沈明輝

河南汝南縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 汝南 463300

腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水85例臨床分析

沈明輝

河南汝南縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 汝南 463300

目的 探討腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床效果。方法 選取2014-03—2016-08間收治的85例腦積水患者，根據(jù)術(shù)式不同分為2組。觀察組(49例)行腦室-腹腔分流術(shù)治療，對照組(36例)行腦室外引流術(shù)治療，比較2組的治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、分流管堵塞例數(shù)均少于對照組，有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。2組術(shù)后感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證、把握手術(shù)時機、選擇適宜的分流管等前提下，腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水，操作簡單易行，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，療效顯著。

腦積水；腦室-腹腔分流術(shù)；腦室外引流術(shù)

腦積水是神經(jīng)外科常見疾病，引流術(shù)是治療腦積水的主要治療方法。我科近年對收治的85例腦積水患者分別應(yīng)用腦室-腹腔分流術(shù)和腦室外引流術(shù)治療，并比較不同方法的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-03—2016-08收治的85例腦積水患者，男47例，女38例；年齡21～76歲，平均47.48歲。主要臨床表現(xiàn)為頭痛，頭暈，嗜睡，顱內(nèi)壓增高等。均行頭顱CT及MRI檢查確診。其中先天性腦積水22例，外傷性腦積水37例，腫瘤、炎癥等引起的腦積水26例。根據(jù)術(shù)式不同分為2組。觀察組(49例)行腦室-腹腔分流術(shù)治療，對照組(36例)行腦室外引流術(shù)治療。2組患者的年齡、性別及腦積水病因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后積極完善血常規(guī)，肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物、X線、CT等檢查。積極治療高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，并予以脫水降顱壓治療。(1)對照組應(yīng)用腦室外引流術(shù)：全身麻醉，切開頭皮及骨膜全層，顱骨鉆孔后封閉骨窗邊緣。按設(shè)定穿刺點用腦室外引流套管針實施穿刺，有突破感后拔出針芯。見腦脊液流出后再向內(nèi)推送2 cm，固定外引流管。觀察無明顯異常后縫合切口并安置引流裝置。(2)觀察組應(yīng)用腦室-腹腔分流術(shù)：全身麻醉，取右側(cè)側(cè)腦室額角為穿刺點，縱行切開頭皮各層，顱骨鉆孔后切開硬腦膜。置腦室端分流管垂直外耳道，平行于矢狀線，沿耳后、頸外側(cè)區(qū)及胸部皮下隧道進入下腹部。于右下腹臍與髂前上棘連線中外1/3 處取3～4 cm斜切口入腹腔。分流管腹腔端末段放于膀胱直腸陷凹(或膀胱子宮陷凹)，置入腹腔約30 cm。觀察無明顯異常后縫合切口并安置引流裝置。2組術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染。術(shù)后1周患者均復(fù)查頭顱CT，依據(jù)臨床癥狀變化及頭顱CT結(jié)果評價手術(shù)療效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用Fisher確切概率法檢驗，計量資料用t檢驗。以P>0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間、分流管堵塞例數(shù)均少于對照組，有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組術(shù)后感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后相關(guān)情況比較[n(%)]

3 討論

腦積水是由各種病因所致腦脊液分泌增加，其循環(huán)與吸收發(fā)生障礙，從而出現(xiàn)腦室逐漸擴大，并可有顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)。按照病因可分為梗阻性和交通性腦積水。腦積水的治療首選外科手術(shù)，治療的目的在于解除梗阻，同時減少腦脊液生成并改善腦脊液循環(huán)。腦室-腹腔分流術(shù)是當(dāng)前治療腦積水的首選術(shù)式[1]。其通過構(gòu)建新的腦脊液循環(huán)途徑，將腦室內(nèi)腦脊液盡可能分流到其他部位，通過縮減腦部血流并使腦血管收縮加強，以降低顱內(nèi)壓來減輕腦水腫癥狀。

腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水，必須嚴格把握手術(shù)時機、積極預(yù)防和處理各種并發(fā)癥，以及選用適宜的分流管。(1)對于重度腦積水且一般狀況差者，術(shù)前評估腦積水可于術(shù)后短期內(nèi)緩解，則宜先行腦室穿刺外引流術(shù)，待一般狀況改善后，再行腦室-腹腔分流術(shù)。而對于不能耐受腫瘤切除或腫瘤無法切除者，分流術(shù)可作為姑息性治療手段。外傷、腫瘤術(shù)后和腦出血等所致腦積水，需置換腦脊液，待蛋白<500 mg/L 和細胞數(shù)<5×106/L再行手術(shù)治療。(2)感染和分流管堵塞是最常見的術(shù)后并發(fā)癥，亦是再次手術(shù)的主要原因[2-3]。有報道術(shù)后感染的發(fā)生率為20%，而分流管堵塞的發(fā)生率為28%[1]。老年患者由于長期臥床，營養(yǎng)狀況差，手術(shù)時間較長等均易引起術(shù)后感染。為此，需重視術(shù)前準備工作，術(shù)中嚴格無菌操作，通過縮短手術(shù)時間，來減少術(shù)后感染的發(fā)生。發(fā)生感染后，應(yīng)拔除分流裝置，并行腦室外引流術(shù)。術(shù)后感染最常見致病細菌為表皮葡萄球菌，其次為金黃色葡萄球菌[4]，也可依據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素治療。凝血塊和破碎腦組織、腦脊液纖維蛋白含量增高、導(dǎo)管扭曲及折閉等均可引起分流管阻塞，故應(yīng)保持引流管的通暢。(3)腦室-腹腔分流術(shù)需重視分流管的選擇，其重要參考條件是術(shù)前腰穿測量的壓力，依據(jù)壓力結(jié)果，選用不同的壓力分流裝置。若患者條件允許，亦可選用可調(diào)壓引流管。

[1] 皮水平,黃前樟,陳平安，等.改良側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(8):102-103.

[2] 宋志軍，陳曉雷，唐運林，等.腦室鏡與腹腔鏡在交通性腦積水腦室-腹腔分流中的聯(lián)合應(yīng)用[J].中華外科雜志，2015，53(10):772-775.

[3] 王韶光,王永照,范崇軍，等.腦室-腹腔分流術(shù)失敗判斷指征及再次手術(shù)治療策略[J].山東醫(yī)藥,2014,54(13):103-104.

[4] 陳國歡,劉景平.腦室-腹腔分流術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及治療[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2014,19(6):331-333.

(收稿 2016-12-12)

R651.1+1

B

1077-8991(2017)02-0053-02