肖凌暉 劉習紅 王希

廣東惠州市第一人民醫(yī)院胃腸外科 惠州 516003

腹腔鏡粘連松解治療粘連性腸梗阻效果觀察

肖凌暉 劉習紅 王希

廣東惠州市第一人民醫(yī)院胃腸外科 惠州 516003

目的 分析腹腔鏡粘連松解治療粘連性腸梗阻的臨床效果。方法 將符合手術(shù)指證的80例粘連性腸梗阻患者隨機分為2組，每組40例。觀察組實施腹腔鏡手術(shù)，對照組實施常規(guī)開腹手術(shù)。比較2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復排氣時間和住院時間。結(jié)果 2組患者手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復排氣時間及住院時間均少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結(jié)論 腹腔鏡治療粘連性腸梗阻，安全、有效且復發(fā)率低。

粘連性腸梗阻；腹腔鏡；粘連松解術(shù)

粘連性腸梗阻常由于腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起腸腔變窄或影響腸管的蠕動和擴張，導致腸內(nèi)容物在腸道中無法順利通過和運行。發(fā)病率占各類腸梗阻的20%～40%[1]。少數(shù)患者可經(jīng)保守治療痊愈，但多數(shù)患者因反復發(fā)作或保守治療無效需及時實施手術(shù)治療。2014-11—2016-04間，我院選取符合手術(shù)指證的80例腹腔手術(shù)后粘連性腸梗阻患者，分別實施開腹和腹腔鏡手術(shù)治療，旨在比較不同手術(shù)方法的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者既往均有腹部手術(shù)史，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、排氣及排便困難等。均符合手術(shù)治療的適應證。隨機分為2組，每組40例。觀察組中，男22例、女18例；年齡19～68歲，平均37.9歲。腹部手術(shù)史：膽囊切除術(shù)16例，闌尾切除術(shù)13例，胃大部切除手術(shù)6例，腸套疊手術(shù)3例，其他手術(shù) 2例。粘連類型：網(wǎng)膜與原切口形成束帶粘連17例，腸管與原切口粘連形成角14例，腸管間粘連扭轉(zhuǎn)成角9例。對照組中，男21例、女19例；年齡20～69歲，平均38.1歲。腹部手術(shù)史：闌尾切除術(shù)17例，膽囊切除術(shù)13例，胃大部切除手術(shù)4例，腸套疊手術(shù)4例，其他手術(shù) 2例。粘連類型：網(wǎng)膜與原切口形成束帶粘連16例，腸管與原切口粘連形成角14例，腸管間粘連扭轉(zhuǎn)成角10例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組實施腹腔鏡手術(shù):氣管插管全麻，于原手術(shù)切口4～6 cm處并盡量靠近臍部應用直視法開放式置入套管作為觀察孔。注入CO2氣體建立人工氣腹,壓力維持12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。全面探查腹腔，根據(jù)腸粘連的部位、范圍、程度選擇操作孔及輔助操作孔，一般為2～4個。如腸管與手術(shù)原切口粘連，可直接進行松解。對索帶粘連者，應用超聲刀剪斷索帶粘連。腸與腹壁粘連、腸與腸間的粘連，應用無損傷鉗、電凝分離剪和分離鉗分離。小腸與腹壁粘連成角及小腸、網(wǎng)膜與腹壁粘連患者，應先用分離鉗分離再進行松解，注意避免損傷腸管和腹壁。粘連分開后仔細檢查腸管是否損傷或穿孔，必要時利用可吸收線間斷縫合修補。徹底止血，并反復用生理鹽水沖洗腹腔，吸盡腹腔滲液、積血。手術(shù)創(chuàng)面及腸漿膜破損縫合處涂抹生物蛋白膠，盡量不放置腹腔引流管。對照組實施常規(guī)開腹手術(shù)[2-3]。

1.3 觀察指標 觀察2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥。隨訪期間比較2組粘連腸梗阻的復發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)一般情況比較 觀察組39例順利完成手術(shù)，1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)粘連致密、廣泛，難以進入腹腔或不能明確判定病變部位改中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。2組患者手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復排氣時間及住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)一般情況比較

注*P<0.05

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及粘連性腸梗阻復發(fā)率 對照組術(shù)后發(fā)生切口感染5例(12.5%)，觀察組術(shù)后無1例并發(fā)生發(fā)癥，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者術(shù)后均獲隨訪8～18個月，隨訪期間對照組有4例(10.0%)再次發(fā)生粘連性腸梗阻。觀察組無1例發(fā)生粘連性腸梗阻，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

粘連性腸梗阻常發(fā)生于各種腹部手術(shù)后。部分患者經(jīng)保守治療可達到緩解癥狀的目的，但粘連并未得到松解[4]。開腹松解粘連，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后患者臥床時間和腸功能恢復時間長，并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率高，增加患者二次手術(shù)的痛苦[5]。腹腔鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)，應用在腸粘連松解手術(shù)中，創(chuàng)面小、患者疼痛較輕?？杀ＷC良好的手術(shù)視野，便于全面探查腸粘連情況，及時診斷明確，利于制訂更合理的手術(shù)方案。腹腔鏡手術(shù)在近乎封閉的環(huán)境中進行，術(shù)中精細操作，減少術(shù)中出血量和異物污染腹腔的可能，從而降低術(shù)后腹腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，利于預防術(shù)后再粘連的發(fā)生，提高手術(shù)效果。 腹腔鏡治療腸粘連梗阻的病例選擇與手術(shù)時機把握至關(guān)重要[6]。手術(shù)適應證包括：(1)少于3次腹部手術(shù)史的單純性梗阻及腹脹不明顯且全身一般情況較好。(2)腹部X線片檢查提示腸管輕度擴張，并伴有固定腹部某一部位的局性包塊。(3)保守治療有效，但復發(fā)頻繁，影響患者正常生活。而對腹脹明顯、腹腔內(nèi)粘連廣泛致密、有嚴重感染或彌漫性腹膜炎及3次以上腹部手術(shù)史等患者，實施腹腔鏡治療應謹慎。同時應注意：(1)術(shù)中腹腔探查應全面，避免遺漏。(2)精細操作，分離腸管與腹壁時粘連，堅持“寧傷腹壁，勿傷腸管”的原則，盡可能保護腸管的完整性。(3)術(shù)中徹底止血，并嚴格把握中轉(zhuǎn)開腹的時機，以提高手術(shù)安全性，改善患者預后。本組腹腔鏡組1例患者發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)粘連致密、廣泛，病變部位判斷困難，立即行中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，術(shù)后患者順利康復出院。

[1] 王順燦,敖學斌,張永周,等.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(12):920-922.

[2] 孔曉寧.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻體會[J].河南外科學雜志，2016，22(2):28.

[3] 王藏慧.腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻46例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，27(9)：943-944.

[4] 金建榮.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床觀察[J]. 腹腔鏡外科雜志,2014,19(4):244-244.

[5] 顧愛東，郭克遜，周斌. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13(1)：35-37.

[6] 陳生，馮仲信，黎淑君.腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻27例臨床分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19(6)：673-674.

(收稿 2016-12-29)

R574.2

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1077-8991(2017)02-0027-03