江福標(biāo)

廣東梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院外二科 梅州 514011

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果比較

江福標(biāo)

廣東梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院外二科 梅州 514011

目的 比較腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果。方法 隨機(jī)將100例腹股溝疝患者分為2組，每組50例。傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡組行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。對(duì)2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率均少于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高。

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù);傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù);腹股溝疝

選取2014-02—2015-10間我院收治的100例腹股溝疝患者，分別實(shí)施腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)對(duì)2種手術(shù)的效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-02—2015-10間我院收治的100例腹股溝疝患者隨機(jī)分為2組，各50例，傳統(tǒng)組中男48例，女2例；年齡20～72歲，平均45.11歲。體質(zhì)量43～80 kg，平均59.42 kg。腹股溝斜疝42例，腹股溝直疝8例。腹腔鏡組中男49例，女1例；20～71歲，平均45.47歲。體質(zhì)量43～81 kg，平均59.42 kg。腹股溝斜疝42例，腹股溝直疝8例。患者均無冠心病、糖尿病及嚴(yán)重肝腎功能不全等基礎(chǔ)疾病。2組患者均簽署治療知情同意書且一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)無張力修補(bǔ)術(shù)。腰硬聯(lián)合麻醉，取平臥位。在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2 cm處作與腹股溝韌帶平行的切口長(zhǎng)6 cm。常規(guī)暴露、游離疝囊后高位縫扎。精索后放置平片進(jìn)行固定，逐層縫合切口。腹腔鏡組行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。氣管插管麻醉，取平臥位。于臍下緣作10 mm切口，建立人工氣腹，維持氣腹壓12～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入10 mmTrocar，腹腔鏡下在平臍雙側(cè)腹直肌外側(cè)取5 mm切口，置入5 mmTrocar，患側(cè)作為主操作孔，另一側(cè)作為輔助操作孔。參考張文海[1]等的腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的程序，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)指標(biāo)比較 腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間均少于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1、表2。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間比較

表2 2組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間比較

2.2 2組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較 腹腔鏡組發(fā)生并發(fā)癥3例(6.0%)，其中皮下氣腫、尿潴留、陰囊水腫各1例；傳統(tǒng)組發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥6例(12.0%)，其中尿潴留、陰囊水腫及切口脂肪液化各2例。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是在開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的微創(chuàng)新型手術(shù)，其優(yōu)勢(shì)為：(1)切口小、操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)，因而可縮短手術(shù)時(shí)間并減輕患者疼痛。(2)可將補(bǔ)片跟牢固結(jié)構(gòu)組織固定，同時(shí)對(duì)斜疝內(nèi)口、股環(huán)口和直疝三角進(jìn)行覆蓋，手術(shù)方式更為合理[2-3]。(3)對(duì)于復(fù)發(fā)疝有明顯的治療效果。(4)手術(shù)可在不延長(zhǎng)切口情況下發(fā)現(xiàn)隱匿疝。手術(shù)可完全在腹膜外進(jìn)行。手術(shù)后康復(fù)時(shí)間短，下床活動(dòng)早，有助于胃腸功能的恢復(fù)和進(jìn)食，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。

我們對(duì)傳統(tǒng)組患者實(shí)施開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)腹腔鏡組患者行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果顯示，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率均少于傳統(tǒng)組，效果肯定。

[1] 張文海,白劍,侯湘德，等.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(21):3 911-3 913.

[2] 王灝,劉建.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比研究[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(8):1 190-1 192.

[3] 劉郁,段紹斌,于亮，等.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年復(fù)發(fā)性腹股溝斜疝的療效分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,23(1):63-65.

[4] 張利國,林唯棟,溫順前，等.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放疝修補(bǔ)術(shù)的效果比較[J].中國綜合臨床,2013,29(8):844-846.

[5] 李建華,韓玲.傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效對(duì)照研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(6):636-639.

(收稿 2016-08-31)

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