藺娜，周麗

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧大連 116021）

普濟(jì)痔瘡栓用于混合痔外剝內(nèi)縫術(shù)后臨床觀察

藺娜，周麗

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧大連 116021）

目的探討普濟(jì)痔瘡栓用于混合痔外剝內(nèi)縫術(shù)后的臨床療效。方法選擇2015年1月至2016年8月在醫(yī)院行混合痔外剝內(nèi)縫術(shù)治療的患者90例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者術(shù)后即刻予肛泰栓治療，觀察組術(shù)后即刻予普濟(jì)痔瘡栓治療，觀察兩組患者臨床療效、術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)情況，并監(jiān)測兩組的不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組治療總有效率為95.56%，顯著高于對照組的75.56%（P＜0.05）；觀察組疼痛消退時間為（10.54±2.36）d、出血停止時間為（4.96±1.69）d、創(chuàng)面完全愈合時間為（11.32±1.37）d，均顯著低于對照組的（14.15±2.84）d，（8.12±1.96）d，（15.26±1.69）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，略低于對照組的11.11%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論混合痔外剝內(nèi)縫術(shù)后即刻采用普濟(jì)痔瘡栓治療，可有效促進(jìn)創(chuàng)面疼痛、出血、水腫等癥狀改善，有助于改善預(yù)后。

混合痔；外剝內(nèi)縫術(shù)；普濟(jì)痔瘡栓；水腫；出血

受現(xiàn)代快節(jié)奏生活方式、不良飲食方式及缺乏運(yùn)動鍛煉等因素影響，現(xiàn)代人痔瘡發(fā)病率呈明顯升高趨勢?；旌现淌桥R床常見的痔瘡類型，極易反復(fù)發(fā)作，常規(guī)藥物保守治療效果不佳，嚴(yán)重者往往需要手術(shù)治療，其中混合痔外剝內(nèi)縫術(shù)是臨床常用術(shù)式，可徹底切除混合痔病灶，治療效果較好[1]。但混合痔外剝內(nèi)縫術(shù)創(chuàng)口面積較大，且肛門位置特殊，易出現(xiàn)感染、出血、水腫等并發(fā)癥，必須強(qiáng)化術(shù)后治療措施[2]。本研究中探討了中藥栓劑普濟(jì)痔瘡栓用于混合痔外剝內(nèi)縫術(shù)患者術(shù)后治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及體征均符合多發(fā)性混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；肛門指診或內(nèi)窺鏡檢查肛門痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴(kuò)大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體；主要表現(xiàn)為便血、肛門墜脹疼痛，局部有異物感、脫出、墜痛[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)性混合痔經(jīng)保守治療無效；符合混合痔外剝內(nèi)縫術(shù)手術(shù)指征；成年人；自愿參與本研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除痔瘡手術(shù)史；凝血功能障礙；術(shù)前合并其他感染；合并惡性腫瘤；孕期及哺乳期婦女。

病例選取與分組：選取2015年1月至2016年8月在我院行混合痔外剝內(nèi)縫術(shù)治療患者90例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各45例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后即刻使用肛泰栓（煙臺榮昌制藥股份有限公司，批號為160702，規(guī)格為每粒1 g），術(shù)后每日晨起和睡前各取1枚肛泰栓塞肛。觀察組術(shù)后即刻使用普濟(jì)痔瘡栓（山東新時代藥業(yè)有限公司，批號為004160664，規(guī)格為每枚1.3 g），術(shù)后早晨和睡前各給藥1次，2次／日。兩組患者均持續(xù)治療7 d，采用肛門鏡檢查評估創(chuàng)面水腫、出血及愈合情況。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝45）

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：術(shù)后觀察兩組患者疼痛消退時間、出血停止時間和創(chuàng)面完全愈合時間，作嚴(yán)密統(tǒng)計(jì)及分析，同時監(jiān)測兩組患者用藥后的不良反應(yīng)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為創(chuàng)面基本愈合，無出血和水腫，患者僅存在輕微疼痛或無痛；有效為創(chuàng)面部分結(jié)痂愈合，創(chuàng)口極少量出血、輕度水腫，患者中度或輕度疼痛，可耐受；無效為創(chuàng)面未愈合，創(chuàng)口出血、水腫仍較嚴(yán)重，患者重度疼痛，不可耐受。以前兩者合計(jì)為總有效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝45]

2.2 臨床觀察指標(biāo)

觀察組患者疼痛消退時間、出血停止時間、創(chuàng)面完全愈合時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛、出血、創(chuàng)面愈合時間比較(±s，d，n＝45)

表3 兩組患者術(shù)后疼痛、出血、創(chuàng)面愈合時間比較(±s，d，n＝45)

組別觀察組對照組t值P值疼痛消退時間10.54±2.36 14.15±2.84 12.612 0.024出血停止時間4.96±1.69 8.12±1.96 14.364 0.013創(chuàng)面完全愈合時間11.32±1.37 15.26±1.69 10.639 0.019

2.3 不良反應(yīng)

對照組患者出現(xiàn)輕度腹瀉5例（11.11%）；觀察組患者出現(xiàn)輕度腹瀉3例，局部皮膚發(fā)熱1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%（4／45）。兩組患者不良反應(yīng)癥狀均隨用藥時間的延長自行改善，未影響正常用藥。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為（8.89%），略低于對照組的11.11%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

混合痔是內(nèi)痔與外痔相互融合形成的靜脈團(tuán)，是發(fā)病率最高的痔瘡類型，占比可達(dá)70%～85%[5－6]?；旌现袒颊咭蛲瑫r存在內(nèi)痔和外痔，治療難度顯著增大。由于多數(shù)患者內(nèi)痔與外痔血管相通，因而單純藥物治療或物理治療外痔，不能很好消除局部病變，同時可引發(fā)外痔區(qū)域血液循環(huán)受阻／水腫、靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥，為此混合痔患者應(yīng)同時治療外痔和內(nèi)痔[7]。

外剝內(nèi)縫術(shù)治療混合痔效果較好，但術(shù)后肛門內(nèi)外均留存切口，這類切口解剖位置特殊，極易出現(xiàn)出血和嚴(yán)重水腫，導(dǎo)致患者疼痛加重，延長創(chuàng)口愈合時間及住院時間，對患者預(yù)后極為不利[8]。

普濟(jì)痔瘡栓用于外剝內(nèi)縫術(shù)后治療效果較好，可有效促進(jìn)創(chuàng)口愈合，減少出血量，減輕疼痛時間及疼痛程度[9－10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組混合痔外剝內(nèi)縫術(shù)后治療總有效率達(dá)95.56%，顯著高于對照組的75.56%，同時觀察組疼痛消退時間、出血停止時間、創(chuàng)面完全愈合時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡諠?jì)痔瘡栓可提高患者術(shù)后的療效，減少出血量及疼痛時間，縮短創(chuàng)面愈合時間。

普濟(jì)痔瘡栓是純中藥復(fù)方制劑，由熊膽粉、冰片、豬膽粉等組方，其中熊膽粉和豬膽粉具有良好的清熱解毒、收斂生肌效果；冰片可涼血止血。諸藥聯(lián)用清熱解毒，涼血止血作用增強(qiáng)，同時兼具收斂效果，對痔瘡熱癥便血治療效果良好[11－12]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，熊膽粉、冰片、豬膽粉均具有良好的抗菌、抗炎效果，可減輕局部炎性癥狀，進(jìn)而促進(jìn)瘡面、創(chuàng)口愈合[13－14]。普濟(jì)痔瘡栓臨床應(yīng)用安全性較高。據(jù)報(bào)道，患者無明顯不良反應(yīng)，安全性高[15－16]。本研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組，可見普濟(jì)痔瘡栓不良反應(yīng)相對較少，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全、可靠。

綜上所述，混合痔外剝內(nèi)縫術(shù)后采用普濟(jì)痔瘡栓治療，可有效改善創(chuàng)面疼痛、出血、水腫等癥狀，有助于改善預(yù)后。

[1]賈立剛，宋立峰，孫清晨.中醫(yī)藥治療痔瘡的研究概述[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5（4）:317－320.

[2]付皓，樊瑛瑛，王曉林.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛緣水腫的原因及防治[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2008，8（3）: 304－306.

[3]蔡晶晶.亞甲藍(lán)配合中藥洗劑坐浴治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥89例[J].中國藥業(yè)，2011，20（18）:71－72.

[4]孫利，金昊.地奧司明片聯(lián)合射頻痔瘡治療機(jī)治療肛門疾病150例[J].中國藥業(yè)，2014，23（14）:97－98.

[5]胡德明.中醫(yī)治療痔瘡的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，13（4）:241－242.

[6]李曉潔，王華勝，張勝威.中醫(yī)治療痔瘡的臨床效果分析[J].中醫(yī)臨床研究，2015，11（1）:86－87.

[7]陳蓓，吳君怡，徐世芬.中醫(yī)外治法對痔瘡術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用概況[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，22（14）:114－116.

[8]羊少藝，賀平.中醫(yī)內(nèi)外治療痔瘡研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12(16):92－94.

[9]魏妮，梁靖華，孫林梅，等.中醫(yī)內(nèi)外合治治療痔瘡臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（5）:2811－2813.

[10]黃家侯.術(shù)前、術(shù)后使用中藥結(jié)合外剝內(nèi)扎治療混合痔的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)療，2012，6（13）:69－70.

[11]楊鳳.痔瘡的中醫(yī)藥治療概述[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（19）:119－121.

[12]沈峰，黃城鑫，劉軍平.普濟(jì)痔瘡栓用于混合痔外剝內(nèi)縫術(shù)后的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（36）: 5459－5460.

[13]黃玲.普濟(jì)痔瘡栓應(yīng)用于混合痔術(shù)后的臨床觀察研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[14]黃蓓.四磨湯加減聯(lián)合普濟(jì)痔瘡栓對混合痔術(shù)后療效及康復(fù)進(jìn)程的影響[J].四川中醫(yī)，2016，34（7）:169－171.

[15]郭琳，王燦，劉佃溫，等.中藥外用治療痔瘡特點(diǎn)分析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，30（2）:202－205.

[16]黃彬.痔瘡的中醫(yī)病機(jī)及PPH手術(shù)治療25例重度痔瘡的臨床療效研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（S1）:71.

Clinical Observation of Puji Zhichuangshuan Postoperative Use for External Dissection and Internal Suture of Mixed Hemorrhoids M illigan

Lin Na,Zhou Li
(Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University,Dalian,Liaoning,China116021)

Objective To study the clinical efficacy of Puji Zhichuangshuan postoperative use for external dissection and internal suture of mixed hemorrhoids milligan.M ethods90 patients with mixed hemorrhoids in the hospital from January 2015 to August 2016 were randomly divided into the control group and the observation group,45 cases in each group.The control group was immediately treated with Gangtaishuan after operation,and the observation group were given by Puji Zhichuangshuan.The clinical efficacy and the postoperative wound recovery of the two groups were observed,and adverse reactions were monitored.ResultsThe total effective rate of the treatment group was 95.56%,which was significantly higher than 75.56%of the control group(P＜0.05).The pain subsided timein the observation group was[(10.54±2.36)d],bleeding time[(4.96±1.69)d],wound healing time[(11.32±1.37)d],which were significantly lower than[(14.15±2.84)d],[(8.12±1.96)d],[(15.26±1.69)d]in the control group(P＜0.05).The incidence rate of adverse reaction in the observation group was 8.89%,which was slightly lower than 11.11%of the control group(P＞0.05).ConclusionAfter using Puji Zhichuangshuan in trating mixed hemorrhoids milligan suture can effectively promote wound pain,bleeding, edema and other symptoms,which can help to improve the prognosis.

mixed hemorrhoids milligan;suture;Puji Zhichuangshuan;edema;hemorrhage

R285.6；R286

A

1006－4931(2017)01－0069－03

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.01.022

2016－09－23；

2016－10－08)

藺娜（1982－），女，碩士研究生，主管藥師，研究方向?yàn)樗幚韺W(xué)，（電話）0411－84369643（電子信箱）544515203＠qq.com。