何偉

河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院麻醉科 新鄉(xiāng) 453000

右美托咪定對(duì)老年全麻患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

何偉

河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院麻醉科 新鄉(xiāng) 453000

目的 探討右美托咪定對(duì)老年全麻患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。方法 隨機(jī)將擇期行全麻手術(shù)的110例老年患者分為2組，各55例。常規(guī)誘導(dǎo)插管成功后，觀察組泵入右美托咪定，對(duì)照組給予相同容量的生理鹽水。對(duì)比分析2組MOCA評(píng)分、丙泊酚用量、認(rèn)知功能障礙(POCD)及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)后第2 天觀察組的MOCA評(píng)分明顯低于術(shù)前，術(shù)后第1～3 天對(duì)照組MOCA評(píng)分比術(shù)前明顯降低，且比觀察組下降明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組術(shù)后早期POCD發(fā)生率明顯高于觀察組，術(shù)中丙泊酚用量多于觀察組，躁動(dòng)發(fā)生率明顯高于觀察組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在老年全麻手術(shù)患者中應(yīng)用右美托咪定，可明顯降低術(shù)后早期POCD的發(fā)生率。

右美托咪定；術(shù)后早期認(rèn)知功能；老年全麻手術(shù)

全麻術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙(POCD)是麻醉結(jié)束后患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥之一，如記憶受損、焦慮、精神錯(cuò)亂等。2013-07—2015-10間，我們選取110例擇期行全麻手術(shù)的老年患者，常規(guī)誘導(dǎo)插管成功后，分別應(yīng)用鹽酸右美托咪定和等容量生理鹽水，以探討右美托咪定對(duì)老年全麻患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將行全麻手術(shù)的110例老年患者分為2組，各55例。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，排除患有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)及肝、腎功能障礙和有藥物過(guò)敏史者。對(duì)照組：男26例，女29例，年齡(68.5±1.8)歲；體質(zhì)量(63.5±1.1)kg。觀察組：男27例，女28例，年齡(68.3±1.5)歲；體質(zhì)量(63.9±1.5)kg。2組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者均簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 誘導(dǎo)前2組患者均靜注5 mL/kg晶體溶液。2組均在常規(guī)誘導(dǎo)后行氣管插管，成功后進(jìn)行機(jī)械通氣。有效調(diào)節(jié)丙泊酚輸注，確保腦電雙頻指數(shù)為45～55。觀察組靜脈泵入0.5 μg/(kg·h)的右美托咪定，對(duì)照組給予相同容量生理鹽水。術(shù)中監(jiān)測(cè)患者脈搏血氧飽和度(SpO2)，血壓(BP)，心率(HR)，體溫，心電圖(ECG)。術(shù)中維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)為35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，通氣頻率12～14次/min，潮氣量6～8 mL/kg。手術(shù)結(jié)束前40 min停止泵注右美托咪定和生理鹽水。給藥期間若心率<50次/min或血壓<基礎(chǔ)值的30%，及時(shí)給予阿托品。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知功能(MOCA)量表[1]評(píng)定患者術(shù)后早期認(rèn)知功能，評(píng)分低于術(shù)前基礎(chǔ)值2分或低于26分表示認(rèn)知功能下降。對(duì)比術(shù)中2組丙泊酚用量。觀察2組POCD及不良反應(yīng)(躁動(dòng)、低血氧癥、寒戰(zhàn)、心律失常、惡心嘔吐等)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 MOCA評(píng)分 術(shù)后2 d觀察組MOCA評(píng)分低于術(shù)前；術(shù)后1～3 d對(duì)照組MOCA評(píng)分比術(shù)前明顯降低，且比觀察組下降明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組MOCA評(píng)分對(duì)比，分)

2.2 認(rèn)知功能障礙 對(duì)照組POCD發(fā)生率為20.0%(11/55)，觀察組為5.5%(3/55)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組躁動(dòng)發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組不良反應(yīng)對(duì)比 [n(%)]

2.4 丙泊酚用量 對(duì)照組丙泊酚用量為(691±103)mg，觀察組為(501±86)mg，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

右美托咪定是一種新型α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、減少麻醉用量、抑制交感神經(jīng)活性等作用[2]。作用于大腦內(nèi)α2A受體時(shí)，可讓患者產(chǎn)生自然睡眠，具有低溫、催眠及鎮(zhèn)靜等功能，可改善患者術(shù)后的認(rèn)識(shí)功能[3]。麻醉藥物丙泊酚等可增強(qiáng)r-氨基丁酸(GABA)的效果，起到催眠、遺忘及鎮(zhèn)靜的作用[4]。強(qiáng)麗寧[5]等認(rèn)為，麻醉藥物與GABA相結(jié)合可產(chǎn)生譫妄介質(zhì)，致使患者發(fā)生POCD。由于右美托咪定是作用于α2腎上腺素受體，不會(huì)和GABA相結(jié)合，故一定程度上降低了對(duì)認(rèn)知功能的影響[6]。我們應(yīng)用MOCA對(duì)術(shù)后患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，術(shù)后2 d應(yīng)用右美托咪定觀察組患者的MOCA評(píng)分明顯低于術(shù)前；術(shù)后1～3 d對(duì)照組MOCA評(píng)分比術(shù)前明顯降低，且比觀察組下降明顯。表明右美托咪定對(duì)早期認(rèn)知功能保護(hù)作用。本組結(jié)果還顯示，在維持一樣腦電雙頻指數(shù)(BIS值)的前提下，對(duì)照組術(shù)中丙泊酚用量比觀察組明顯增多。表明右美托咪定可減少丙泊酚用量。

文獻(xiàn)報(bào)道[7]，術(shù)中BIS值有效維持在30～40時(shí)更利于術(shù)后早期認(rèn)知功能的恢復(fù)。我們合理應(yīng)用BIS對(duì)麻醉情況檢測(cè)，并確保BIS值在45～55。結(jié)果顯示，觀察組患者的POCD和躁動(dòng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，而且未增加低血氧癥、寒戰(zhàn)、心律失常、惡心嘔吐的發(fā)生率。說(shuō)明在老年全麻手術(shù)中檢測(cè)BIS值，亦有利于降低術(shù)后早期POCD和躁動(dòng)的發(fā)生率。

[1] 劉德功.右美托咪定用于老年患者腰椎術(shù)全麻鎮(zhèn)痛的療效及對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(15):4 291-4 292.

[2] 岳海龍，彭小靜.不同劑量右美托咪定減少全麻蘇醒期躁動(dòng)的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(24):120-121.

[3] 孫明哲.右美托咪定對(duì)老年全麻術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21(8): 1 476-1 478.

[4] 王昆，李成文，史繼紅，等.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)老年脊柱手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95(30):2 437-2 441.

[5] 強(qiáng)麗寧，呼霞.右美托咪定和丙泊酚治療全麻后蘇醒期躁動(dòng)的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17(8):801-802，809.

[6] 王昆，李成文，衛(wèi)宏圖.右美托咪定混合舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)脊柱手術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2015，35(10):1 224-1 227.

[7] 于鐵莉，岳文慧，王金城，等.不同劑量右美托咪定在老年患者全麻蘇醒期的應(yīng)用[J].臨床藥物治療雜志，2015，13(1):32-35.

(收稿 2016-09-23)

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