李磊

河南平輿縣人民醫(yī)院麻醉科 平輿 453000

腹部術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合右美托咪定自控靜脈鎮(zhèn)痛效果觀察

李磊

河南平輿縣人民醫(yī)院麻醉科 平輿 453000

目的 比較腹部術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼與舒芬太尼復(fù)合右美托咪定自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果及不良反應(yīng)。方法 隨機(jī)將88例靜吸麻醉腹部手術(shù)的患者分為2組，各44例。術(shù)后均給予自控靜脈鎮(zhèn)痛。對(duì)照組單純使用舒芬太尼，觀察組采用舒芬太尼復(fù)合右美托咪定。比較2組患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后按壓自控靜脈鎮(zhèn)痛泵次數(shù)、各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)靜吸麻醉下?lián)衿诟共渴中g(shù)的患者實(shí)施舒芬太尼復(fù)合右美托咪定自控靜脈鎮(zhèn)痛，可有效緩解術(shù)后患者的疼痛，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

腹部手術(shù)；自控靜脈鎮(zhèn)痛；舒芬太尼；右美托咪定

良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，降低心、肺并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，已成為外科和麻醉科醫(yī)師的重點(diǎn)關(guān)注問題之一[1]。2015-10—2016-10，我們選取88例靜吸麻醉下行擇期腹部手術(shù)的患者，術(shù)后分別應(yīng)用舒芬太尼與舒芬太尼復(fù)合右美托咪定自控靜脈鎮(zhèn)痛，并比較其鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組88例患者，男60例，女28例；年齡43～75歲，平均53.6歲。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。胃癌根治術(shù)36例，結(jié)、直腸癌根治術(shù)28例，門靜脈高壓癥脾切斷流術(shù)16例，胰十二指腸切除術(shù)8例。排除：(1)近期服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛或抗抑郁藥物者。(2)嚴(yán)重心血管疾病及肝腎功能異常者。(3)有藥物成癮史或藥物過敏史者。(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及低蛋白血癥者。患者均簽訂知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組，各44例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者入室后開通靜脈通道。監(jiān)測(cè)脈搏、無創(chuàng)血壓、指氧飽和度及心電圖。(1)麻醉誘導(dǎo)：靜注咪達(dá)唑侖0.05～0.06 mg/kg，舒芬太尼0.5～1.0 μg/kg，順阿曲庫銨0.15～0.20 mg/kg和依托咪酯0.2～0.3 mg/kg。(2)機(jī)械通氣：氣管插管后實(shí)施機(jī)械通氣，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸比1∶2，通氣頻率12～14次/min。維持血氧飽和度在98%以上。(3)麻醉維持：間斷靜注丙泊酚4～12 mg/(kg· h)，舒芬太尼0.2 μg/(kg·h)，順阿曲庫銨0.07 mg/kg。并吸入1.5%～2.0%七氟醚。(4)停藥：手術(shù)結(jié)束前30 min停用七氟醚、順阿曲庫銨及舒芬太尼，10 min停用丙泊酚。術(shù)畢連接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵(PCIA)鎮(zhèn)痛。

1.2.2 自控靜脈鎮(zhèn)痛用藥 (1)對(duì)照組使用舒芬太尼2.0 μg/kg。(2)觀察組使用舒芬太尼2.0 μg/kg復(fù)合右美托咪定1.0 μg/kg。2組均用生理鹽水稀釋至200 mL。PCIA持續(xù)背景輸出量設(shè)置為2 mL/h，單次給藥劑量為0.5 mL，鎖定時(shí)間為15 min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)觀察記錄各時(shí)間點(diǎn)患者按壓PCIA次數(shù)及VAS評(píng)分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分值越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重[2]。(2)比較2組患者術(shù)后嗜睡、惡心嘔吐、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分 觀察組患者術(shù)后按壓PCIA(2.4±0.8)次，對(duì)照組為(4.4±1.0)次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后2、4、8、12、24 h時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比±s，分)

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

術(shù)后疼痛可對(duì)患者的心理及生理造成雙重傷害，適度及較好的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，有利于患者康復(fù)[3]。自控鎮(zhèn)痛是目前術(shù)后最好的鎮(zhèn)痛方式，但鎮(zhèn)痛藥物的選擇至關(guān)重要。

舒芬太尼是特異性u(píng)-阿片受體激動(dòng)劑，對(duì)u-受體的親和力比芬太尼強(qiáng)7～10倍，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，是較為理想的PCIA藥物。但劑量較大時(shí)可引起呼吸抑制，且惡心、嘔吐等發(fā)生率比較高[4]，因此在使用時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少用量。

右美托咪定是一種新型、高效、高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑?？赏ㄟ^激活中樞神經(jīng)突觸后的α2-腎上腺素受體上G蛋白，抑制去甲腎上腺素的釋放，達(dá)到鎮(zhèn)靜、止痛和除焦慮的功效[5]。并在發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)，還可降低血漿皮質(zhì)醇和兒茶酚胺濃度，改善應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

我們選取88例靜吸麻醉下行擇期腹部手術(shù)的患者，在術(shù)后分別應(yīng)用舒芬太尼與舒芬太尼復(fù)合右美托咪定自控靜脈鎮(zhèn)痛。結(jié)果顯示，單純使用舒芬太尼的患者，術(shù)后平均按壓PCIA次數(shù)、各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率，均明顯高于采用舒芬太尼復(fù)合右美托咪定鎮(zhèn)痛的患者。表明對(duì)靜吸麻醉下?lián)衿诟共渴中g(shù)的患者，實(shí)施舒芬太尼復(fù)合右美托咪定自控靜脈鎮(zhèn)痛，可有效緩解術(shù)后患者的疼痛，而且惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率低，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

[1] 李旭鵬，劉健.小劑量納洛酮復(fù)合舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛用于硬膜外麻醉患者術(shù)后疼痛治療[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，8(6)：89.

[2] 薛中會(huì)， 宛春甫. 硬膜外注入不同阿片類藥物對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J]. 實(shí)用疼痛學(xué)雜志， 2012，8(5)：366-367.

[3] 詹春麗，高建剛.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼在上腹部手術(shù)后自控鎮(zhèn)痛效果觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32(3)：41-42.

[4] 郭珊娜,段光友,王金韜,等.舒芬太尼配伍曲馬多用于女性腹腔鏡膽囊切除術(shù)和婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中華外科雜志,2015，53(2)：150-154.

[5] 文偉名.右美托咪定預(yù)防兒童七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(19)：39-40.

(收稿 2016-11-12)

614.2+4

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1077-8991(2017)02-0100-02