張宇輝，朱小玲，肖盈盈

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005 )

·論著·

85所中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理專職人員現(xiàn)狀調(diào)查

張宇輝，朱小玲，肖盈盈

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005 )

目的 了解某省縣級及以上的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理專職人員現(xiàn)狀。 方法 采用統(tǒng)一的調(diào)查表，對該省縣級及以上的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理專職人員的基本情況進行調(diào)查。 結(jié)果 該省縣級及以上的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)共117所，參加調(diào)查的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)85所，共128名專職人員，其中二級中醫(yī)醫(yī)院65所，專職人員82名；三級中醫(yī)醫(yī)院20所，專職人員46名。共83所(97.65%)中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置了醫(yī)院感染管理委員會，77所(90.59%)中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置了獨立的醫(yī)院感染管理科，55所(64.71%)中醫(yī)醫(yī)院專職人數(shù)設(shè)置符合《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》的人員要求，27所(31.76%)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科專管醫(yī)院感染管理，58所(68.24%)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科兼管其他管理。專職人員專業(yè)主要以護理為主(91.41%)，學(xué)歷主要以大專為主(55.47%)，職稱主要以中級職稱為主(54.69%)，年齡主要集中在41～50歲(61.72%)，從事醫(yī)院感染工作時間主要在1～3年(45.31%)。115名專職人員具有醫(yī)院感染管理崗位證書。 結(jié)論 該省中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理專職人員配備不足、專業(yè)結(jié)構(gòu)單一、專業(yè)綜合素質(zhì)偏低，各級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)強化醫(yī)院感染管理意識，加強專業(yè)素質(zhì)建設(shè)，盡快培養(yǎng)多學(xué)科背景的復(fù)合型人才。

中醫(yī)醫(yī)院；醫(yī)院感染；醫(yī)院感染管理專職人員；現(xiàn)狀；調(diào)查

[Chin J Infect Control，2017，16(3)：199-202]

醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，其工作成效直接影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。醫(yī)院感染管理工作的健康發(fā)展需要一支素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)院感染專職管理人員(以下簡稱專職人員)隊伍為支撐[1]。目前，全國以西醫(yī)為主的醫(yī)療機構(gòu)專職人員工作現(xiàn)狀相關(guān)研究已有較為詳實的資料,而關(guān)于中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)專職人員工作現(xiàn)狀的資料基本未見報道。故2014年12月某省中醫(yī)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心對該省縣級及以上中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)專職人員的基本情況進行了相關(guān)內(nèi)容的問卷調(diào)查，旨在了解該省中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)專職人員的現(xiàn)狀，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查醫(yī)院 某省縣級及以上中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)共117所，85所(編制床位數(shù)≥100張)參加了此次調(diào)查，占72.65%；其中二級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)65所,三級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)20所。

1.2 調(diào)查方法 某省中醫(yī)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心統(tǒng)一制定中醫(yī)醫(yī)院感染管理專職人員基本情況調(diào)查表，內(nèi)容主要包括醫(yī)院性質(zhì)、等級、床位數(shù)、醫(yī)院感染管理科的設(shè)置及專職人員的基本情況(年齡、性別、專業(yè)、職稱、學(xué)歷、職務(wù)、從事醫(yī)院感染管理工作年限、是否取得醫(yī)院感染管理崗位證書、是否兼管其他非醫(yī)院感染管理等)。被調(diào)查者如實填寫調(diào)查表，并將填寫完整的調(diào)查表電子版及紙質(zhì)版(加蓋單位公章)反饋至該省中醫(yī)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心。中醫(yī)醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心調(diào)查人員進一步電話核查。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療機構(gòu)基本情況 共調(diào)查85所中醫(yī)醫(yī)院，其中二級綜合中醫(yī)醫(yī)院61所(71.76%),二級?？浦嗅t(yī)醫(yī)院4所(4.71%)，三級綜合中醫(yī)醫(yī)院19所(22.35%),三級?？浦嗅t(yī)醫(yī)院1所(1.18%)。不同級別中醫(yī)醫(yī)院的編制床位數(shù)及專職人員配備情況見表1。

表1 不同級別中醫(yī)醫(yī)院編制床位數(shù)及專職人員配備情況

Table 1 No. of bed and assignment of professionals in different levels of TCM hospitals

床位數(shù)二級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院數(shù)床位數(shù)專職人員數(shù)三級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院數(shù)床位數(shù)專職人員數(shù)100～40644147000250～18644822522438500～73949137438216750～0005409891000～16000003381513合計651683882201453846

2.2 醫(yī)院感染管理機構(gòu)設(shè)置情況 共83所(97.65%)中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置了醫(yī)院感染管理委員會，77所(90.59%)中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置了獨立的醫(yī)院感染管理科(未設(shè)獨立的醫(yī)院感染管理科的負責(zé)人由醫(yī)務(wù)科/護理部/傳染病管理科負責(zé)人兼任)，55所(64.71%)中醫(yī)醫(yī)院專職人數(shù)設(shè)置符合《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》[2](以下簡稱《規(guī)范》)的人員要求，27所(31.76%)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科專管醫(yī)院感染管理，58所(68.24%)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科兼管其他管理。見表2。

表2 不同級別中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理機構(gòu)設(shè)置情況

Table 2 Establishment of HAI management institutions in different levels of TCM hospitals

項目二級中醫(yī)醫(yī)院(n=65)醫(yī)院數(shù)百分比(%)三級中醫(yī)醫(yī)院(n=20)醫(yī)院數(shù)百分比(%)合計(n=85)醫(yī)院數(shù)百分比(%)醫(yī)院感染管理委員會6396．9220100．008397．65獨立的醫(yī)院感染管理科5787．6920100．007790．59專職人數(shù)設(shè)置符合要求?4772．31840．005564．71專管醫(yī)院感染管理2030．77735．002731．76兼管其他管理4569．231365．005868．24

*：專職人數(shù)設(shè)置符合250張實際使用床位配備1名醫(yī)院感染專職人員的要求

2.3 專職人員配備情況 共調(diào)查128名專職人員，其中二級中醫(yī)醫(yī)院配備專職人員82名，三級中醫(yī)醫(yī)院配備專職人員 46名；具有醫(yī)院感染管理崗位證書的專職人員 115名，無醫(yī)院感染管理崗位證書的專職人員13名(二級中醫(yī)醫(yī)院9名，三級中醫(yī)醫(yī)院4名)。 專職人員專業(yè)主要以護理為主(91.41%)，學(xué)歷主要以大專為主(55.47%)，職稱主要以中級職稱為主(54.69%)，年齡主要集中在41～50歲(61.72%)，從事醫(yī)院感染工作時間主要在1～3年(45.31%)。見表3～4。

表3 不同等級中醫(yī)醫(yī)院專職人員專業(yè)、學(xué)歷和職稱的基本情況(名)

Table 3 Basic information of occupations, education background, and professional titles of HAI management professionals in different levels of TCM hospitals (No. of professionals)

醫(yī)院等級專職人員專業(yè)護理臨床醫(yī)學(xué)婦幼衛(wèi)生學(xué)歷碩士本科大專中專職稱高級中級初級二級827561019594184915三級46424023012221214合計128117101249716397019

表4 不同等級中醫(yī)醫(yī)院專職人員年齡和從事醫(yī)院感染工作時間的基本情況(名)

Table 4 Basic information of age and working experience of professionals in different levels of TCM hospitals (No. of professionals)

項目二級中醫(yī)醫(yī)院(n=82)三級中醫(yī)醫(yī)院(n=46)合計(n=128)專職人員年齡(歲) 21～6410 31～22830 41～512879 ≥51369從事醫(yī)院感染工作時間(年) <19413 1～411758 4～211637 7～7714 ≥10426

3 討論

共調(diào)查85所中醫(yī)醫(yī)院，128名專職人員，55所(64.71%)中醫(yī)醫(yī)院的專職人員設(shè)置數(shù)量符合《規(guī)范》要求，其中三級中醫(yī)醫(yī)院和二級中醫(yī)醫(yī)院的專職人員設(shè)置數(shù)量符合《規(guī)范》要求，分別為40.00%、72.31%，縣級及以上的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的專職人員配備數(shù)量不足,尤其是三級中醫(yī)醫(yī)院，說明中醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對從事醫(yī)院感染管理的專職人員配備重視不夠，三級中醫(yī)醫(yī)院專職人員承擔(dān)的醫(yī)院感染管理任務(wù)難度相當(dāng)大。本調(diào)查結(jié)果顯示,8所二級中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理科未設(shè)獨立的醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)務(wù)科、護理部主任等其他管理部門領(lǐng)導(dǎo)兼管醫(yī)院感染管理工作，并且有58所中醫(yī)醫(yī)院專職人員還兼管傳染病防治、死亡病例上報、計劃生育、體檢、健康教育、病案管理、醫(yī)務(wù)、護理等其他工作。醫(yī)院感染管理專職人員兼管其他工作，造成實際人員不足，不能充分發(fā)揮專職人員作用[3]。造成目前狀況的原因考慮：一是中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)仍然持有“醫(yī)院感染管理只投入不產(chǎn)出”錯誤觀點，在專職人員配備、資金投入方面表現(xiàn)不積極；二是2008年后多次出現(xiàn)的醫(yī)院感染事件,各級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)雖然有所重視,但未深刻認識到醫(yī)院感染管理關(guān)系整個醫(yī)院的醫(yī)療安全。文獻[4]報道,降低1%的醫(yī)院感染率,就可以支付醫(yī)院感染管理人員及進行醫(yī)院感染管理研究所需要的一切費用。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持是更好開展醫(yī)院感染管理的前提，因此衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)院長的醫(yī)院感染管理重要性宣傳,使其接受醫(yī)院感染管理學(xué)教育，了解并熟悉醫(yī)院感染的特點，產(chǎn)生危機感和緊迫感，密切關(guān)注醫(yī)院感染管理的發(fā)展，依據(jù)醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)制定其職能，合理配備專職人員，保證專職人員編制數(shù)，充分發(fā)揮并強化醫(yī)院感染管理科的督導(dǎo)管理作用。

128名專職人員專業(yè)主要以護理(91.41%)為主，碩士及以上學(xué)歷僅占1.56%，高級職稱占30.47%，遠低于2009年李六億等[5]報道，55.47%的專職人員從事醫(yī)院感染管理工作時間少于4年，由此可見專職人員專業(yè)背景單一、高學(xué)歷的專職人員匱乏、專職人員流動性較大。本組調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該省中醫(yī)醫(yī)院專職人員在專業(yè)、學(xué)歷、職稱等方面分布欠合理。醫(yī)院感染管理科作為具有一定管理職能的業(yè)務(wù)科室,專職人員應(yīng)具備臨床醫(yī)療、護理、預(yù)防、檢驗、管理等專業(yè)背景，是監(jiān)督、指導(dǎo)、預(yù)防和控制醫(yī)院感染的直接責(zé)任者,要求專職人員具有很高的職業(yè)素養(yǎng)及豐富的相關(guān)學(xué)科知識。而本次調(diào)查的中醫(yī)醫(yī)院專職人員絕大部分是從護理崗位調(diào)轉(zhuǎn)而來，比例高于全國2009年的水平[5]。從專職人員的護理專業(yè)背景來看，雖然專職人員在指導(dǎo)消毒隔離等方面有獨到之處,但在指導(dǎo)合理應(yīng)用抗菌藥物、多重耐藥的管理、醫(yī)院感染診斷、醫(yī)院病原微生物藥敏分析及報告方面相對薄弱，指導(dǎo)臨床作用甚微。另外，臨床醫(yī)學(xué)等其他專業(yè)的專職人員配置比例低，使得醫(yī)院感染管理業(yè)務(wù)職能發(fā)揮受限, 如參加醫(yī)院感染性疾病會診或咨詢能力欠缺。故需各級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)認真貫徹并落實《規(guī)范》要求，加強醫(yī)院感染管理工作，逐步優(yōu)化專職人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)，配備以臨床醫(yī)學(xué)、護理、檢驗、預(yù)防等人員參與的結(jié)構(gòu)合理、具有高水平醫(yī)院感染專業(yè)背景的專職人員，最大程度發(fā)揮醫(yī)院感染管理職能。

調(diào)查結(jié)果顯示，專職人員年齡為21～54歲，≥41歲的專職人員占68.75%，大專及中專學(xué)歷的專職人員占60.16%；專業(yè)層次偏低、年齡偏大、知識儲備不足、教學(xué)培訓(xùn)和科研能力欠缺，導(dǎo)致專職人員在面對復(fù)雜多樣的臨床醫(yī)院感染管理工作時無法得心應(yīng)手，難以應(yīng)對新形勢下醫(yī)院感染管理控制工作的要求。靳桂明等[6]提出，專職人員所具備的知識應(yīng)是“T”型結(jié)構(gòu),對專職人員的知識層面要求高、精、廣，一方面要掌握醫(yī)院感染管理相關(guān)的各種理論知識和操作技能，另一方面還需要參加相關(guān)學(xué)習(xí)班，提高自身管理素質(zhì)；因涉及的內(nèi)容和環(huán)節(jié)多，醫(yī)院感染管理工作繁重，專職人員感到醫(yī)院感染管理工作崗位壓力大，加之醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的不理解、自身精力相對不足，很容易造成專職人員不安心本職工作，難以長期固定，不利于醫(yī)院感染管理專業(yè)的持續(xù)發(fā)展。韓佳音等[7]報道，醫(yī)院感染專職人員年齡偏高，缺少年輕的管理人員，醫(yī)院感染管理工作后勁不足。各級中醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院感染管理工作需要，增加年輕、專業(yè)層次較高的專職人員，持續(xù)穩(wěn)定、高效地開展醫(yī)院感染管理工作，制定相關(guān)制度調(diào)動專職人員工作積極性，特別是專業(yè)技術(shù)職稱晉升，解決專職人員的后顧之憂。另外，此次調(diào)查專職人員中，13名無醫(yī)院感染管理崗位證書。隨著臨床業(yè)務(wù)的不斷開展,醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施需同步實施,因而專職人員不論具有何種專業(yè)背景，均應(yīng)加強醫(yī)院感染專業(yè)知識的繼續(xù)教育，適應(yīng)工作及學(xué)科的發(fā)展。

通過此次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該省縣級及以上中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的專職人員配備不足、專業(yè)結(jié)構(gòu)單一、專業(yè)綜合素質(zhì)偏低，故各級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)強化醫(yī)院感染管理意識，加強專業(yè)素質(zhì)建設(shè)，盡快培養(yǎng)多學(xué)科背景的復(fù)合型人才。

致謝：對參與調(diào)查的 85所中醫(yī)醫(yī)院表示衷心的感謝!

[1] 李衛(wèi)光，朱其鳳，李紅軍，等.山東省醫(yī)院感染管理專職人員現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(20)：4270-4272.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 WS/T312-2009 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(11)：Ⅰ-Ⅱ.

[3] 劉坤，梁萬年，武迎宏，等.北京市45所三級醫(yī)院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(16)：2142-2144.

[4] 黃小紅，覃金愛，韋志福，等.高血壓腦出血醫(yī)院感染經(jīng)濟損失的對照研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(7):481-482，503.

[5] 李六億，賈會學(xué)，朱其鳳，等.綜合醫(yī)院感染管理科設(shè)置現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(11)：1386-1387.

[6] 靳桂明，吳明，魏華.醫(yī)院感染管理隊伍職業(yè)化建設(shè)的思考[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(11)：1411-1413.

[7] 韓佳音，宋鐵，林錦炎，等.廣州市13所三級醫(yī)院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生事業(yè)管理,2008，24(2)：181-183.

(本文編輯：劉思娣)

Status of healthcare-associated infection management professionals in 85 traditional Chinese medicine institutions

ZHANGYu-hui，ZHUXiao-ling，XIAOYing-ying

(TheSecondAffiliatedHospitalofHunanUniversityofChineseMedicine，Changsha410005，China)

Objective To investigate the current status of healthcare-associated infection(HAI) management professionals in county and above levels of traditional Chinese medicine(TCM) institutions in a province.Methods The uniform questionnaires were adopted to investigate the basic status of HAI professionals in county and above levels of TCM institutions in a province.Results There were 117 county and above levels of TCM institutions in this province, 85 TCM institutions participated the investigation, there were a total of 128 professionals, including 82 professionals in 65 secondary hospitals, and 46 in 20 tertiary hospitals. Among the investigated TCM hospitals, 83 (97.65%) set up HAI management committees, 77 (90.59%) set up independent HAI management departments, 55 (64.71%) assigned HAI professionals that metTheRequirementsofHAISurveillanceGuideline, 27(31.76%)exclusively engaged in management of HAI, 58(68.24%)were also responsible for other management besides HAI management. Among investigated professionals, 91.41% were nursing staff, 55.47% received undergraduate course or above, 54.69% had intermediate professional titles, 61.72% were at the age of 41-50, 45.31% engaged in HAI management for 1-3 years, 115 professionals had management certificates.Conclusion The infection management in provincial traditional Chinese medicine institutions are understaffed, professional structure is unitary, professional quality is low, leaders in different levels of TCM institutions should enhance HAI management awareness, strengthen the construction of professional quality, and cultivate multi-disciplinary talents as soon as possible.

traditional Chinese medicine hospital； healthcare-associated infection； healthcare-associated infection management professional； status； investigation

2016-05-30

湖南省中醫(yī)藥科研計劃項目(湖南省中醫(yī)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制評價標(biāo)準制定的探究 201570)

張宇輝(1968-),女(漢族),湖南省湘潭市人,副主任護師,主要從事醫(yī)院感染管理研究。

張宇輝 E-mail：352708937@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.03.002

R197.323.4

A

1671-9638(2017)03-0199-04