王亞旭

天津市黃河醫(yī)院兒科(天津 300110)

ROC曲線評(píng)估血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞診斷小兒上呼吸感染臨床價(jià)值

王亞旭

天津市黃河醫(yī)院兒科(天津 300110)

目的 探討血清C反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞(WBC) 總數(shù)診斷小兒上呼吸感染(URI)的臨床價(jià)值。方法選取天津市黃河醫(yī)院兒科2015年10月—2016年10月收治并確診的URI患兒36例(病例組)和同期兒童保健科健康小兒36例(對(duì)照組)為研究對(duì)象。免疫熒光法檢測(cè)兩組小兒血清CRP濃度，血細(xì)胞分析儀檢測(cè)兩組小兒外周血WBC總數(shù)，應(yīng)用受試者工作特征曲線(ROC)評(píng)價(jià)CRP和WBC診斷小兒URI的敏感性、特異性及ROC曲線下面積(AUC)。結(jié)果 病例組患兒血清CRP和WBC顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；采用血清CRP診斷小兒URI敏感性為71.4%(95%CI:58.6-84.6)，特異性為88.5%(95%CI:73.3-96.8)，AUC=0.91(95%CI:0.84-0.97)；WBC診斷小兒URI敏感性為69.4%(95% CI:51.9-83.7)，特異性為58.3% (95%CI:40.7-74.5)，AUC=0.67(95%CI:0.53-0.79)。結(jié)論 小兒URI血清CRP及WBC明顯升高，CRP可作為輔助診斷URI的血清學(xué)標(biāo)志物。

C反應(yīng)蛋白；小兒；診斷試驗(yàn)；上呼吸道感染

小兒上呼吸道感染(upper respiratory tract infection,URI)是兒科常見(jiàn)多發(fā)病，好發(fā)于冬春季節(jié)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、咽痛、咳嗽等[1]。大多數(shù)患兒食欲不振，部分患兒可發(fā)生腹瀉、腹痛等類(lèi)似消化系統(tǒng)癥狀。同時(shí)小兒大多對(duì)自身病情及癥狀等表述不清，且大多缺乏典型癥狀和體征，因此其診斷尤其是早期診斷存在一定的困難[2]。目前，臨床上常根據(jù)白細(xì)胞升高情況及中性粒細(xì)胞百分比進(jìn)行初步診斷，但其診斷的敏感性和特異性不高。

C反應(yīng)蛋白(CRP)為一種分泌性蛋白，在一定程度上可反應(yīng)機(jī)體感染情況[3]。既往關(guān)于CRP用于成人感染性疾病診斷的研究報(bào)道較多，但在小兒URI診斷中的價(jià)值有待進(jìn)一步探討[4]。受試者工作特征曲線(ROC)是臨床上評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)診斷效能的常用方法，該方法可對(duì)待測(cè)試驗(yàn)進(jìn)行定量評(píng)估，評(píng)價(jià)其診斷某疾病的敏感性和特異性。本研究采用ROC曲線評(píng)估血清CRP及WBC診斷小兒URI的敏感性和特異性，為臨床小兒URI診斷提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月—2016年10月天津市黃河醫(yī)院兒科收治并確診的URI患兒36(病例組)和同期兒童保健科健康查體小兒36例(對(duì)照組)為研究對(duì)象，病例組患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；納入標(biāo)準(zhǔn)：①檢測(cè)CRP和WBC前未接受抗生素治療；②患兒家屬簽署知情同意書(shū)；③患兒年齡小于11周歲。排除診斷不明確及合并其他系統(tǒng)感染性疾病患兒。其中病例組男性20例，女性16例，年齡2月～6歲，平均(2.4±1.9)歲，36例患兒均存在不同程度的發(fā)熱，體溫38.2～40.4℃，平均(38.8±1.1)℃；對(duì)照組男性19例，女性17例，年齡3月～7歲，平均(2.5±2.2)歲。兩組患兒在年齡，性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與試劑 全自動(dòng)免疫熒光分析儀(自貝克曼庫(kù)爾特公司， ACCESS2型)； 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(貝克曼庫(kù)爾特公司，LH7500型)；CRP免疫熒光試劑盒購(gòu)自美國(guó)雅培公司。

1.3 血清CRP及WBC檢測(cè) 診斷明確后留取外周靜脈血2管，每管5 mL，其中一管3 000 r/min離心5 min，取上層血清用于測(cè)定CRP，另一管用于測(cè)定WBC。分別采用全自動(dòng)免疫熒光分析儀和全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)患兒血清CRP和WBC進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法按照試劑盒操作說(shuō)明嚴(yán)格進(jìn)行。CRP正常范圍為≤8 mg/L，WBC范圍為(4～10)×109/L。

2 結(jié)果

2.1 血清CRP和WBC比較 病例組和對(duì)照組血清CRP分別為(12.4±10.2)mg/L和(1.8±1.6)mg/L，WBC分別為(13.8±5.7)×109/L 和(7.9±4.6)×109/L，病例組患兒血清CRP和WBC顯著高于對(duì)照組(t=6.16,4.8,P<0.05)，見(jiàn)圖1。

圖1 兩組小兒血清CRP和WBC比較

2.2 診斷敏感性、特異性及ROC曲線下面積(AUC) 采用血清CRP診斷小兒URI的敏感性為71.4%(95%CI:58.6-84.6)，特異性為88.5%(95%CI:73.3-96.8)，AUC=0.91(95%CI:0.84-0.97)；WBC診斷小兒URI敏感性為69.4%(95% CI:51.9-83.7)，特異性為58.3% (95%CI:40.7-74.5)，AUC=0.67(95%CI:0.53-0.79)，CRP診斷URI特異性和ROC曲線下面積AUC顯著高于WBC，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.42、6.45,P<0.05)，見(jiàn)圖2。

圖2 CRP和WBC診斷小兒URI的ROC曲線

3 討論

小兒URI是兒科呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的感染性疾病，大多由細(xì)菌或非典型病原體感染所致[6-7]。病變主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，病情進(jìn)展可累及鄰近器官如喉、氣管、支氣管、肺等。目前對(duì)于小兒URI診斷大多根據(jù)臨床癥狀或血細(xì)胞檢查，但部分患兒癥狀不典型或白細(xì)胞無(wú)明顯升高，因此單純根據(jù)患兒體征及WBC進(jìn)行診斷敏感性特異性不高。

CRP為人體的一種分泌性蛋白，當(dāng)體內(nèi)出血感染或損失時(shí)外周血中CRP明顯升高，并可進(jìn)一步激活體液免疫系統(tǒng)，增加吞噬細(xì)胞功能，達(dá)到清除病原菌的目的[8-9]。既往關(guān)于CRP用于成人感染性疾病診斷的研究報(bào)道較多[10]，但在小兒URI診斷中的敏感性和特異性報(bào)道并不多，因此其臨床應(yīng)用價(jià)值有待進(jìn)一步探討。林華峰等[11]分析了全血CRP、WBC及中性粒細(xì)胞百分比聯(lián)合應(yīng)用在診斷小兒URI中的價(jià)值。研究發(fā)現(xiàn)URI患兒CRP、WBC及中性粒細(xì)胞百分比明顯增高，并隨著治療患兒病情好轉(zhuǎn)，其水平開(kāi)始逐漸降低，提示CRP可作為小兒URI診斷的參考指標(biāo)。但該研究未對(duì)CRP診斷小兒URI的敏感性、特異性及AUC進(jìn)行研究，因而無(wú)法進(jìn)一評(píng)估其作為小兒URI診斷血清學(xué)標(biāo)志物的診斷效能。

ROC曲線是臨床上評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)診斷效能的常用方法，該方法可對(duì)待測(cè)試驗(yàn)進(jìn)行定量評(píng)估，評(píng)價(jià)其診斷某疾病的敏感性和特異性。同時(shí)根據(jù)ROC曲線計(jì)算AUC，對(duì)診斷試驗(yàn)效能進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。一般AUC>0.9，該診斷試驗(yàn)效能較高，可近似為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，作為診斷某疾病的重要指標(biāo)；0.7

綜上，本研究認(rèn)為URI感染小兒血清CRP及WBC明顯升高，CRP可作為輔助診斷URI的血清學(xué)標(biāo)志物，其診斷效能優(yōu)于WBC。

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責(zé)任編輯：艾 茜

Clinical Values of Serum CRP and WBC in Diagnosis of Upper Respiratory Infection in Children by ROC Curve

Wang Yaxu

(TheDepartmentofPediatrics,TianjinHuangheHospital,Tianjin300110,China)

Objective To evaluate the clinical values of serum CRP and WBC in diagnosis of upper respiratory infection(URI) in children by ROC curve.Methods Thirty-six children with URI (Case Group) and 36 healthy children (Control Group) were recruited in this study from Oct 2015 to Oct 2016 in Tianjin Huanghe Hospital.The serum level of CRP and WBC was test by immunofluorescence assay and blood cell analyzer.The diagnosis sensitivity, specificity and AUC for URI were analyzed by ROC curve.Results The serum level of CRP and WBC in the Case Group was higher than that in the Control Group(P<0.05).The diagnosis sensitivity, specificity and AUC were 71.4% (95%CI:58.6-84.6)，88.5% (95%CI:73.3-96.8) and AUC=0.91(95%CI:0.84-0.97)for serum CRP and 69.4% (95% CI:51.9-83.7)，58.3%(95%CI:40.7-74.5)，AUC=0.67(95%CI:0.53-0.79)for WBC,respectively.Conclusion The serum CRP and WBC were elevated in children with URI. The CRP can be a potential biomarker for URI diagnosis.

C reaction protein；children；diagnosis；upper respiratory infection

王亞旭，女，主治醫(yī)師，研究方向:小兒呼吸系統(tǒng)疾病。

R725.1

A

1008-8164(2017)01-0031-03

2017-01-15