李曉麗

（航天中心醫(yī)院，北京 100039）

自動化門診藥房存在的問題及優(yōu)化措施

李曉麗

（航天中心醫(yī)院，北京 100039）

目的為國內(nèi)醫(yī)院自動化門診藥房建設(shè)提供參考。方法結(jié)合醫(yī)院自動化發(fā)藥系統(tǒng)的工作流程，對自動發(fā)藥機、智能存儲機等設(shè)備使用存在的問題進(jìn)行總結(jié)和分析，尋找優(yōu)化對策。結(jié)果與結(jié)論對智能存儲系統(tǒng)藥品位置進(jìn)行優(yōu)化，運行快捷，差錯率??；同時做好應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)對各種突發(fā)情況；尋找新的方法進(jìn)行效期管理，以應(yīng)對自動化藥房帶來的新問題；降低患者高峰取藥等待時間和增加上藥率，使自動化藥房更好地運行。

自動化；門診藥房；優(yōu)化措施；藥房管理

目前，“以患者為中心，以合理用藥為核心”的醫(yī)院藥學(xué)工作模式正成為醫(yī)院藥學(xué)的主要發(fā)展方向[1]。在現(xiàn)代藥品管理思想的指導(dǎo)下，自動化設(shè)備作為藥房的硬件投入是實現(xiàn)規(guī)范化藥品管理的有效手段之一[2]，有利于提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平，可保證患者的用藥安全[3]。我院于2013年7月在門診藥房引入華康自動發(fā)藥機和華康智能存儲機，運用至今?，F(xiàn)將我院自動化發(fā)藥系統(tǒng)運行管理中的經(jīng)驗與體會進(jìn)行總結(jié)，為國內(nèi)醫(yī)院門診藥房實施自動化提供參考。

1 基本情況

1.1 設(shè)施設(shè)備

我院為三級綜合醫(yī)院，日門診處方量約2 500張，門診藥房由藥品調(diào)劑區(qū)、藥品貨柜區(qū)、二級庫區(qū)及辦公區(qū)組成。我院與北京華康誠信醫(yī)療科技有限公司（簡稱華康公司）合作，按照自動化藥房設(shè)備的發(fā)展現(xiàn)狀，結(jié)合門診藥房占地面積和藥房設(shè)計，在門診藥房配置了自動化藥房設(shè)備，包括1臺快速出藥系統(tǒng)（自動發(fā)藥機）、1臺批量上藥系統(tǒng)、2臺智能存儲系統(tǒng)、4臺智能發(fā)藥系統(tǒng)（預(yù)配架）、傳統(tǒng)藥架?？焖俪鏊幭到y(tǒng)最大可存儲12 000盒藥品，每天發(fā)出6 000～8 000盒藥品，占總發(fā)藥量的55%。智能存儲系統(tǒng)，其中1臺存放針劑、滴眼劑、外用膏劑、精二類藥品、異形包裝的化學(xué)藥品，共存放264種藥品；另1臺存放部分中成藥，共存放158種藥品。批量上藥系統(tǒng)每天最大補充量約7 000盒。

1.2 發(fā)藥模式

我院門診藥房實施預(yù)配發(fā)藥模式?；颊呃U費后處方信息即傳到門診藥房的數(shù)據(jù)服務(wù)器，快速出藥系統(tǒng)打印調(diào)配單，藥房工作人員按調(diào)配單提示調(diào)配藥品，調(diào)配完畢后刷條形碼于預(yù)配架上，同時在顯示屏上顯示患者姓名，提示患者取藥。一個顯示屏同時可顯示6個最近調(diào)配出藥品的患者姓名，其他患者姓名在過號區(qū)滾動提示。自動化門診藥房調(diào)劑流程見圖1。

2 優(yōu)點

2.1 提升藥品調(diào)劑質(zhì)量，保證患者用藥安全

批量上藥系統(tǒng)可精確輸入藥品信息，包括藥品名稱、規(guī)格、藥品外包裝照片，避免加藥錯誤?？焖俪鏊幭到y(tǒng)通過計算機智能控制自動出藥，可以有效避免人工調(diào)劑因疲勞、注意力不集中、工作經(jīng)驗不足、專業(yè)知識不扎實等因素所導(dǎo)致的差錯[4]，可保證藥師的服務(wù)質(zhì)量，降低調(diào)劑差錯的發(fā)生率[5]。同時，藥品由自動發(fā)藥機配發(fā)，可減少分裝等環(huán)節(jié)，避免藥品被污染，提高安全性[6]。

圖1 自動化門診藥房藥品調(diào)劑流程

2.2 提高工作效率，縮短調(diào)配時間

由于自動化藥房使用計算機指令調(diào)配，機械操作擺藥，大大縮短了擺藥時間，明顯提高了工作效率[7]，如2張?zhí)幏焦?0種藥，同時讓一位熟練藥師手工調(diào)配和系統(tǒng)自動調(diào)配，結(jié)果手工調(diào)配者用時3 min，而自動系統(tǒng)用時20 s，大大縮短了調(diào)配時間。

2.3 減少忙亂操作，降低工作強度

自動化藥房根據(jù)調(diào)配單提示操作，流程明確，減少忙亂操作?？焖俪鏊幭到y(tǒng)與智能存儲系統(tǒng)完成了我院約80%門診處方的藥品調(diào)配，大大縮短了藥師來回走動的距離，降低了工作強度。

2.4 縮短候藥時間，提高患者滿意度

自動化系統(tǒng)優(yōu)化了患者的取藥流程。預(yù)調(diào)配模式在患者交完費后即可進(jìn)行調(diào)配，患者看到顯示屏出現(xiàn)姓名時即可取藥，減少了候藥時間，獲得一致好評[8]。同時，患者滿意度得到提高，也實現(xiàn)了藥房實踐的目標(biāo)－藥學(xué)關(guān)懷或藥學(xué)服務(wù)[9]。

3 問題及措施

3.1 患者高峰期

智能存儲系統(tǒng)藥品位置的優(yōu)化智能存儲系統(tǒng)運行較慢，在患者高峰期很容易造成藥品擁堵，導(dǎo)致多名藥師同時等待取藥，影響取藥速度。經(jīng)過調(diào)整，把經(jīng)常配伍使用的藥品放于相近位置，縮短調(diào)劑時間；包裝相似的藥品放于較遠(yuǎn)位置，以免混淆。

3.2 機器故障

2015年機器故障頻發(fā)，長達(dá)23 d。其中，快速出藥系統(tǒng)故障有皮帶斷裂發(fā)生3次；藥槽發(fā)生故障，藥品無處方滑落情況發(fā)生1次；系統(tǒng)無法正常啟動，無法連接服務(wù)器1次；驅(qū)動器損壞1次；機器大癱瘓1次，1周后正常使用；智能存儲機發(fā)生故障3次，其中1次機器大軸斷裂，箱斗連接處斷裂，斷裂到維修完畢長達(dá)6 d；單側(cè)打印機損壞1次。為保證突發(fā)意外情況下的門診藥房正常運行，我院將門診藥房劃分為2個藥品調(diào)劑區(qū)，即自動化設(shè)備區(qū)和貨架藥品區(qū)，一旦自動化設(shè)備發(fā)生故障，可迅速關(guān)閉自動化系統(tǒng)，將貨架藥品作為調(diào)劑區(qū)。貨架藥品按傳統(tǒng)藥品管理，依據(jù)事先編制的藥品庫位碼和調(diào)劑單藥品的貨位碼，調(diào)劑藥師可迅速取到所需藥品，完成藥品調(diào)劑工作。自動化設(shè)備占用空間較大，貨柜離發(fā)藥區(qū)較遠(yuǎn)，設(shè)備故障時，導(dǎo)致調(diào)劑人員效率低，造成患者大量堆積，易導(dǎo)致混亂。目前，藥房工作人員已學(xué)會了簡單的機器故障排除與維修，復(fù)雜的機器故障應(yīng)盡快聯(lián)系工程師排除。

3.3 效期管理[10]

1）對貨柜藥品效期嚴(yán)格管理，效期較近的藥品放于貨柜前端，機器上藥人員上藥時先上近效期藥品；近效期藥品前端放置“近效期先用”的警示牌提醒。

2）近效期藥品不放入自動發(fā)藥機。

3）每月定期從自動發(fā)藥機內(nèi)剔除用量不足10盒的品種。

4）將自動發(fā)藥機分為A，B，C，D，E 5個區(qū)域，每月盤點時檢查2個區(qū)域，檢查內(nèi)容為該區(qū)域內(nèi)所有道數(shù)的第1個藥品，若該藥品為近效期藥品，則檢查該道內(nèi)所有藥品，取出近效期藥品，優(yōu)先發(fā)出，若不是近效期藥品則檢查下一道。快速發(fā)藥機內(nèi)藥品效期管理見圖2。智能存儲系統(tǒng)藥品效期管理和傳統(tǒng)貨架藥品效期管理一樣，即定期檢查藥品效期，上藥時效期較近的藥品放于藥斗前端，保證藥品先進(jìn)先出，近期先出。

3.4 高峰期取藥速度慢

圖2 快速發(fā)藥機內(nèi)藥品效期管理

閑時效率高，調(diào)劑速度快，忙時藥品滯留于機器出不來，患者堆積。緩解高峰時段患者堆積的辦法：平時門診藥房開放2個發(fā)藥窗口（6號與7號窗口），分別對應(yīng)2號預(yù)配架和3號預(yù)配架；患者較多時，5號窗口人員幫助6號窗口人員，發(fā)2號預(yù)配架上藥品，8號窗口人員幫助7號窗口人員，發(fā)3號預(yù)配架上藥品；藥品較少或急于取藥的處方，先確認(rèn)處方，打印出調(diào)配單，再手工調(diào)配藥品，可提高取藥速度，緩解患者焦急情緒。

3.5 上藥速度較出藥速度慢

門診高峰期，快速發(fā)藥系統(tǒng)大量出藥，導(dǎo)致大量軌道空巢，機器無藥可發(fā)，調(diào)劑人員需去貨架調(diào)劑藥品，增加調(diào)劑距離，調(diào)劑速度減慢。大量缺藥會給窗口發(fā)藥人員增加發(fā)藥難度，當(dāng)發(fā)藥人員遇到藥品數(shù)量不足的情況，如患者處方顯示該藥為4盒，但機器只出2盒，這時調(diào)配單上依舊顯示該藥品調(diào)配完全，需交待調(diào)劑人員從貨柜手工補齊所欠藥品。缺藥較多的情況下，發(fā)藥人員需先處理因藥品不足導(dǎo)致的問題，造成其審方精力不足，容易導(dǎo)致差錯。故增加了上藥人員，同時增加上藥時間，以緩解機器大量缺藥的現(xiàn)象。

門診藥房上午患者較多，用藥量較多，機器所缺藥品較多，中午值班人員補充自動發(fā)藥機，增加補藥時間。同時，安排2名補藥人員補藥，增加補藥速度?，F(xiàn)已有采用雙軌補藥的全自動發(fā)藥機，一側(cè)軌送藥，同時另一側(cè)軌繼續(xù)添藥，可保持無間斷補藥，補藥速度極快[11]。對新建自動化藥房的醫(yī)院，可考慮雙軌補藥系統(tǒng)，以根本上解決補藥速度慢的問題。

3.6 其他問題及對策

我院門診藥房處方調(diào)劑量大、發(fā)藥數(shù)量多，當(dāng)對同一種藥開出很多盒時，機器出藥速度不如人工調(diào)劑快，且加大上藥藥師工作量，故數(shù)量不少于10盒的藥品由調(diào)劑藥師手工調(diào)配。

批量上藥系統(tǒng)存在卡藥的問題，我們將卡藥嚴(yán)重的藥品剔除快速發(fā)藥系統(tǒng)，如包裝較軟的藥品，減少卡藥情況的發(fā)生。

快速發(fā)藥系統(tǒng)藥品庫存顯示不能與實物完全相符[12]，尤其是一種藥品有多條軌道時，時有藥品軌道信息丟失，導(dǎo)致藥品出藥不準(zhǔn)確、鎖道、藥品滯留、盤點數(shù)量不準(zhǔn)確等。每天檢查鎖道信息，及時查找問題并解鎖，復(fù)雜問題及時找工程師維修。

我院存放中成藥的智能存儲系統(tǒng)運用效率不高。該系統(tǒng)主要存放不適合放入快速發(fā)藥系統(tǒng)的丸劑及方形包裝的中成藥，而這些藥品包裝較大，每斗放入的藥品數(shù)量較少，調(diào)劑不了幾張?zhí)幏?，而智能存儲系統(tǒng)占地較大，導(dǎo)致藥品貨柜離發(fā)藥區(qū)較遠(yuǎn)，增加調(diào)劑距離。建議智能存儲系統(tǒng)適合放置小包裝藥品，不宜放置大包裝藥品。

4 結(jié)語

綜上所述，自動化提升藥品調(diào)劑質(zhì)量，保證患者用藥安全；提高了工作效率，降低工作強度，縮短候藥時間，提高患者滿意度[13]，可為開展以“以患者為中心”的全面藥學(xué)服務(wù)打下扎實的基礎(chǔ)，自動化調(diào)劑模式必將成為醫(yī)院藥房發(fā)展的趨勢。

[1]劉麗萍，韓晉，謝進(jìn)，等.解放軍302醫(yī)院門診藥房自動化調(diào)劑新模式的實踐[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2007，7（6）：468.

[2]韓晉，劉麗萍，謝進(jìn)，等.自動化設(shè)備對醫(yī)院藥房的影響[J].中國藥房，2006，17(19):1469.

[3]謝明華，葛敏，彭佳蓓，等.自動化發(fā)藥系統(tǒng)在我院門診藥房的應(yīng)用實踐與體會[J].中國藥房，2014，25（41）:3889.

[4]壽張軒，金雪.自動化建設(shè)給我院門診藥房帶來的改變[J].中國藥房，2012，23（1）：46－47.

[5]阮毅銘，鄭樂怡.醫(yī)院門診藥房實行自動化調(diào)劑的探討[J].中國藥業(yè)，2013，22(16):86－87.

[6]汪萌，白少華，李菁.自動化建設(shè)對醫(yī)院藥房的發(fā)展影響[J].中國藥業(yè)，2013，22(2):51.

[7]顧繼紅，繆麗燕.醫(yī)院門診藥房自動化系統(tǒng)流程建設(shè)的實踐[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32(15):1226.

[8]壽張軒.我院門診藥房自動化實踐與體會[J].中國藥師，2011，14（8）:1232－1234.

[9]朱慧娟.我院門診藥房自動化發(fā)藥系統(tǒng)工作實踐[J].中國藥業(yè)，2014，23（14）：77.

[10]計佩影，顧瑾.醫(yī)院實施自動化門診藥房存在的問題和對策[J].中國藥業(yè)，2014，23（20）：82－83.

[11]蘇雪梅.淺談自動發(fā)藥機在門診藥房應(yīng)用的利與弊[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(14):273.

[12]魏宇寧，侯永春，郭代紅，等.整包裝自動發(fā)藥機應(yīng)用于門診藥房的實踐與體會[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2008，5(5): 4－6.

[13]曹倩，魏宇寧.門診藥房整包裝自動發(fā)藥機應(yīng)用體會[J].中國藥業(yè)，2011，20(4):66.

Problems and Optimizations of Automated Outpatient Pharmacy

Li Xiaoli
(Aero Space Center Hospital,Beijing,China100039)

Objective To provide beneficial reference for the development and construction of automated outpatient pharmacy.Methods Combined with the workflow of automatic drug dispensing system in the hospital,the application problems of automated drug dispensing machine,rapid delivery system,intelligent storage system,and other devices in the outpatient pharmacy were summarized and the solutions were sorted out.Results and ConclusionThe position of the drugs in the intelligent storage system was changed for getting drugs much faster and reducing mistake;emergency response plan were prepared for the disable automated system;new methods were proposed to solve the problems of expiration date of drugs in rapid delivery system;efforts were made to reduce patients waiting time and to get drugs much faster in a more rapid delivery system.

outpatient pharmacy;automated;optimization measures;pharmacy management

R952

A

1006－4931(2017)01－0094－03

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.01.031

2016－08－11；

2016－10－01)

李曉麗，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向為醫(yī)院藥學(xué)，（電話）010－59971467（電子信箱）314771752＠qq.com。