段長(zhǎng)虹

醫(yī)院的物資種類相對(duì)較多，主要包含醫(yī)療設(shè)備、藥品、基建材料等，而每種物資的管理要求、管理水平以及相應(yīng)的監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)均會(huì)存在較大的不同之處，尤其是醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模、地域文化以及發(fā)展水平等均存在較大的差異，從而導(dǎo)致醫(yī)院的物資較難實(shí)現(xiàn)規(guī)范化。醫(yī)院物資屬于醫(yī)院為患者進(jìn)行診斷和治療的基本物質(zhì)保障，物資管理在醫(yī)院運(yùn)行中具有較為重要的作用，物資管理水平在一定程度上能夠體現(xiàn)醫(yī)院的管理水平，因此，需要建立健全物資管理制度，來對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理，以提升醫(yī)院物資管理的科學(xué)化和規(guī)范化。

醫(yī)院物資流程的特點(diǎn)

無統(tǒng)一規(guī)定。一直以來，相關(guān)部門對(duì)醫(yī)院的物資實(shí)施多頭管理，其主要涉及到質(zhì)量監(jiān)督部門、藥品監(jiān)督部門、衛(wèi)生部門以及海關(guān)等，至今仍舊沒有形成統(tǒng)一的規(guī)定。并且細(xì)致的項(xiàng)目分類，項(xiàng)目分類越精細(xì)，其管理方面出現(xiàn)的差異性越大，從而沒有辦法對(duì)其實(shí)施統(tǒng)一的規(guī)定。

物資項(xiàng)目相對(duì)廣泛并且無序。醫(yī)院的物資流動(dòng)主要是醫(yī)療服務(wù)，提升患者的疾病治愈概率、疾病診斷概率等物資均需納入醫(yī)院物資范圍，其中可包含醫(yī)療器械、藥品以及環(huán)境設(shè)備等。而上述物資均有其特定的物資流程要求，沒有辦法使用同樣的管理模式來對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理。醫(yī)院的藥品在采購(gòu)、貯藏以及使用方面的管理有較大的差異性。其與醫(yī)療器械管理方式等不同。就目前而言，醫(yī)院由于管理具有的項(xiàng)目繁雜、物資規(guī)格繁多、物資型號(hào)多樣以及變化速度較快等特點(diǎn)，從而導(dǎo)致醫(yī)院在管理制度、環(huán)境條件以及體制上具有較大的差異性，無法進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。

物資管理和財(cái)務(wù)管理的分離。大部分醫(yī)院中的物資管理和財(cái)務(wù)管理屬于兩種不同的管理機(jī)構(gòu)。從行政管理方面來劃分，醫(yī)院有計(jì)劃管理、配置管理、采購(gòu)管理以及財(cái)務(wù)管理等，這些管理分別從屬于醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門和醫(yī)政部門，這些部門所對(duì)應(yīng)的物資管理對(duì)象、管理要求以及管理的目標(biāo)均存在較大的差異。某些管理制度或者規(guī)定在該部門屬于可操作、貼合實(shí)際并且可操作的，而將管理制度放置于男一個(gè)部門則會(huì)出現(xiàn)飄忽、脫離實(shí)際甚至是無法操作的行為，在一定程度上嚴(yán)重影響醫(yī)院的物資流動(dòng)。例如：醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)固定資源的定義范圍是價(jià)值在500元以上，并且能夠保持1年以上的物資形態(tài)為固定資產(chǎn)；衛(wèi)生部門對(duì)固定資產(chǎn)的使用流程進(jìn)行有效的管理，在物資使用的過程中對(duì)物資的完整率、使用概況以及質(zhì)量檢測(cè)等。對(duì)其進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督和管理。如果根據(jù)財(cái)務(wù)部門的固定資產(chǎn)定義來對(duì)衛(wèi)生部門進(jìn)行管理和規(guī)范，將無法正常工作，沒有可實(shí)施性。

醫(yī)院物資流程周期較短，變化速度快。醫(yī)院的物資主要對(duì)付對(duì)象為患者，主要幫助患者進(jìn)行疾病診斷和治療，其物資周期從開始使用到結(jié)束使用的時(shí)間相對(duì)較短，例如，藥品從進(jìn)入醫(yī)院開始計(jì)算流程時(shí)間，直到病人將該藥物使用完畢即可結(jié)束流程時(shí)間計(jì)算，其流程可使用小時(shí)來進(jìn)行計(jì)算，醫(yī)院對(duì)藥物管理的速度無法跟上其使用的速度。除此之外，醫(yī)院的醫(yī)療器械，特別是醫(yī)療耗材會(huì)隨著我國(guó)科技的進(jìn)步而不斷增加其規(guī)格型號(hào)，并且不同的規(guī)格型號(hào)還需細(xì)分為不同系列，其變化的速度相對(duì)迅速，如果采用常規(guī)物資流程管理，則較難跟上其變化的速度。因此。藥品以及醫(yī)療器械等醫(yī)院物資沒有辦法使用相同的物資管理模式來對(duì)其進(jìn)行規(guī)范管理。

醫(yī)院物流規(guī)范屬性

通過上述分析可知，醫(yī)院物資較難實(shí)現(xiàn)流程統(tǒng)一規(guī)范化，即使對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一，也難以正常實(shí)行，因此，需要除去物資流程，將其作為一項(xiàng)具體并且單一的對(duì)象來進(jìn)行研究，只對(duì)其流動(dòng)過程進(jìn)行有效的規(guī)范?？蓪⑾嚓P(guān)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行有效的總結(jié)，對(duì)醫(yī)院的物資共同點(diǎn)進(jìn)行合理歸納，制定出可行的醫(yī)院物資規(guī)范化管理流程，可實(shí)施不同部門和機(jī)構(gòu)交叉進(jìn)行管理，以提升規(guī)范化管理流程的可行性。

進(jìn)貨運(yùn)行流程

進(jìn)貨運(yùn)行流程也可稱為采購(gòu)流程，采購(gòu)流程主要是以醫(yī)院的需求來作為該物資流程的來源。采購(gòu)流程主要表現(xiàn)為需求申請(qǐng)、購(gòu)置物品匯總、上報(bào)采購(gòu)計(jì)劃、采購(gòu)計(jì)劃審批、簽訂合同、入庫(kù)、出庫(kù)。這一流程在實(shí)施過程中需要注意每個(gè)步驟均需進(jìn)行詳細(xì)的記錄來完成，只需對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行簽訂合同。

使用運(yùn)行流程

設(shè)計(jì)思路。物資通常在出庫(kù)之后會(huì)進(jìn)入使用流程，使用流程一般強(qiáng)調(diào)記賬、核算。一般情況下，醫(yī)院物資在入庫(kù)進(jìn)入使用流程之后，大部分物資均不能夠正常進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤管理，例如藥品在入庫(kù)后隨時(shí)為患者進(jìn)行治療，藥品物資在何時(shí)出庫(kù)，醫(yī)院幾乎無法掌握和控制。而財(cái)務(wù)部門需對(duì)藥品收費(fèi)記賬進(jìn)行核算，能夠及時(shí)掌握藥品的具體流向。因此，在物資運(yùn)行的過程中，可將財(cái)務(wù)核算加入物資管理規(guī)范流程中，在一定程度上能夠?qū)崿F(xiàn)物資流程規(guī)范化管理。其具體歷程可表現(xiàn)為人庫(kù)、財(cái)務(wù)記賬一發(fā)票登記、憑證管理一出庫(kù)一科室使用、審核一財(cái)務(wù)計(jì)劃一對(duì)賬管理一付款。從而實(shí)現(xiàn)物理流動(dòng)全過程成本核算，讓醫(yī)院物資能夠?qū)崿F(xiàn)高效經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。

引入條形碼流程。條形碼能夠有效區(qū)分醫(yī)院的每種物資，能夠提供具體的信息，因此可在醫(yī)院物資流程中，制定條形碼體系，該體系可由條形碼來進(jìn)行設(shè)計(jì)和制作，具有自動(dòng)識(shí)別功能。在醫(yī)院物資入庫(kù)時(shí)，掃描條形碼，可將該物資的具體信息體現(xiàn)出來，例如規(guī)格型號(hào)、數(shù)量單位、生產(chǎn)廠家、零售價(jià)格、供貨商以及聯(lián)系人電話等。條形碼入庫(kù)能夠通過信息系統(tǒng)至進(jìn)入醫(yī)院的財(cái)務(wù)記賬過程，可知，財(cái)務(wù)記賬屬于物資規(guī)范化管理流程的第一個(gè)步驟。

物資流程和財(cái)務(wù)流程管理相融合。由于使用條形碼入庫(kù)，物資物流的具體信息已經(jīng)錄入相關(guān)系統(tǒng)，只需相關(guān)工作人員將發(fā)票信息輸入相關(guān)平臺(tái)，即可顯示物資的原始數(shù)據(jù)以及數(shù)字信息。對(duì)于物資信息的物品、票據(jù)相對(duì)應(yīng)之后，為物品出庫(kù)提供管理的準(zhǔn)備，而在完成憑證管理之后，為財(cái)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)處理做好準(zhǔn)備。條形碼入庫(kù)信息管理和物品發(fā)票憑證管理，能夠?qū)⒇?cái)務(wù)流程和物資流程相融合，實(shí)現(xiàn)二者相輔相成。

全成本核算管理。以往醫(yī)院的財(cái)務(wù)流程和物資流程屬于兩條工作路線，通常會(huì)采用領(lǐng)取物資收取費(fèi)用的方法，不但不管科室在領(lǐng)取物資后是否立即使用，而且還將其記入科室領(lǐng)域物資成本，并且實(shí)施財(cái)務(wù)計(jì)算，此種做法并未實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)流程的全成本核算。而在物資流程規(guī)范化管理中，在科室領(lǐng)域物資之后，只是將其領(lǐng)用物資的指出信息反應(yīng)在系統(tǒng)中，并未對(duì)其進(jìn)行成本核算，在物資流程方面其已經(jīng)完成這一程序，在財(cái)務(wù)流程方面，能夠正確對(duì)成本進(jìn)行核算，從而實(shí)現(xiàn)全成本核算，更真實(shí)地反應(yīng)醫(yī)院的成本體系。

付款計(jì)劃管理。物資物流在完成之后，以往物資管理部門想要了解物資的流向具有一定的難度，均會(huì)出現(xiàn)物品生產(chǎn)廠家等到醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行了解的情況。如今通過醫(yī)院物資流程和財(cái)務(wù)流程向融合的方法，能夠讓醫(yī)院物資管理部門更容易了解到物資的流向以及財(cái)務(wù)部門的付款計(jì)劃等。在一定程度上能夠改善物資管理部門和財(cái)務(wù)管理部門之間的聯(lián)系，讓其和物資供應(yīng)商或者生產(chǎn)廠家之間的關(guān)系更為融洽。

在物資流程規(guī)范的過程中，將物資流程和財(cái)務(wù)流程進(jìn)行有效的結(jié)合。在一定程度上能夠真實(shí)反應(yīng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，并且能夠加強(qiáng)物資管理和財(cái)務(wù)管理之間的聯(lián)系。

醫(yī)院物資流程規(guī)范的難點(diǎn)

醫(yī)院物資命名方式不統(tǒng)一。隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，增加了新型藥品、新型醫(yī)療器械以及新材料的品種和數(shù)量。因?yàn)槲覈?guó)并未對(duì)其進(jìn)行規(guī)范管理，從而導(dǎo)致醫(yī)院物資在命名方面有較多的不同之處，并且有不同的名稱。而在不同的醫(yī)院信息系統(tǒng)中，不同的物資名稱不會(huì)對(duì)系統(tǒng)的正常運(yùn)行產(chǎn)生影響。而如果在統(tǒng)一醫(yī)院信息系統(tǒng)中，出現(xiàn)不同的物資名稱，會(huì)對(duì)物資流程規(guī)范化管理產(chǎn)生較大的不良影響。因此，在醫(yī)院物資規(guī)范化管理中，應(yīng)該對(duì)其名稱進(jìn)行統(tǒng)一處理。

管理?xiàng)l例不統(tǒng)一。因?yàn)橛刹煌牟块T管理相對(duì)應(yīng)的醫(yī)院物資，其對(duì)醫(yī)院管理的條例相差較大，較難將其統(tǒng)一。因此，在醫(yī)院物資流程規(guī)范管理的過程中，應(yīng)將其差異部分做好融合，盡可能統(tǒng)一規(guī)范，選擇其相同點(diǎn)，避開其差異之處。

綜上所述，醫(yī)院物資流程規(guī)范化具有一定的難度，醫(yī)院應(yīng)該從基礎(chǔ)規(guī)范來實(shí)施該項(xiàng)工作，做好分類，逐個(gè)實(shí)施，應(yīng)合理讓物資物流和財(cái)務(wù)流程相融合，讓其相互推動(dòng)發(fā)展。需要合理借鑒其他醫(yī)院的正確做法，自行總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以促進(jìn)醫(yī)院物流規(guī)范化管理的發(fā)展。