蒲玲珍

河南登封市婦幼保健院產(chǎn)科 登封 452470

分析米非司酮配伍米索前列醇在終止中期妊娠的應(yīng)用價值

蒲玲珍

河南登封市婦幼保健院產(chǎn)科 登封 452470

目的 總結(jié)米非司酮配伍米索前列醇在終止中期(孕14～20周)妊娠的應(yīng)用價值。方法 將自愿要求引產(chǎn)的100例中期妊娠患者隨機(jī)分為2組，每組50例，對照組患者實(shí)施乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔內(nèi)注射。觀察組予以口服米非司酮及陰道放置米索前列醇。結(jié)果 2組引產(chǎn)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組引產(chǎn)產(chǎn)程時間短于對照組，出血量和胎盤滯留率低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組均未發(fā)生子宮破裂等其他并發(fā)癥。結(jié)論 米非司酮配伍米索前列醇終止中期(孕14～20周)妊娠，創(chuàng)傷小、安全性好、應(yīng)用價值高。

中期妊娠；引產(chǎn)；米非司酮；米索前列醇

終止中期妊娠采用傳統(tǒng)鉗刮手術(shù)因胎兒較大，進(jìn)入宮腔操作時間長，不僅患者痛苦大，且易發(fā)生子宮穿孔、感染、大出血及繼發(fā)不孕等并發(fā)癥。2015-02—2016-03間，我們對50例中期(孕14～20周)妊娠自愿要求終止妊娠的孕婦應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015-02—2016-03間我院收治的自愿要求終止妊娠的健康孕婦100例作為觀察對象。年齡18～38歲，平均34.06歲。初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦72例。經(jīng)B超證實(shí)均為宮內(nèi)妊娠，孕周14～20周。術(shù)前完善體格檢查及血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、超聲等輔助檢查并排除：(1)陰道炎，急性、亞急性宮頸炎，盆腔炎及生殖道畸形等疾病。(2)有心腦血管疾病、血液病、肝腎功能異?；蚱渌麌?yán)重合并疾病。(3)有米非司酮、米索前列醇及碘伏禁忌證和過敏史。(4)疤痕子宮。(5)中途退出研究者?；颊呔橥獠⒑炞帧ｋS機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。2組孕婦的年齡、孕次、孕周等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 用藥方法 觀察組給予米非司酮及米索前列醇藥物引產(chǎn)。服藥前后各需禁食2 h。第1天晨起空腹口服米非司酮75 mg，第2天晨空腹口服米非司酮75 mg。第3天晨起給予米索前列醇600 μg經(jīng)陰道后穹隆放藥，12 h后宮縮未引出可重復(fù)放藥200 μg/次。如再無宮縮視為引產(chǎn)失敗。對照組：單用依沙吖啶100 mg羊膜腔內(nèi)注射用藥。觀察并記錄用藥至胎兒及其附屬物排出時間，胎兒娩出后立即以彎盤接受胎兒及其附屬物并收集陰道出血，以估計(jì)陰道出血量。胎盤娩出后立即檢查其是否完整，若不完整即刻行清宮術(shù)。患者均經(jīng)確定無異常者可出院，2周及4周來院隨訪或電話追蹤。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評價標(biāo)準(zhǔn)： (1)引產(chǎn)成功評定標(biāo)準(zhǔn)：米索前列醇第一次陰道給藥后48 h內(nèi)妊娠產(chǎn)物排出者為成功；利凡諾爾注射后72 h內(nèi)妊娠產(chǎn)物排出者為成功。(2)2組引產(chǎn)產(chǎn)程時間、出血量和胎盤滯留率、子宮破裂等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2 組引產(chǎn)成功率比較 觀察組均引產(chǎn)成功(100%)，對照組中成功49例(98.00%)，失敗1例。2組引產(chǎn)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.2 2組產(chǎn)程時間、出血量和胎盤滯留率比較 觀察組引產(chǎn)產(chǎn)程時間短于對照組，出血量和胎盤滯留率低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。2組均未發(fā)生子宮破裂等并發(fā)癥。

表1 2組產(chǎn)程時間、出血量和胎盤滯留率等指標(biāo)比較

3 討論

終止中期妊娠順利與否，與宮頸成熟、軟化的程度等方面關(guān)系密切。依沙吖啶經(jīng)羊膜腔穿刺注射可引起子宮平滑肌興奮，增加子宮肌收縮的頻率及緊張度。羊膜腔注射后引產(chǎn)結(jié)束的過程與足月分娩的過程一樣。但妊娠中期胎盤產(chǎn)生大量孕激素，使子宮處于被“抑制”狀態(tài)，宮頸成熟度差。易造成產(chǎn)程延長，宮縮乏力，胎盤胎膜殘留率高，產(chǎn)后出血量增多。米非司酮作為一種受體水平抗孕激素藥物，在體內(nèi)與孕酮競爭受體，阻斷孕酮活性而終止妊娠，對妊娠子宮通過使蛻毛細(xì)胞水腫，變性，壞死，導(dǎo)致子宮出血胚胎剝落。還能釋放內(nèi)源性前列腺素，促進(jìn)子宮收縮，使壞死的胚囊及絨毛排出宮頸。同時又有促進(jìn)子宮頸膠原結(jié)締組織溶解，可達(dá)到促進(jìn)子宮頸軟化、成熟的作用[1]。米索前列醇為前列腺素E1衍生物，對子宮特別是對妊娠子宮平滑肌有較強(qiáng)的刺激作用，同時子宮頸能抑制膠原纖維的合成，使宮頸松弛，有良好的促宮頸成熟及擴(kuò)張宮頸、興奮子宮和誘發(fā)宮縮的作用，并減少子宮出血量[2]。兩者配伍對促進(jìn)胎兒及其附屬物排出起到協(xié)同增效作用。我們對2組孕婦分別實(shí)施米非司酮配伍米索藥物終止中期妊娠和依沙吖啶羊膜腔注射引產(chǎn)，引產(chǎn)成功率均達(dá)到滿意效果，但前者產(chǎn)程短、陰道出血少、術(shù)后并發(fā)癥低，安全性高。

[1] 方愛華，王益鑫.計(jì)劃生育技術(shù)[M].3版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012：254.

[2] 陳娜，許燕文，林明芳.米索前列醇片用于瘢痕子宮無痛人工流產(chǎn)134例[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(2)：184-185.

(收稿 2016-10-03)

R719.3+1

B

1077-8991(2017)02-0101-02