楊曉梅，張君探

(棗莊市婦幼保健院，山東棗莊277100)

慢性盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病，也是導(dǎo)致女性不孕的重要原因[1～3]，其中輸卵管炎是引起不孕癥的最主要原因?？刂蒲装Y及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫平衡是治療慢性盆腔炎的主要因素，IL-10在抑制炎癥發(fā)展及維持機(jī)體免疫平衡調(diào)節(jié)環(huán)中起關(guān)鍵性作用[4]，應(yīng)用抗菌藥物治療效果不理想[5]。中藥灌腸[6]有局部吸收好、抗炎作用強(qiáng)等優(yōu)勢，是治療慢性盆腔炎性不孕癥的主要方法。PHENIX-ML36屬于法國PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀系列，通過給予患者一定的生物電刺激，選擇性作用于血管平滑肌，使血管平滑肌收縮，血流動力學(xué)激活和加速，促進(jìn)盆腔血液微循環(huán)和淋巴回流，增加盆腔臟器血液供應(yīng)，促使炎癥吸收。紅子湯為我院院內(nèi)通管方，主要中藥成分為紅藤、蒲公英、丹參、赤芍、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等，具有清熱解毒、化瘀止痛、補(bǔ)腎培元功效。擬定紅子湯灌腸治療盆腔炎癥，以清熱解毒、活血化瘀、理氣止痛為主，補(bǔ)腎培元為輔，可改善輸卵管情況及腎主生殖功能，進(jìn)而提高妊娠率。2013年10月～2015年8月，我們以神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合紅子湯灌腸治療慢性盆腔炎性不孕癥患者，觀察對輸卵管通暢、臨床妊娠及血清IL-10水平的改善情況，探討神經(jīng)肌肉刺激聯(lián)合紅子湯灌腸治療慢性盆腔炎性不孕癥的效果及機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期在我院就診的慢性盆腔炎性不孕癥患者860例，年齡23～39(27.7±3.2)歲，病程1～5(2.0±0.8)年。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對照組各430例。不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]：女性無避孕性生活至少12個月而未孕。盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]：下腹腰部墜痛或脹痛，或伴低熱癥狀，月經(jīng)不調(diào)，黃白帶異常，婦科檢查示子宮異常，盆腔有積液或有包塊，性交行為后不適癥狀加重。盆腔炎中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[8]：少腹、腰骶疼痛，拒按，精神疲乏，無力，帶下量多且有異味，呈黃色黏稠狀，經(jīng)期量多且疼痛更甚，舌苔黃膩、質(zhì)呈暗紅或瘀斑狀，脈弦滑。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡25～40歲；已婚婦女；男方行精液常規(guī)檢查示大致正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：男方生殖功能障礙；女方排卵功能障礙、子宮內(nèi)膜粘連、惡性腫瘤、女性生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病引起的不孕；急性盆腔炎、陰道炎；伴有心、腦、肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；半年內(nèi)服用過甾體激素及其他影響生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的藥物；在治療隨訪過程中出現(xiàn)卵泡發(fā)育障礙，同時藥物治療效果不佳者；隨訪失聯(lián)者；精神異常者；胸部裝有同步心臟起搏器者。兩組年齡、病程等資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。夫婦雙方均同意并簽署知情同意書，本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 治療方法 治療組采用神經(jīng)肌肉刺激聯(lián)合中藥紅子湯灌腸治療。采用法國進(jìn)口PHENIX-ML36神經(jīng)肌肉刺激治療儀，于月經(jīng)干凈后2～3 d，將電極片貼于腹部肚臍下腹主動脈處，后背部與前面相對應(yīng)，腹部為正極，背部為負(fù)極；一側(cè)下肢足背動脈與腹股溝動脈為一組，足部為正極，腹股溝為負(fù)極；另一側(cè)下肢同樣貼法。給予患者適宜的生物電刺激(電流強(qiáng)度小于40 mA)，以患者感覺舒適為主。第一階段為血流動力學(xué)激活，時間20 min，第二階段為血液動力學(xué)加速，時間20 min，共40 min，隔天治療1次，10次為一療程。同時采用中藥灌腸治療，紅子湯：紅藤30 g，赤芍12 g，桃仁10 g，菟絲子12 g，三棱10 g，丹參15 g，莪術(shù)10 g，蒲公英10 g，紅花10 g，甘草6 g。以水煎煮至 150～200 mL，湯藥溫度控制在40 ℃左右，于睡前用一次性灌腸袋將藥液緩慢注入直腸10～15 cm，保留6～8 h，1次/d，10次為一個療程，經(jīng)期停藥。對照組單純采用紅子湯中藥灌腸治療。兩組均治療3個月。

1.3 輸卵管通暢情況檢查 兩組患者治療前及治療3個月后均以碘海醇行子宮輸卵管造影術(shù),檢查雙側(cè)輸卵管通暢情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[9]制定，輸卵管雙側(cè)或單側(cè)阻塞導(dǎo)致全段或部分未顯影為阻塞；雙側(cè)或單側(cè)顯影，但造影劑彌散受限為輸卵管通而不暢；輸卵管完全顯影并彌散至盆腔內(nèi)為輸卵管通暢。計(jì)算治療前后的輸卵管阻塞率。

1.4 臨床妊娠情況 治療后隨訪6個月，對停經(jīng)超過月經(jīng)周期者行血清或尿β-HCG檢查，陽性者診斷為生化妊娠。行B超檢查，以B超下宮內(nèi)見胎囊、胎芽反射及胎心者診斷為臨床妊娠。

1.5 療效評價 治療后6個月，參照文獻(xiàn)[10]中關(guān)于慢性盆腔炎性不孕癥標(biāo)準(zhǔn)評估療效：痊愈為無腰腹部疼痛,無肛門、外陰下墜感,局部壓痛消失并妊娠；有效為有腰腹部疼痛，肛門、外陰下墜感,局部壓痛明顯減輕，但半年內(nèi)未孕；無效為有腰腹部疼痛，肛門、外陰下墜感及局部壓痛無明顯改善。以(痊愈+有效)/總數(shù)計(jì)算總有效率。

1.6 血清IL-10水平檢測 治療前后分別采集兩組患者的清晨空腹肘靜脈血8 mL，以ELISA法檢測血清IL-10水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后輸卵管通暢情況比較 治療前，對照組、觀察組患者輸卵阻塞阻分別有182、178條；治療后，對照組、觀察組患者輸卵管阻塞阻分別有124、76條，兩組治療后輸卵管阻塞率均較治療前降低(P均<0.05)，治療后觀察組輸卵管阻塞率低于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組臨床妊娠情況比較 對照組、觀察組臨床妊娠分別為132、182例，觀察組臨床妊娠率高于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組臨床療效比較 對照組痊愈132例、有效231例、無效67例、總有效率為84.42%，觀察組分別為182、243、5例及98.84%，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.4 兩組治療前后血清IL-10水平比較 治療前，對照組、觀察組血清IL-10水平分別為(306.68±0.85)、(310.06±1.94)ng/L；治療后，對照組、觀察組血清IL-10水平分別為(399.32±0.85)、(426.56±1.16)ng/L，兩組治療后血清IL-10水平均高于治療前(P均<0.05)，治療后治療組血清IL-10水平高于對照組(P<0.05)。

3 討論

不孕癥是一種嚴(yán)重影響育齡夫婦身心健康的疾病，我國不孕癥發(fā)病率為7%～10%，其中盆腔炎癥是導(dǎo)致女性不孕的重要原因[1]。原因可能為[11]：一是慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作引起輸卵管粘連和阻塞，影響精子和卵子相遇導(dǎo)致不能形成受精卵；二是子宮內(nèi)膜炎導(dǎo)致宮腔粘連、變形或輸卵管開口處阻塞而致不孕；三是盆腔炎癥破壞卵巢功能，導(dǎo)致激素分泌紊亂，使卵泡發(fā)育、排卵以及黃體功能受到影響，從而引起不孕。

應(yīng)用抗菌藥物治療慢性盆腔炎的效果不理想，嚴(yán)重者可造成菌群失調(diào)，使細(xì)菌的耐藥性增加，不易根治。中醫(yī)藥治療是慢性盆腔炎的首選治療方法，但關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合對于慢性盆腔炎引起不孕癥的治療效果卻研究不多[12]。盆腔炎從中醫(yī)角度屬于“婦人腹痛”等范疇，多因身體虛弱、復(fù)雜生活所傷而感染外邪所致。遷延不愈，日久累及于腎，損及腎中精氣，故血瘀腎虛證候是本病較為常見的臨床證候。中藥灌腸局部吸收良好，可避免胃腸道刺激，且不良反應(yīng)小，不產(chǎn)生抗藥性，是目前主要的治療方法[6]。本研究所采用的紅子湯方中，紅藤、蒲公英、丹參、赤芍、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等具有清熱解毒、活血通絡(luò)的作用[13]；香附理氣行滯，以提高活血藥的治療效果，并起到理氣止痛的作用；菟絲子、甘草補(bǔ)腎培元可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，正氣旺盛，抗邪力強(qiáng)，病邪難以侵入，菟絲子同時具有良好的助孕作用，在不孕癥的治療中廣為大量應(yīng)用[14]。

PHENIX-ML36是由法國進(jìn)口的PHENIX系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀，可以選擇性作用于血管平滑肌，使血管平滑肌收縮，促進(jìn)血液微循環(huán)和淋巴回流[15]。第一階段進(jìn)行血流動力學(xué)激活，該程序比較溫和，作為起始治療程序;第二階段血流動力加速，加速血液流動，使血流阻力降低，從而增加卵巢及子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)和淋巴回流，增加組織營養(yǎng)，促使炎癥吸收，從而提高受孕率。本研究治療組在中藥灌腸治療的基礎(chǔ)上，擬定紅子湯灌腸，以清熱解毒、活血化瘀、理氣止痛為主，輔以補(bǔ)腎培元，加以神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療，可更有效地促進(jìn)藥物吸收，改善病灶組織的微循環(huán)，分解粘連，抑制炎癥，增強(qiáng)管腔粘連上皮纖毛的功能，加速纖維瘢痕組織的修復(fù)，調(diào)節(jié)輸卵管管腔舒縮蠕動功能，擴(kuò)張血管，促使阻塞的輸卵管復(fù)通和恢復(fù)排卵、運(yùn)卵功能。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組輸卵管阻塞率低于對照組、臨床妊娠率高于對照組、總有效率高于對照組，提示神經(jīng)肌肉刺激聯(lián)合中藥灌腸治療可有效提高慢性盆腔炎性不孕癥的臨床效果，可有效治療盆腔炎癥及改善輸卵管情況，從而提高妊娠率。

IL-10可維持機(jī)體炎癥因子的平衡，并通過調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能實(shí)現(xiàn)對保護(hù)，在炎癥負(fù)反饋調(diào)節(jié)環(huán)中起關(guān)鍵性作用[4]。促炎因子在外來刺激作用下被激活的同時，IL-10也被激活，調(diào)控 NF-κB通路，抑制促炎因子的產(chǎn)生，減輕炎癥細(xì)胞過度活化，抑制炎癥發(fā)展[16]。IL-10可抑制炎性細(xì)胞因子的合成和分泌，抑制局部炎癥反應(yīng)，減輕許多炎性細(xì)胞因子的毒性作用，從而降低炎癥損害。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療后血清IL-10水平高于對照組，表明神經(jīng)肌肉刺激聯(lián)合中藥灌腸治療可有效改善盆腔炎，提高妊娠率，可能與上調(diào)血清IL-10水平，從而改善盆腔情況有關(guān)。