用健脾化濕，養(yǎng)血補益肝腎。陰陵泉配合足三里燥脾利濕。太沖、太溪二穴配合使用，有疏肝明目、滋腎益精之功。諸穴合用，有清熱養(yǎng)陰、益氣生津、滋陰明目之效。

［1］ 劉祖國，楊文照.干眼癥的發(fā)病機制［J］.眼科，2005，14（5）：324-345.

［2］ 劉慧淑.干眼治療的研究進展［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18（11）：12-13.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：75.

［4］ 韋青松，工伯鈞，陳玉新，等.眼科門診干眼癥的流行病學調(diào)查［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2008，25（1）：146-147.

［5］ 郭靄春.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞校注語譯［M］.天津：天津科學技術(shù)社，1989：250.

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2017-04-01

程立紅