孔 輝

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271016)

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20例無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭伴意識(shí)障礙患者的護(hù)理*

孔 輝

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271016)

目的 探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭伴意識(shí)障礙患者的護(hù)理體會(huì)。方法 選取我院2016年5月—2016年6月收治的20例老年慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭伴意識(shí)障礙患者，均使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果 17例患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，3例患者病情未發(fā)生改善。結(jié)論 在老年慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭伴意識(shí)障礙患者的治療過(guò)程中，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果良好，因此在今后的臨床應(yīng)用過(guò)程中值得進(jìn)一步推廣。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺?。缓粑ソ?；護(hù)理

慢性阻塞性肺病在臨床是一種常見(jiàn)疾病，屬于不可逆疾病，在患病后，隨著病情的遷延、反復(fù)發(fā)作，患者的生活質(zhì)量受到了極大的影響。當(dāng)患者在受到呼吸道感染、氣道阻塞、呼吸機(jī)疲勞等情況時(shí)，會(huì)發(fā)生呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者的死亡[1]。因此，有效的治療成為挽救患者生命、提高患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究對(duì)我院使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的20例老年慢性阻塞性肺疾?、蛐秃粑ソ甙橐庾R(shí)障礙患者的臨床資料進(jìn)行探討，分析護(hù)理效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例收集時(shí)間2016年1月至6月，病例數(shù)為20例，男13例，女7例，年齡56～87歲，平均年齡73.5歲。20例患者均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和Ⅱ型呼吸衰竭伴意識(shí)障礙的入選標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 在對(duì)患者給予治療的過(guò)程中，不僅采用了氧療、祛痰、平喘等常規(guī)的治療方法，同時(shí)還采用了FLEXO呼吸機(jī)。在對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行設(shè)置時(shí)，所采用的模式為S/T模式，對(duì)于呼吸機(jī)的吸氧濃度，維持SPO2在90%左右。吸氣壓力(IPAP)15～30 cmH2O，呼氣壓力(EPAP)4～8 cmH2O，備用支持呼吸頻率15次/min，備用吸氣時(shí)間(Ti)1.2。在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，除咳嗽、口腔護(hù)理和霧化吸入外，需要持續(xù)使用NPPV。隨著患者病情的逐漸穩(wěn)定，對(duì)于呼吸機(jī)吸氣和呼氣的壓力及相應(yīng)的使用時(shí)間也需要逐漸減少。NPPV治療期間動(dòng)態(tài)觀察RR、HR、GCS和動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?/p>

1.3 結(jié)果 有6例患者在4 h內(nèi)的意識(shí)轉(zhuǎn)清，并且自主呼吸逐漸穩(wěn)定，心率也逐漸減慢；有9例患者在24 h內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)轉(zhuǎn)清，病情穩(wěn)定的情況；還有2例患者是在48 h內(nèi)出現(xiàn)神智轉(zhuǎn)清的情況；然而還有3例患者在48 h后，仍然意識(shí)不清，無(wú)明顯療效，其中2例患者改為有創(chuàng)通氣，1例由于患者家屬治療意愿不強(qiáng)，簽字拒絕氣管插管機(jī)械通氣，自動(dòng)出院。并發(fā)癥發(fā)生情況：面部壓迫部位皮膚壓紅、破潰1例，胃脹氣3例。

2 護(hù)理措施

2.1 上機(jī)前的護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 對(duì)于COPD合并重癥呼吸衰竭的患者，由于受到該疾病的長(zhǎng)期折磨，使得其內(nèi)心經(jīng)常出現(xiàn)恐慌與不安[2]?？诒钦值拿荛]性又加重患者的恐懼與不安全感?；颊咄霈F(xiàn)緊張、焦慮的情緒，使得治療效果不理想。因此，對(duì)于意識(shí)清楚的患者，在上機(jī)前做好患者與家屬的有效宣教極其重要。然而，對(duì)于COPD呼吸衰竭伴有意識(shí)障礙患者效果不佳。為此，在征得家屬同意簽字后，對(duì)伴有意識(shí)障礙不能配合的患者，雙手給予有效約束，并安排一名護(hù)士專(zhuān)門(mén)守在患者床旁，保證患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣的連續(xù)性、有效性。待患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，作為其護(hù)理人員，不僅需要對(duì)患者講明此次治療的目的和注意事項(xiàng)，同時(shí)還需要對(duì)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)的解決措施作詳細(xì)的敘述，以便患者更好地配合治療，以達(dá)到更好的治療效果。

2.1.2 選擇合適面罩 面罩的合理選擇是決定無(wú)創(chuàng)通氣成敗的重要因素。根據(jù)患者鼻子的形狀、大小選擇合適的面罩，并且調(diào)整好固定帶的張力，以?xún)蓚?cè)系帶各能伸入一指為宜。

2.1.3 體位護(hù)理 患者治療初期，取平臥位，使頭、頸、肩在同一平面上，頭略向后仰，保持氣道通暢，以保證相應(yīng)的治療療效[3]。待患者意識(shí)轉(zhuǎn)清后，可根據(jù)患者病情需要，取半臥位、坐位。

2.2 上機(jī)后的護(hù)理

2.2.1 病情觀察 ①觀察人機(jī)適應(yīng)性。觀察患者潮氣量、分鐘通氣量、漏氣量的變化，并根據(jù)病情調(diào)節(jié)各參數(shù)。如在使用時(shí)患者出現(xiàn)胸悶、氣促加重，立即取下呼吸機(jī)面罩，并查找原因。②觀察血氧飽和度和血?dú)夥治龅淖兓?。在患者的治療過(guò)程中使用呼吸機(jī)后，作為其相應(yīng)的護(hù)理人員，還需要對(duì)患者血氧飽和度的變化情況進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)測(cè)。同時(shí)，在使用呼吸機(jī)2～4 h之后，對(duì)患者的血?dú)夥治鲞M(jìn)行復(fù)查，根據(jù)實(shí)際的復(fù)查結(jié)果對(duì)呼吸機(jī)的使用參數(shù)加以調(diào)整。在本研究過(guò)程中，根據(jù)患者4 h后的血?dú)夥治鎏嵘梢缘贸?，其體內(nèi)PaCO2的含量無(wú)明顯下降。之后在調(diào)高IPAP壓力、增加了潮氣量后，對(duì)患者的血?dú)夥治鲞M(jìn)行復(fù)查，得出其體內(nèi)的PaCO2含量下降較為明顯。

2.2.2 呼吸道護(hù)理 在對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣的過(guò)程中，患者常感覺(jué)口干舌燥，排痰不暢。加強(qiáng)呼吸道濕化，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咯痰。病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加飲水量。對(duì)于呼吸道內(nèi)痰量較多、意識(shí)障礙較為嚴(yán)重的患者，需要定期做好吸痰工作，并作好隨時(shí)進(jìn)行氣管插管的準(zhǔn)備。

2.2.3 管道的觀察 保持呼吸機(jī)管道的通暢性、緊密性；防止回路內(nèi)積水，每1～2 h檢查1次呼吸機(jī)管路，出現(xiàn)積水及時(shí)清理。20例患者均未出現(xiàn)管路漏氣、積水現(xiàn)象。

2.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理 在利用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行治療的過(guò)程中，所伴隨的主要并發(fā)癥有胃脹氣、面部受損及誤吸等[4]。本組有1例患者出現(xiàn)面部受損的情況，脫機(jī)后給予增強(qiáng)型治療貼；交替使用鼻導(dǎo)管與正壓通氣輔助呼吸。因此，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間使用面罩的患者，在面罩與皮膚受壓處貼上康惠爾泡沫輔料，并交替使用鼻導(dǎo)管與正壓輔助通氣，可有效緩解皮膚受壓的情況，減少壓瘡的發(fā)生。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，如患者反復(fù)吞氣、張口呼吸、吸氣壓過(guò)高，可使氣體直接進(jìn)入胃，引起胃腸脹氣。本組有3例患者出現(xiàn)了胃脹氣，2例患者意識(shí)轉(zhuǎn)清后，經(jīng)護(hù)理人員再次宣教可以用鼻吸氣、用嘴呼氣后癥狀減輕，另1例患者經(jīng)胃腸減壓、口服胃腸動(dòng)力藥物后，胃腸脹氣癥狀好轉(zhuǎn)。

3 討 論

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是臨床上治療慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭伴意識(shí)障礙的一種先進(jìn)的儀器，在使用后能夠改善患者的低氧血癥和二氧化碳潴留的情況，增加患者的通氣量，避免了氣管插管和切開(kāi)氣管帶來(lái)的創(chuàng)傷性痛苦，更容易為患者接受[5]。但在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的同時(shí)，要配合積極的護(hù)理方式，護(hù)理人員要掌握呼吸機(jī)的使用方法，加強(qiáng)與患者之間的溝通，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療的成功率。

綜上所述，在對(duì)老年慢性阻塞性肺疾?、蛐秃粑ソ甙橐庾R(shí)障礙患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，對(duì)于無(wú)創(chuàng)通氣護(hù)理的有效應(yīng)用，取得了良好的療效，減少了插管的發(fā)生。

[1] 徐小雅，江美芳，王永生，等.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療在COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34(7)：1099-1101.

[2] 喬紅艷.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(10)：947-948.

[3] 牛林艷，黃金.同伴教育在糖尿病健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2014，49(1)：79-82.

[4] 崔金波，萬(wàn)群芳，吳小玲.NRS2002預(yù)測(cè)無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床結(jié)局的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(19)：10-15.

[5] 石秀英.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2(8)：1512.

孔輝(1978—)，女，山東泰安人，護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

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1004-7115(2017)08-0949-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.08.044

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