曹煦

“每個人都會老，人家這個生意是做善事哩。”前往楓葉正紅養(yǎng)老中心的路上，出租車司機李師傅說。盡管離菏澤市區(qū)有近20分鐘的車程，但坐落于220國道邊的楓葉正紅養(yǎng)老中心，在菏澤市的知名度頗高。

花園式的環(huán)境、溫馨整潔的房間、設(shè)施齊全的場所，很難想象這個集居家、公寓和醫(yī)護三種模式為一體的社區(qū)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老項目，會出現(xiàn)在位于魯西南的菏澤市郊。

在人口急劇老齡化的當(dāng)下中國，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是服務(wù)于夕陽人群的朝陽產(chǎn)業(yè)，在中國廣大的三四線城市，更是如此。

“健康、快樂、價值、尊嚴(yán)”，是《中國經(jīng)濟周刊》記者在楓葉正紅養(yǎng)老中心外墻上看到的“價值觀”。而PPP模式，正在幫助這種價值觀落地，并支撐起數(shù)百位菏澤老人的喜怒哀樂。

“打分？我打100分！”

菏澤遇到的養(yǎng)老問題，是當(dāng)下中國很多地區(qū)面臨的一個“通病”。

當(dāng)?shù)卣块T向《中國經(jīng)濟周刊》提供的數(shù)據(jù)顯示，目前菏澤市老年人口150多萬人，占總?cè)丝诘?0%，且年增長率為5%。未來5年，人口老齡化、高齡化、空巢化將更加突顯。相比之下，菏澤目前各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)床位不足1.7萬張，且現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)配套設(shè)施不完善，服務(wù)質(zhì)量不高，老年服務(wù)業(yè)發(fā)展遠滯后于不同層次老年人的實際需求。

這便不難理解，總投資11.67億元、規(guī)劃占地面積732畝、總建筑面積43萬平方米的菏澤市牡丹區(qū)楓葉正紅醫(yī)養(yǎng)一體化養(yǎng)老項目，為何吸引省、市、區(qū)各級領(lǐng)導(dǎo)多次到項目現(xiàn)場視察，并被成功推舉申報財政部2016年第三批國家示范項目。

2月14日，記者在楓葉正紅項目現(xiàn)場了解到，項目目前已完成投資2.1億元，已投入運營建筑面積5.4萬平方米；項目全部建成后可為社會提供養(yǎng)老床位7800張、醫(yī)療床位700張，解決3000多個就業(yè)機會。

楓葉正紅的“入住率”顯然還有提升空間。目前共計有400余位老人入住楓葉正紅，包括菏澤當(dāng)?shù)亟M織部門、民政部門出資集中供養(yǎng)的新中國成立前老黨員、民政優(yōu)撫對象，以及社會自費老人。

記者在養(yǎng)老中心見到了 87歲的老黨員王忠孝，他從2015年8月30日至今一直在楓葉正紅生活。當(dāng)記者請王大爺對養(yǎng)老中心打分時，他脫口而出：“我打100分，這里比家里條件好，有些子女做不到的事護工都做到了，養(yǎng)護人員與老人相處得非常和諧融洽?！?/p>

王大爺們的滿意來自于養(yǎng)老中心的“軟硬件”。記者在項目現(xiàn)場注意到，除了康復(fù)訓(xùn)練室、閱覽室、舞蹈室、手工室、書畫室、棋牌室、電影院、門球場等養(yǎng)老院常見設(shè)施，楓葉正紅還設(shè)置了黨支部及黨員活動室、回憶錄撰寫室等，人性化程度可見一斑。軟件方面，楓葉正紅內(nèi)部實行三條“軍規(guī)”：“老人的房間不能有異味、服務(wù)人員不能給老人臉色、不能從老人的伙食費中盈利?！?/p>

從菏澤一中退休的老教師汪延本剛住進楓葉正紅不久，80歲的他看中的是這里的康復(fù)醫(yī)療。記者在楓葉正紅看到，目前菏澤市牡丹人民醫(yī)院配備了專家醫(yī)療小組進駐養(yǎng)護中心，每日定時查房巡診，定期為老人查體，設(shè)有治療室、輸液室、藥房、處置室，保障老人的日常身體健康以及突發(fā)情況。

即便目前入住率還未達到盈虧平衡線，但本項目社會資本方的負(fù)責(zé)人、山東楓葉正紅養(yǎng)老發(fā)展有限公司董事長潘紅強坦言，他從一開始就做好了虧損5年的準(zhǔn)備，“想掙快錢就不會干養(yǎng)老了，但我堅定看好養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)即將迎來快速發(fā)展期?！?/p>

融資難仍是制約

楓葉正紅項目采用BOT（建設(shè)—運營—移交）的運作方式，由菏澤市牡丹區(qū)人民政府指定的實施機構(gòu)——菏澤市牡丹區(qū)衛(wèi)計局，與中標(biāo)的社會資本方——菏澤市大田房地產(chǎn)開發(fā)有限公司簽訂PPP項目合同：指定菏澤市牡丹人民醫(yī)院作為政府出資方，與社會資本方共同出資成立項目公司——山東楓葉正紅養(yǎng)老發(fā)展有限公司，其中菏澤市大田房地產(chǎn)開發(fā)有限公司占股權(quán)90%，菏澤市牡丹人民醫(yī)院占股權(quán)10%。項目公司（SPV）負(fù)責(zé)本項目的投融資、建設(shè)和運營維護及移交等工作，項目合作期限30年。

項目建成后，由項目公司負(fù)責(zé)運營管理項目內(nèi)的養(yǎng)老公寓及醫(yī)院，其中，醫(yī)院由項目公司委托菏澤市牡丹人民醫(yī)院進行運營。政府按照國家、地方相關(guān)政策為項目公司提供相應(yīng)的建設(shè)、運營補貼及稅費優(yōu)惠。

菏澤政府部門對引入社會力量健全當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)體系顯然“樂意之至”。在菏澤市牡丹區(qū)政府和社會資本合作辦公室負(fù)責(zé)人李松允看來，“政府和項目公司之間形成委托代理關(guān)系，通過激勵相容機制的約束，在整個過程中，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和經(jīng)營效率都會得到提高?！?/p>

過去兩年，包括楓葉正紅項目在內(nèi)已有14個PPP項目在牡丹區(qū)落地，主要集中在道路、學(xué)校等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)領(lǐng)域。“區(qū)級財政支出責(zé)任達到45.8億元，財政承受能力已接近上限?！崩钏稍侍寡?，“每一年度全部PPP項目占一般公共預(yù)算支出比例應(yīng)當(dāng)不超過10%，這一規(guī)定制約了區(qū)里一些PPP項目的落地?！?/p>

在政府財力接近極限的情況下，PPP項目的自身“造血”能力更顯重要。山東楓葉正紅養(yǎng)老發(fā)展有限公司副總經(jīng)理許向輝最近一直在跟各類金融機構(gòu)打交道，融資是他的主要工作。許向輝向《中國經(jīng)濟周刊》坦言，一些金融機構(gòu)對PPP項目熱情很高，接洽以后多數(shù)都提出政府城投平臺擔(dān)保、兜底等要求。公共服務(wù)類項目由于短期內(nèi)看不到收益，加上項目公司剛成立擔(dān)保能力一般，土地是劃撥用地不能抵押，導(dǎo)致項目融資相當(dāng)困難，阻礙了建設(shè)進度。

李松允建議更高層面加大對PPP項目的融資支持力度，“從省級層面出臺擔(dān)保、保證等政策，吸引銀行等金融機構(gòu)向PPP項目融資，用政策優(yōu)勢打消或減少金融機構(gòu)的風(fēng)險顧慮。”他對《中國經(jīng)濟周刊》說，“同時可采用基金、債券等金融手段和合適的融資模式支持PPP項目融資。”

養(yǎng)老PPP的“菏澤創(chuàng)新”

記者在采訪中了解到，該項目在劃撥土地處置、專業(yè)運營創(chuàng)新方案、非營利收益分配等養(yǎng)老類PPP項目的關(guān)鍵問題上都有不同程度的“創(chuàng)新”。

以劃撥土地處置為例，按照《劃撥用地目錄》規(guī)定，“非營利性醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地和非營利性社會福利設(shè)施用地可采取劃撥的方式獲得土地使用權(quán)”，因此，項目的咨詢機構(gòu)建議采用劃撥或無償使用的方式將項目土地給予社會資本或項目公司使用。

但在實際操作過程中，政府方提出“一般劃撥土地均是劃撥給事業(yè)單位或國有企業(yè)，很少有劃撥給民營企業(yè)的案例”的問題。

事實上，這也是很多PPP項目面臨的問題，各地的國土部門對于土地劃撥給項目公司，持有保守、觀望態(tài)度。若采用土地劃撥給政府方，則項目公司存在后期手續(xù)變更繁瑣，且無法利用在建工程融資的問題，制約項目推進。

在土地處置上，楓葉正紅項目走出了開拓性的一步：菏澤當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門經(jīng)過反復(fù)論證，將土地劃撥至項目公司名下，合作期內(nèi)土地使用權(quán)歸項目公司所有。合作期滿后，項目公司將運行良好、無任何債務(wù)負(fù)擔(dān)的養(yǎng)老公寓、醫(yī)院及項目其他設(shè)施無償移交政府。

此外，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的規(guī)劃、運營在中國尚處起步階段，而醫(yī)院和養(yǎng)老社區(qū)的運營都具有較強的專業(yè)性，因此，目前此類PPP項目普遍缺乏專業(yè)運營，無法真正實現(xiàn)用項目自身回報完全彌補項目投資的狀況。

在此背景下，楓葉正紅項目在運營方式上做了一些創(chuàng)新，由牡丹人民醫(yī)院作為政府方出資代表，既作為項目公司的股東參與項目公司的日常運營，又負(fù)責(zé)組織專業(yè)的醫(yī)療團隊，承擔(dān)項目內(nèi)醫(yī)院的公共醫(yī)療服務(wù)?！吧鐣Y本方只需負(fù)責(zé)養(yǎng)老社區(qū)、康復(fù)中心及配套經(jīng)營性設(shè)施的運營，而將醫(yī)療服務(wù)交由專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)，充分發(fā)揮各方的優(yōu)勢?！痹S向輝告訴《中國經(jīng)濟周刊》。

對于社會資本最關(guān)注的項目收益問題，按照我國現(xiàn)行的規(guī)定：“非營利性醫(yī)療機構(gòu)的收支、結(jié)余不能用于投資者回報，也不能為其職工變相分配，所有利潤和盈余只能投入到機構(gòu)的再發(fā)展中。”

從資本逐利的角度說，這顯然將使社會資本舉辦民營養(yǎng)老機構(gòu)的動力不足。當(dāng)?shù)卣病耙庾R”到了這一點。楓葉正紅PPP項目的實施方案顯示，項目運營期間，政府方給予項目公司的補助費用按照約定由菏澤市牡丹人民醫(yī)院通過自身經(jīng)營給予，除發(fā)生菏澤市牡丹人民醫(yī)院無法承擔(dān)支出的風(fēng)險外，菏澤市牡丹區(qū)財政不發(fā)生此項支出。