孫建筑，蘇立東，陸明瑤，王 靜

（河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院骨二科，唐山 064000）

無頭加壓空心螺釘在橈骨遠端骨折內固定術中的應用效果

孫建筑，蘇立東，陸明瑤，王 靜

（河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院骨二科，唐山 064000）

目的：探究無頭加壓空心螺釘應用于橈骨遠端骨折內固定術中的作用。方法：收集我院在2012年1月～2015年1月期間收治的橈骨遠端骨折患者100例，按隨機表法隨機分成兩組，行無頭加壓空心螺釘內固定術的50例為觀察組，另外行鎖定鋼板內固定的50例設置為對照組，比較兩組的應用情況。結果：在手術時間、術中出血量、術后住院時間的平均值的比較中，觀察組都低于對照組的，且經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩者之間的差異均在統(tǒng)計學意義上是顯著的。觀察組的Jakim標準功能評分優(yōu)、良、可、差、總的優(yōu)良率相比于對照組的，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無顯著性。在手術后的隨訪下，觀察組和對照組的腕關節(jié)功能優(yōu)良率分別為86.00%和84.00%；兩組的Cooney腕關節(jié)評分痛疼比較無明顯差異，觀察組的其它Cooney腕關節(jié)評分功能、活動范圍、握力與對照組的進行對比，前者顯著高于后者。結論：將無頭加壓空心釘?shù)姆绞綉糜跇锕沁h端骨折的治療，能夠極大地降低手術過程中的出血量和手術時長，在恢復腕關節(jié)功能的同時，還保證了與傳統(tǒng)的鎖定鋼板的方式在療效上相當。

無頭加壓空心螺釘；橈骨遠端骨折內固定術；應用效果

在臨床上，橈骨骨折是常見的骨折類型之一，占據(jù)了急診病患總數(shù)的15.8%。同時合并尺骨莖突骨折的情況，通常的做法是不進行處理，因而可能會出現(xiàn)難以手法穩(wěn)定復位、對線不理想等情況，由此帶來腕關節(jié)功能的損傷，影響患者的生活和工作［1］。因此，要采取積極手段進行橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的手術治療。所以本文收集我院在2012年1月～2015年1月期間收治的橈骨遠端骨折患者100例，按隨機表法隨機分成兩組，行無頭加壓空心螺釘內固定術的50例為觀察組，另外行鎖定鋼板內固定的50例設置為對照組，比較兩組的應用情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院在2012年1月～2015年1月期間收治的橈骨遠端骨折患者100例，按隨機表法隨機分成兩組，行無頭加壓空心螺釘內固定術的50例為觀察組，另外行鎖定鋼板內固定的50例設置為對照組。其中觀察組包含24例男性和26例女性，年齡60～74歲，平均年齡（67.32±6.62），受傷至手術時間1至7天，平均三天。對照組包含23例男性和27例女性，年齡61～77歲，平均年齡（68.43±6.58）歲，受傷至手術時間同上，兩組患者的一般資料（性別和年齡等）比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 病例納入標準［2］進行基于AO分類的長管狀骨部位骨折綜合分類，選取屬于C型骨折的，其特征主要有：起始背側形成的角度大于20°、背側粉碎程度大于50%或者比干骺端直徑還要大、關節(jié)內骨折出現(xiàn)移位的情況、關節(jié)面呈現(xiàn)的臺階大于兩毫米、橈骨短縮大于十毫米、大多年紀上了六十歲、同時還有骨質疏松等。此外還納入了初始復位情況不佳的患者，通過腕部影像學發(fā)現(xiàn)：尺偏角丟失小于5°、橈骨丟失長度超過兩毫米、掌傾角丟失大于10°以及關節(jié)面呈現(xiàn)的臺階大于一毫米。年齡在六十至八十歲之間，進行一到一年半的術后隨訪，將手術前、手術后和手術后一年的X線片保存下來，使用腕關節(jié)Jakim功能標準進行評分。

1.2.1 觀察組給予無頭加壓空心釘內固定［3］該手術只需要局部麻醉，但要使用C型臂起到引導的作用。開始要實施閉合復位，將橈骨恢復到正常長度，也要將尺偏角和掌傾角復位。復位到合理狀態(tài)之后，在橈骨莖突處找到合適的進釘點，將一枚導針沿著骨折線斜行方向小心地鉆進去，直至骨折近端且能夠透過另一側的皮質。接著將下一枚導針以同樣的方式鉆入，用來應對旋轉移位等情況的發(fā)生。而后將3/4型Acutrak全螺紋無頭加壓螺釘順著導針方向放入。置入位置為螺釘尾端和橈骨莖突骨皮質平齊時，為了避免損傷肌腱和神經(jīng)，穿透另一側完整皮質的1～2螺紋的深度。按照相同的方法將下一枚螺釘置入，第二枚螺釘僅穿過骨折線便可，不必抵住對側的皮質處。這時使用C型臂對骨折部位的復位情況進行檢查，以及觀察腕關節(jié)在屈伸活動下的穩(wěn)定性，若檢查結果無異常，即可縫合切口，使用彈力繃帶進行加壓包扎操作。

1.2.3 對照組給予鎖定鋼板內固定［4］在該方法中需要采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的方式，先找到前臂掌側的Henry切口，把橈側腕屈肌和橈動靜脈分別牽向尺側和橈側，待旋前肌顯露之后就可以將其切斷。然后將腕關節(jié)囊切開，使得骨折斷端和關節(jié)面清晰地顯露出來。盡量將關節(jié)面解剖良好復位，將橈骨長度和掌傾角、尺傾角都恢復到正常的水平，就可以使用鎖定T型或者斜T型鋼板以固定骨折。確保固定的穩(wěn)定性，如果腕關節(jié)進行屈伸活動時仍無異常，則可以縫合切口并使用彈力繃帶進行加壓包扎操作。

1.3 診斷標準［5］比較觀察組和對照組的手術時間、術中出血量以及術后住院時間的平均值。療效判定：（1）采用Jakim標準：在手術后一年，進行X線片的復查，計算掌傾角、尺偏角和橈骨的相對高度，和健側進行對比，檢驗雙手腕關節(jié)的活動度情況（主要包括尺偏掌屈、旋前（后）和背伸等），在這些基礎上判定腕關節(jié)功能恢復情況的優(yōu)、良、可、差等級；（2）對患者隨訪一年后，基于Cooney腕關節(jié)評分標準，對其腕關節(jié)的疼痛感、活動范圍、功能性和發(fā)受力情況等臨床進行評定。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)在統(tǒng)計基礎上進行分析，計數(shù)資料，基于χ2檢驗進行分析，計量資料基于t檢驗進行分析，均以P＜0.05表示差異在統(tǒng)計學意義上是顯著的。

2 結果

2.1 隨訪及并發(fā)癥發(fā)生情況 對隨訪患者的情況進行記錄：腕關節(jié)的屈伸功能欠佳的患者有4例，仍有頑固性疼痛的患者有2例。除此之外，全部患者的切口都被判定為甲級愈合，骨折已經(jīng)完全性愈合，且都未被感染，也沒有造成腕部的二次傷害。

2.2 兩組平均手術時間、出血量、住院時間比較 在手術時間、術中出血量、術后住院時間的平均值的比較中，觀察組都低于對照組的，且經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩者之間的差異均在統(tǒng)計學意義上是顯著的（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組平均手術時間、出血量、住院時間比較

2.3 腕關節(jié)Jakim標準功能評定 觀察組的Jakim標準功能評分優(yōu)、良、可、差、總的優(yōu)良率相比于對照組的，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無顯著性（P＞0.05）。見表2。

表2 腕關節(jié)Jakim標準功能評定 ［n（%）］

2.4 Cooney腕關節(jié)評分 根據(jù)Cooney評分標準對腕關節(jié)的功能進行評定，觀察組情況是：優(yōu)、良、可、差的例數(shù)分別為39、4、4和3，優(yōu)良率達到了86.00%；對照組的情況是：優(yōu)、良、可、差的例數(shù)分別為40、2、4和4，優(yōu)良率84.00%，兩者之間的差異在統(tǒng)計學上不顯著（P＞0.05）。兩組Cooney腕關節(jié)評分痛疼比較無明顯差異（P＞0.05），觀察組的其它Cooney腕關節(jié)評分（包括功能、活動范圍和握力）都比對照組高，且差異在統(tǒng)計學上是顯著的（P＜0.05）。見表3。

表3 Cooney腕關節(jié)評分

3 討論

橈骨遠端骨折以往以老年人摔傷導致骨折的情況比較多見，但隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，交通事故導致的橈骨遠端骨折也越來越多，患者對橈骨遠端骨折功能能夠恢復的程度期望值同時也在增加［6］，這就給臨床上醫(yī)護人員帶來了新的挑戰(zhàn)。目前臨床上對于橈骨遠端骨折普遍的治療方法包括：克氏針固定、石膏固定、外固定架固定和鋼板內固定等，這些手術方法往往會給患者帶來一定的創(chuàng)傷且不利于手術后的恢復，如石膏固定，就具有明顯的弊端，其僅僅保證了側方位的壓力，卻忽略了軸向牽引力，導致不能良好地處理肌肉收縮，因而容易出現(xiàn)再移位的情況。尤其是臨床上的A 型以及部分B型等橈骨遠端不穩(wěn)定骨折，通常是骨折斷端的移位形成了角度，假若骨折斷端的背側存在一些游離的粉碎骨片的話，會帶來復位后恢復性能的困難，所以，研究學者認為針對橈骨遠端骨折可以使用特定的手術方法，有利于患者術后功能的恢復。而無頭加壓空心螺釘固定術正是一種新興的微創(chuàng)手術方法，它不僅能夠處理小切口，還在常規(guī)外科手術同等療效的情況下，利用精確定位指導盡量避免對周圍的組織的創(chuàng)傷，也考慮了盡量保護患者的身體和生理［7］，這就到達到了患者術后的功能良好恢復的目的。

本研究結果顯示，在手術時間、術中出血量、術后住院時間的平均值的比較中，觀察組均低于對照組的，且經(jīng)統(tǒng)計學分析兩者之間的差異均在統(tǒng)計學意義上是顯著的（P＜0.05）。該結果說明使用無頭加壓空心螺釘內固定術減少了手術中的傷害有利于術后的恢復，其原因可能是與本研究使用Acutrak全螺紋無頭加壓螺釘作為一種鈦質金屬空心螺釘對骨折斷端具有良好的加壓效果，它的前后螺紋是不等距的，能夠很好的固定住骨折斷端，幫助骨折的早期愈合［8］。

本研究結果指出觀察組的Jakim標準功能評分優(yōu)、良、可、差以及總的優(yōu)良率相比于對照組差異無顯著性，在術后的隨訪中，觀察組和對照組的腕關節(jié)功能優(yōu)良率分別為86.00%和84.00%，兩組的Cooney腕關節(jié)評分痛疼比較無明顯差異，觀察組的其它Cooney腕關節(jié)評分功能、活動范圍、握力與對照組的進行對比，前者顯著高于后者；此研究結果說明行無頭加壓空心螺釘內固定術與行鎖定鋼板內固定術后相比，術后腕關節(jié)評分明顯要高，其原因可能是與螺釘透過對側皮質固定時，骨折斷端的穩(wěn)定性極佳，螺釘尾端可埋入骨皮質平面下方或與平面相當，有效減少對肌腱和軟組織的刺激等有關［9］；且由于全螺紋設計的巧妙，能夠在周期性負載下獲得更佳的加壓功能，維持骨折面，手術之后還可適當進行腕關節(jié)活動，這就更有利于患者術后功能的恢復［10］。

綜上所述使用Acutrak全螺紋無頭加壓螺釘為代表的無頭加壓空心螺釘是一種新的手術治療橈骨遠端骨折的方法，具有簡便可行、創(chuàng)傷少、術后腕關節(jié)評分高等特點。且在運用合理的情況下，它還具有手術周期短、術中出血量少、康復訓練提早等諸多優(yōu)勢［10］，值得臨床上加以推廣和應用。

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Application effect of the non head compression hollow screw in internal fixation of distal radius fractures

Sun Jian-zhu, Su Li dong, Lu Ming-yao, Wang Jing
(Hebei Fengrun District People’s Hospital of Tangshan City Province, Hebei Tangshan 064000, China)

Objective To explore the effect of the application of the non head compression screw in internal fixation for fracture of the distal radius. Methods 100 patients with distal radius fractures were collected from January 2015 to January 2014. The patients were randomly divided into two groups according to the random table method.50 cases were treated with no head compression screws. Results In comparison with the average values of bleeding volume, postoperative hospital stay, and postoperative hospital stay, the observation group was lower than the control group, and the difference between the two groups was statistically significant. In the observation group, the functional score of Jakim was superior, good, and poor, and the total excellent and good rate was compared to the control group, the difference was not significant. In the postoperative followup, observation group and control group of wrist function and excellent and good rate of 86.00% and 84.00%, respectively; two groups of Cooney wrist score pain pain had no significant difference observed group of other Cooney wrist score function, activity range, grip and control group were compared. The former is significantly higher than the latter. Conclusion The treatment of the fracture of the distal radius can be greatly reduced by using the method of the non head compression. It can greatly reduce the amount of bleeding and operation time.

no head compression hollow screw; internal fixation of distal radius fracture; application effect

R687.3

A

1673-016X（2017）01-0179-04

2016-12-11

孫建筑，E-mail：893304721@qq.com