張繼剛 付 強(qiáng) 江彬彬 楊維玲

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·病例報(bào)告·

面部肉芽腫一例

張繼剛1付 強(qiáng)2江彬彬1楊維玲1

患者,男，63歲。鼻右側(cè)暗紅色浸潤(rùn)性斑塊2年，約2 cm×4 cm，界限清楚，無(wú)萎縮、破潰及鱗屑，質(zhì)地較韌，無(wú)壓痛。組織病理：表皮大致正常，真皮、皮下組織見(jiàn)大量結(jié)節(jié)樣混合炎細(xì)胞浸潤(rùn)，多分布在皮膚附屬器及血管周圍，與表皮間可見(jiàn)狹窄的無(wú)浸潤(rùn)帶，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、輕度增生。診斷為面部肉芽腫。

肉芽腫； 面部

臨床資料 患者，男，63歲。因鼻右側(cè)出現(xiàn)紅色斑塊2年就診?；颊?年前無(wú)明顯誘因鼻梁右側(cè)出現(xiàn)硬幣大紅色斑塊，無(wú)自覺(jué)癥狀，未予診治，之后斑塊緩慢增大，變?yōu)榘导t色，偶有刺痛感，為明確診斷于2011年2月來(lái)我院就診。

體格檢查：一般情況好，各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常，未觸及淺表腫大淋巴結(jié)。皮膚科檢查：鼻右側(cè)見(jiàn)2 cm×4 cm暗紅色浸潤(rùn)性斑塊，界限清楚，表面皮膚無(wú)萎縮、無(wú)破潰、無(wú)明顯鱗屑，質(zhì)地較韌，無(wú)壓痛(圖1)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)無(wú)異常，ANA、dsDNA、ENA抗體譜均陰性。

組織病理：表皮大致正常，真皮、皮下組織見(jiàn)大量結(jié)節(jié)樣混合炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，浸潤(rùn)細(xì)胞多分布在皮膚附屬器及血管周圍，與表皮間可見(jiàn)狹窄的無(wú)浸潤(rùn)帶，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、輕度增生(圖2a，2b)。

圖1 鼻右側(cè)見(jiàn)暗紅色浸潤(rùn)性斑塊，約2 cm×4 cm，界限清楚 圖2 a：表皮大致正常，真皮、皮下組織見(jiàn)大量結(jié)節(jié)樣混合炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞;b:浸潤(rùn)細(xì)胞多分布在皮膚附屬器及血管周圍，與表皮間可見(jiàn)狹窄的無(wú)浸潤(rùn)帶，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、輕度增生(HE，×100;×200)

診斷：面部肉芽腫。治療：雷公藤多苷20 mg日3次口服；0.1%他克莫司乳膏外用日2次。2周后皮損部分消退，后失訪。

討論 面部肉芽腫屬白細(xì)胞碎裂性血管炎性疾病，病因不明，最初稱之為皮膚嗜酸性肉芽腫，1952年P(guān)inkus建議以面部肉芽腫命名本病，并沿用至今[1]。

本病臨床表現(xiàn)為膚色至棕色斑塊，質(zhì)地柔軟或堅(jiān)韌，境界清楚，一般無(wú)萎縮、無(wú)破潰，多無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)輕微瘙癢、灼痛感。皮損好單發(fā)或多發(fā)于鼻部、前額及面頰部，不累計(jì)內(nèi)臟，日曬后可加重。皮損緩慢進(jìn)展，長(zhǎng)期存在，不能自行消退。組織病理特征：表皮一般不受累，與真皮浸潤(rùn)細(xì)胞間有狹窄的正常膠原帶，浸潤(rùn)細(xì)胞為混合炎癥細(xì)胞，嗜酸粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯增大為其特點(diǎn)，血管壁纖維蛋白樣變性不常見(jiàn)[2]。根據(jù)臨床和病理表現(xiàn)診斷不難，注意與盤(pán)狀紅斑狼瘡、皮膚淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、毛囊黏蛋白病、結(jié)節(jié)病等鑒別[3]。面部肉芽腫的常規(guī)治療手段有外用或局部注射糖皮質(zhì)激素、冷凍、手術(shù)切除等。國(guó)外報(bào)道局部外用他克莫司軟膏治療有效[4]，本例采用雷公藤口服聯(lián)合他克莫司軟膏外用，取得一定療效。

[1] Ludwig E, Allam JP, Bieber T, et al. New treatment modalities for granuloma faciale[J]. Br J Dermatol,2003,149(3):634-637.

[2] 王俠生，廖康煌.楊國(guó)亮皮膚病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005.1084.

[3] 袁偉.面部肉芽腫1例[J].臨床皮膚科雜志,2009,38(10):669-670.

[4] Patterson C, Coutts I. Granuloma faciale successfully treated with topical tacrolimus[J]. Australas J Dermatol,2009,50(3):217-219.

(收稿：2014-09-17)

Granuloma faciale: a case report

ZHANGJigang1,FUQiang2,JIANGBinbin1,YANGWeiling1.

1.DepartmentofDermatology,GeneralHospitalofTheSecondArtilleryofChinesePeople'sLiberationArmy,Beijing100088,China; 2.TheHealthTeamsof96514TroopsofTheChinesePeople'sLiberationArmy,Fujian351100,China

YANGWeiling,E-mail:ywlderma@sina.com

A 63-year-old man presented with a red plaque on his right nose for 2 years. Dermatological examination revealed a dark red infiltrated plaque with 2 cm×4 cm in size and distinct border. There was no atrophy, ulceration and scale on the surface of the lesions. The plaque was tenacious in consistency with no tenderness. Histopathological examination showed normal epidermis and nodular infiltration of lymphocytes, histiocytes, eosinophil and neutrophils throughout the dermis and hypodermis, especially around the adnexa and vessels. The swelling and mild hyperplastic endothelial cells of the blood vessels were found. The final diagnosis was granuloma faciale.

granuloma; faciale

楊維玲，E-mail: ywlderma@sina.com

1解放軍第二炮兵總醫(yī)院皮膚科，北京，100088 2中國(guó)人民解放軍96514部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，福建莆田，351100