楊連凱 陳培楠 李豐科 張文強 盛峰喜 黃壯士

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科 鄭州 450014

手術(shù)治療肺大皰自發(fā)性氣胸54例臨床分析

楊連凱 陳培楠 李豐科 張文強 盛峰喜 黃壯士*

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科 鄭州 450014

目的 分析不同手術(shù)方式治療肺大皰自發(fā)性氣胸的效果。方法 選取2014-05—2016-05間行手術(shù)治療的54例肺大皰自發(fā)性氣胸患者，按不同術(shù)式分為胸腔鏡組29例和開胸組25例，比較2組的治療效果。結(jié)果 胸腔鏡組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后第1天引流量和術(shù)后住院時間均明顯優(yōu)于開胸組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組術(shù)后帶胸管時間及并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔斡鲈?。結(jié)論 胸腔鏡或開胸手術(shù)治療肺大皰自發(fā)性氣胸均可獲滿意效果，但胸腔鏡治療手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后第1天引流量及術(shù)后住院時間優(yōu)于開胸手術(shù)。

自發(fā)性氣胸；肺大皰；胸腔鏡手術(shù)；開胸手術(shù)

自發(fā)性氣胸是胸外科常見急癥，主要由先天性或后天性肺大皰破裂引起[1]。該病起病急、癥狀重，患者常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、低氧血癥等，嚴重者可危及生命，需及時根據(jù)病情采用閉式引流術(shù)、開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)治療[2-5]。近年來，由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點，胸腔鏡手的應(yīng)用愈見廣泛?，F(xiàn)選取54例我科收治的肺大皰自發(fā)性氣胸患者，比較胸腔鏡與開胸手術(shù)的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組54例患者均為鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科2014-05—2016-05間收治的患者。均經(jīng)術(shù)前CT及術(shù)中探查證實為單側(cè)肺大皰所致。男34例，女20例；年齡(29.0+11.5)歲。首次發(fā)作30例，發(fā)作2～4次24例。合并胸腔積液26例、慢性阻塞性肺疾病20例、間質(zhì)性肺炎5例。術(shù)前胸腔閉式引流術(shù)28例，治療時間3～8 d。按不同術(shù)式分為胸腔鏡組29例和開胸組25例，2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 手術(shù)方法 胸腔鏡組：雙腔管氣管插管，單肺通氣全麻，健側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。于患側(cè)腋中線第7肋間切口約1 cm做觀察孔，置入胸腔鏡，初步探查胸腔粘連情況和病變位置。根據(jù)探查情況，選取腋前線第3、4肋間或第5肋間做長2 cm切口為主操作孔，必要時于腋后線第9肋間加作副操作孔。分離粘連胸膜，采用直線切割縫合器切除較大肺大皰，針對臟層胸膜下彌漫型小皰采用電凝消除。膨肺試水無漏氣后，用碘伏生理鹽水沖洗胸腔，干紗布摩擦壁層胸膜或胸腔內(nèi)噴撒滑石粉固定胸膜。于觀察孔留置胸管，常規(guī)關(guān)胸。開胸手術(shù)于后外側(cè)胸壁第4或第5肋間做10 cm切口進胸，余同胸腔鏡手術(shù)方法。

1.3 觀察指標及治愈標準 觀察比較2組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后第1天引流量、術(shù)后帶胸管時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、肺不張及肺漏氣)。術(shù)后順利拔出氣管插管返回病房，經(jīng)X線或CT證實肺復(fù)張良好，無帶胸管出院，無院內(nèi)復(fù)發(fā)及死亡為治愈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，用Fisher確切概率法進行定性資料組間比較、兩獨立樣本t檢驗進行定量資料分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者均治愈出院。2組術(shù)后帶胸管時間及術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但胸腔鏡組的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后第1天引流量和術(shù)后住院時間均明顯優(yōu)于開胸組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者觀察項目的比較

注：2組比較aP<0.05。

3 討論

肺大皰并自發(fā)性氣胸有保守治療和手術(shù)治療2種方法。保守治療后6～24個月的復(fù)發(fā)率較高，達30%[4]。因此手術(shù)治療逐漸被視為自發(fā)性氣胸的最佳治療方案。手術(shù)方式有開胸和胸腔鏡兩種[5]，其適應(yīng)證為：(1)行胸腔閉式引流術(shù)5～7 d仍有大量氣體溢出，胸片顯示肺復(fù)張不良者。(2)保守治療痊愈后同側(cè)再次發(fā)作自發(fā)性氣胸。(3)漏氣時間長、懷疑肺表面形成纖維板。(4)血氣胸。(5)出現(xiàn)皮下氣腫[6]。(6)合并肺大皰。(7)雙側(cè)氣胸。

使用直線切割縫合器切除肺大皰具有安全、有效、損傷小、術(shù)后漏氣發(fā)生率低等優(yōu)點，并能大大縮短手術(shù)時間，尤其適用于肺大皰體積較大、基地較寬的患者，不受手術(shù)方式的影響[7]。文獻報道[8-9]，自發(fā)性氣胸術(shù)中聯(lián)合胸膜固定術(shù)可以有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，但某些胸膜固定術(shù)會增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，術(shù)后胸腔內(nèi)粘連會影響再次胸內(nèi)手術(shù)操作，不建議對首次發(fā)作的氣胸行胸膜固定術(shù)。本組患者均為肺大皰破裂引發(fā)的自發(fā)性氣胸，術(shù)中均以直線切割縫合器處理破裂的肺大皰，并行胸膜固定術(shù)，臨床效果良好。

治療自發(fā)性氣胸已從傳統(tǒng)的三孔胸腔鏡發(fā)展到現(xiàn)在的單操作孔、單孔胸腔鏡，且技術(shù)愈來愈成熟。單孔或單操作孔胸腔鏡相對三孔胸腔鏡具有出血少、術(shù)后疼痛輕、切口愈合好的優(yōu)勢，但同時對術(shù)者的操作技能要求更高[10]。我們收集54例接受不同術(shù)式治療的肺大皰并自發(fā)性氣胸患者，其中29例采用單操作孔、單孔胸腔鏡施術(shù)，25例給予開胸手術(shù)。通過回顧性分析，結(jié)果顯示，兩種術(shù)式均有滿意的治療效果，但胸腔鏡手術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后第1天引流量和術(shù)后住院時間均明顯優(yōu)于開胸手術(shù)，充分表明胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。需要注意：對于肺大皰自發(fā)性氣胸，手術(shù)過程中若發(fā)現(xiàn)粘連嚴重或其他原因?qū)е绿幚砝щy時，應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開胸或延長切口行腔鏡輔助手術(shù)，以避免損傷重要的血管、器官或造成肺表面其他部位的破損。

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(收稿 2016-12-02)

Analysis of 54 spontaneous pneumothorax with plumonary bulla by surgical treatment

YangLiankai，ChenPeinan，LiFengke，etal.

DepartmentofThoracicSurgery,theSecondAffiliatedHosptialofZhengzhouUniversity,Zhengzhou,450014China

Objective To analyse the treatment effects of spontaneous pneumothorax with plumonary bulla patients treated by different surgery.Methods A total of 54 spontaneous pneumothorax with plumonary bulla patients treated by surgery from our department were enrolled,and divided into two groups, 29 cases in thoracoscopic group and 25 cases in thoracotomy group,comparing the treatment effect of each group.Results In the present study,the operation time and intraoperative blood loss,drainage of the first day and hospital stay after operation in the thoracoscopic surgery(VATS)cases were all significantly better than that of the thoracic surgery(UTS)cases(P<0.05).However,there were no significant difference in chest tube duration and postoperative complication in the two groups(P>0.05).And all enrolled patients were cured competely.Conclusion VATS and UTS were could both get the satisfied treatment effects for patients with spontaneous pneumothorax and plumonary bulla.However,the VATS in operation time,intraoperative blood loss,drainage of the first day and hospital stay after operation were all superior to the UTS.

Spontaneous pneumothorax;Plumonary bulla;Video-assisted thoracoscopic surgery;Undergoing thoracic surgery.

R655.3

B

1077-8991(2017)02-0004-02

*通訊作者：黃壯士，13803711164，chest@163.com