左 偉， 李大平

（1.廣東醫(yī)科大學(xué) 生命文化研究院，廣東 東莞 523808；2.中國社會科學(xué)院研究生院馬克思主義學(xué)院，北京100732）

預(yù)立臨終醫(yī)療指示正當(dāng)性的儒佛道詮釋

左 偉1，2， 李大平1

（1.廣東醫(yī)科大學(xué) 生命文化研究院，廣東 東莞 523808；2.中國社會科學(xué)院研究生院馬克思主義學(xué)院，北京100732）

佛教的輪回生死觀可以減少人對死亡恐懼，凈化臨終者的心念提升覺性，通過佛教臨終助念幫助臨終者度過臨終恐懼。道教的生死自然生死觀讓人明白生死是自然變化，以坦然的態(tài)度，忘掉死生復(fù)返自然，以生死智慧的領(lǐng)悟，轉(zhuǎn)換成瀕死經(jīng)驗中的正向成就感。儒家用“成仁取義”，來說明人生最高的價值，死亡如因為要盡力達(dá)到這個目標(biāo)，同家人一起合理安排死亡，通過一套較為繁復(fù)的喪葬儀式，達(dá)到對逝者的心靈上的撫慰作用。

臨終；死亡；預(yù)立臨終醫(yī)療指示；正當(dāng)性

預(yù)立臨終醫(yī)療指示是指個人在具有清醒意識及決定能力時為其將來可能失去決定能力時的醫(yī)療目標(biāo)和手段提前做出規(guī)劃，其重點在于預(yù)立人通過與家屬及醫(yī)生充分的溝通，來確立當(dāng)預(yù)立人處于臨終狀態(tài)時是否實施心肺復(fù)蘇術(shù)，其目的是鼓勵放棄不必要的心肺復(fù)蘇。其包括治療預(yù)囑與設(shè)立永久性的醫(yī)療代理權(quán)兩種形式，由末期病人及判斷、自愿、醫(yī)療代理人、放棄心肺復(fù)蘇的臨床策略等幾個主要制度構(gòu)成。落實推動預(yù)立臨終醫(yī)療指示需個人擁有動機在死亡時間來臨之前去面對死亡的問題。但一般人仍缺乏事先預(yù)作預(yù)立臨終醫(yī)療指示的觀念和動機，缺乏對于預(yù)立臨終醫(yī)療指示本身所具有的尊重人的自決權(quán)的價值的理解和重視，對如何為自己作好一項有效且可行的預(yù)立臨終醫(yī)療指示所具備的知識和技能有所不足，所以在推動上仍有許多的困難與阻礙。有關(guān)這方面的觀念的加強則有待透過落實生命教育來作積極的推動。本文從儒佛道①生死學(xué)一詞英文為Thanatology，源自希臘神話死神Thanatos的名字。于1903年由法國生物學(xué)家Elie Metchnikoff所創(chuàng)，1912年傳入美國。其探索的核心課題，若以精神醫(yī)學(xué)暨生死學(xué)專家?guī)觳祭铡ち_斯的語辭來說，就是生命,成長的最后階段。而生死學(xué)的出現(xiàn)乃是因為當(dāng)時美國的行為科學(xué)家發(fā)現(xiàn)多數(shù)的美國人無法正視死亡，平和善終，便起而提倡死亡覺醒運動，該運動適時地與興起于英國的臨終關(guān)懷運動相互呼應(yīng)，于是開展出生死學(xué)的主要內(nèi)涵：死亡教育、臨終關(guān)懷、悲傷輔導(dǎo)等。六十年代以后經(jīng)由死亡教育發(fā)揚光大。參見鈕則誠.生命倫理學(xué)[M].臺灣五南圖書出版社，2000(3).99.的視角來分析預(yù)立臨終醫(yī)療指示的正當(dāng)性，以期深化大家對預(yù)立臨終醫(yī)療指示的認(rèn)識。

一、預(yù)立臨終醫(yī)療指示佛教詮釋

（一）佛教輪回生死觀

佛教認(rèn)為死亡不足懼，死是輪回的開始，也是解脫的來臨，完全看個人是否能夠徹底放下而定。圣嚴(yán)法師曾說過：“心迷則生死輪回，心悟則涅盤解脫，生死是一如的?！盵1]迷就是輪回、輪轉(zhuǎn)不斷，悟則能夠智慧開展，如實見諸法的實相，而可以解脫生死。

佛教最關(guān)注人的有情生命，致力于消解身體生老病死現(xiàn)象下的種種痛苦，體會到存有的苦迫紛亂與生死流轉(zhuǎn)，都是身心五蘊和合下的我見與執(zhí)著，佛陀的證道與弘揚佛法，是要教導(dǎo)人們廣觀一切法空的生命本質(zhì)，領(lǐng)悟解脫生死的真慧，進而能不斷地反觀自身，從離我知見中去完成生命的存有價值。[2]

在歷史發(fā)展的過程中，佛教始終是致力于人的生命體驗與生死關(guān)懷，是要指引人們洞察生命的本質(zhì)與徹悟人生實相。雖然佛教的法門層出不窮，但是超越出無常生命的愿望是一致的，最終還是期待能超生了死，熄滅一切煩惱與痛苦，在精進修行中如實認(rèn)識生命的奧秘，證得涅盤境界。

佛教生死觀簡單講就是要滲透“生老病死”四個字，依佛教十二因緣法，人之所以會“老病死”，卻是由“生”而來。生是不必喜悅的，象征的是痛苦的源頭，在四大與五蘊合成肉身后，就要不斷地承受三毒的纏縛與八苦的煎熬，處在剎那不斷的遷流變化中，開啟了苦海無邊的人生歷程。但是佛教認(rèn)為人身的生也是難得的，要有累世修持的善報，利用此身來修行離苦得樂，在戒定慧的精進修持下，能除滅生死種子，證得解脫涅盤。

佛教以“諸行無?！眮戆盐者@個變化的實相，從宇宙觀來說，就是“成住壞空”，也就是由一個世界成立、變化、崩壞，再至下一個的成立。從人生觀論之，“生老病死”四苦，是指生來活著的痛苦、衰老的痛苦、患病的痛苦、死亡的痛苦，這一流轉(zhuǎn)誰也無法逃避。在四苦之中，尤其是“生者必死”這個死的問題，正是自古以來一切宗教和哲學(xué)產(chǎn)生的原因。[3]

佛教認(rèn)為人的一生就是習(xí)佛的道場，因此，活過這樣的人生自有其尊貴意義，死是實現(xiàn)轉(zhuǎn)生凈土的途徑，并不是空虛的，所以佛告示我們，除了現(xiàn)實世界，還有一個不管生死都存感激的世界。因此面對老、死、病的現(xiàn)實，人類要克服自我對死亡的恐懼感。

佛教對老死的關(guān)懷認(rèn)為不管醫(yī)生如何的高明，人們終究還是要坦然地面對老死的生命現(xiàn)象。佛教教導(dǎo)人們不要貪戀此身與此生，生命的成長過程中老與死是無法逃避的，不必貪生怕死，恐慌老邁與死亡的到來。佛教不害怕死亡，害怕的是受業(yè)力束縛的生死流轉(zhuǎn)，不斷的輪回中不得解脫。佛教要求人們要以此身來精進修行，徹悟人生本相，能熄滅一切煩惱，不怕老之將至。

人老了更需要生命精進修行，以體證佛法來面對老死與處理老死。首先要能放下，體念到一生的功名富貴等是不實在的過眼煙云，要重視的是自己的真心佛性，色身雖然逐漸地衰敗，但是慧命可以不斷地厚植與增長，更能展現(xiàn)出生命的存有智慧。[4]

佛教認(rèn)為人的生命不限于一生，此生死后，還有來生，如此循環(huán)不已，不能從生死圈中解脫出來，成為人生一大苦惱，要想從中獲得解脫，只有通過修煉，斷絕情欲，歸依佛門，使自己靈魂脫離生死輪回的苦海，不再投生，進入永恒安寂的涅盤世。這種生死觀，通稱“無生觀”即以絕死亡的根源，靈魂不再轉(zhuǎn)生，而以彼岸的涅盤世界為人生的歸宿，它具有濃厚的出世色彩。佛教又認(rèn)為人死后，靈魂就會脫離現(xiàn)有的軀體而與另一個軀體結(jié)合，重度另

一段生命的輪回。然而，今生的作為已為來生的命運預(yù)立了基礎(chǔ)，所以人應(yīng)當(dāng)正視今生，努力行善，以求得來生的福報。不過，生命的輪回終非究竟。因為一切存在本是因緣和合而生，如夢幻泡影，剎那生滅。人若能了悟?qū)嵪?，就能解脫輪回的束縛，獲得真正的自由與喜樂，也就是證得涅盤凈土。

佛教不追求生死，也不反對生死，而是要以有形的生命去證悟無限的生命，重點在于了生脫死，以修持來化解人的無明愚癡，熄滅一切煩惱與生死諸苦，得以真正洞察生命的本質(zhì)，在緣起性空的體證下，不以色身為真實的我，更要求不以色身造種種生死之業(yè)，只求以善行來圓滿生命，在涅盤的證悟中放任色身自然死，順應(yīng)世間一切，有為法的生住異滅。

（二）佛教在預(yù)立臨終醫(yī)療指示的運用

佛教的臨終關(guān)懷，是要讓亡者與生者都能超越死亡而兩相安；臨終陪伴是相互感情交流，更要增進彼此的生死悟境，能相互增進對生命真諦的體驗，雙方都要能坦然地面對死亡，共同追求寧靜的善終。佛教有一套完整的臨終儀式與喪葬儀式，引領(lǐng)生者能陪伴亡者與護持亡者，在儀式的操作過程下能了脫生死。佛教傳授的是全生教育，不抗拒疾病的疼痛，也不躲避死亡的到來，死亡只是早到或晚到的差別而己，雖然會有些感情上的不舍，但是不必恐懼與焦慮，死亡只是生命的更新，要能坦然放下，應(yīng)在意的是自我修持力的解脫，若未證悟，乘愿來世再修行。這樣的觀念，可以讓人們平安地面對臨終而善終。死亡對修行者來說，也是一場悟境。[5]佛教在預(yù)立臨終醫(yī)療指示的發(fā)揮以下作用：

1.積極學(xué)習(xí)正法以減少死亡恐懼。死亡恐懼是臨終病人最常見的心靈課題，臨終前最大的痛苦莫過于將死亡視為失去、分離與無望，因而增加更多的不舍與恐懼。由佛法“分段生死”的概念觀之，人死去的只是這個四大假合的身體軀殼，恒常自性是常存不滅的，若能覺悟世間如夢幻泡影，并進一步將生命的長度上下延伸，相信過去、現(xiàn)在、未來的三世因果輪轉(zhuǎn)，即使生命結(jié)束了，我們?nèi)匀焕^續(xù)的來來去去，生生死死。那么這一生的死亡只是下一生的另一個開始，對于死亡便不會心生恐懼。在面對死亡的過程中，以學(xué)習(xí)成長的心境面對生死，將有效緩解身心痛苦與處理死亡恐懼，體悟超越死亡的智慧而得到善終。

2.“四無量心”的修習(xí)凈化臨終者的心念提升覺性。教導(dǎo)臨終病人修習(xí)“慈、悲、喜、舍”四無量心，將自己的苦、樂、得、失，均與無量的眾生分享，愿所有眾生都能離苦(悲心)得樂(慈心)，對一切眾生生起喜悅的心(喜心)，并采取無憎、無愛平等中立的態(tài)(舍心)。有了這樣的發(fā)愿及意念，往往可以產(chǎn)生無限的力量而克服痛苦，發(fā)散出無限的喜樂而獲得心靈上的最大平安。

3.鼓勵專業(yè)人員或陪伴者以慈悲的態(tài)度來關(guān)懷臨終者。幫助臨終病人及家屬在面對死亡的過程中學(xué)習(xí)成長，并對死亡的過程做出合理規(guī)劃，從而得到善終，讓生死兩相安，是醫(yī)療團隊最重要且最終極的任務(wù)。專業(yè)人員若能學(xué)習(xí)以“無緣大慈，同體大悲”的態(tài)度與精神來關(guān)懷病人，則將散發(fā)出無限的力量，而讓臨終者無畏無懼。

4.臨終助念是最佳的悲傷輔導(dǎo)。根據(jù)佛經(jīng)描述，臨終的那一刻，亡者呼吸心臟雖然停止，但是亡者的意識感受仍然很清晰，仍可清楚地聽到親人悲泣及看到圍繞在身邊的親友。由于內(nèi)心充滿著恐慌與害怕。如果家屬在一旁哭哭啼啼，將使亡者心中留戀不舍，而產(chǎn)生極大的痛苦。此時若移動他，也可能讓他因疼痛而心生瞋恨，而影響到他的未來歸去。當(dāng)病人出現(xiàn)瀕死癥狀，進入彌留狀態(tài)到往生期間，除持續(xù)提供對臨終者種種的照顧與協(xié)助外，這段時間應(yīng)盡可能保持亡者的平靜，臨終說法與助念不僅能抒解往生者的恐懼不安，對家屬身心撫慰也有極大效益。尤其當(dāng)助念后，若往生者表現(xiàn)瑞相，對家屬而言是莫大的安慰與鼓勵，更大幅減低喪親后的悲傷反應(yīng)，是最佳的悲傷輔導(dǎo)。[6]

二、預(yù)立臨終醫(yī)療指示的道教詮釋

（一）道教的生死自然生死觀

生命問題的思考是莊子哲學(xué)思想的重心之一，他把人的生命安置在廣大的天地中，提升了人的精神境界，而其生死觀與他追求生命的解脫逍遙有極大的關(guān)系，可以說已經(jīng)超脫了老子的思想層次。莊子勘透生死是有其理論基礎(chǔ)的，他對生命原質(zhì)的探索，采用一氣之聚散離合，做為立論的基本原理，認(rèn)為生命如同四季遞嬗，都只是道的往復(fù)循環(huán)不同形式的展現(xiàn)，既然如此，面對死生，當(dāng)然可以坦然，只要明白“吾身非吾有”的事實，就能明白生死亦應(yīng)隨順自然變化的道理了。他又提出“物化”的想法，以為人死后就是轉(zhuǎn)化為另一物，而與物融化了。此外，莊子奉勸世人，對萬物的變化，要保持觀照的態(tài)度，只要能夠隨順變化且安于所化，不執(zhí)迷于現(xiàn)實情狀，那么就可以得解脫了。

基本上，中國的道家大師多能體悟生死之理，生者由無而生，死者由有化無。生死俱在變化之中，猶晝暮而夜至，春去而夏來，是非常自然而然的。所不同者，莊子勘透生死有較為多面向的理論基礎(chǔ)，由“氣化流布”、“物化轉(zhuǎn)換”到“觀化自得”，可以勾勒出其生死觀的輪廓?！皻饣鞑肌蓖敢暽芑钠毡樵?，以人氣的聚散離合，為死生終始現(xiàn)象的形上原理?！拔锘D(zhuǎn)換”以“氣化”之理落實到生命個別之存在，解釋死生現(xiàn)象實為一種“物化”，至于“化自得”則是超脫生死的最高境界。

此外，莊子的澈悟生死亦有其特殊的修證途徑，他教人從“喪我”著手，斷絕向外的感官，然后與向內(nèi)的心靈連系，由“虛”而冥合于道，就是“心齋”，再由忘掉身外之物與“墮肢體”、“黜聰明”的“去知”，以回歸虛靈之心，也就是“坐忘”的修持工夫。莊子進一步說明人們悅生惡死的荒謬所在，為的是教懂人們?nèi)绾闻囵B(yǎng)安生忘死的齊一胸襟。莊子認(rèn)為人對物“有待”，就不會自由，想要不囿于物，就必須“無待”，才能讓這顆“心”真正的逍遙自在者，莊子的澈悟生死也有一套修證途徑，他教人保有虛靜之本心，忘掉一切身外之物，要求個體生命的超越，且站在宏觀的角度來看待死亡，如此則生不足以喜，死亦不足以悲，最后提出了逍遙自在的最高境界。

莊子的生死觀十分著重心靈問題的探討，對人心有十分深刻的體認(rèn)。他認(rèn)為當(dāng)喜怒哀樂欲憂悲驚怖等心理狀態(tài)交替于心，人的生命即走向死亡。然而生命既然是自然之造化，就該尋找一個生死皆善的解脫之道。

（二）道教在預(yù)立臨終醫(yī)療指示的運用

莊子提出的終極關(guān)懷是一心向道的堅持。道即是終極者，道終結(jié)了一切，一切以道為最終的依歸。道做為存有自身，意即為一切存有之基礎(chǔ)與根源。莊子透過生命個體和宇宙整體的統(tǒng)合，讓人從知道、體道、守道、行道以至最后“合于道”的歷程，實現(xiàn)生命的終極關(guān)懷。

莊子對生死問題的思考，形成獨特的生死觀，他認(rèn)為生死是生命中的自然現(xiàn)象，人不該被現(xiàn)象困擾，而應(yīng)回歸不生不死、無始無終的生命本質(zhì)，也就是"道"之中，才能開顯生命個體的終極真實，如此，生命的終極不但不是常人所謂的“死亡”，反而引向生命的永恒與無限之中。莊子認(rèn)為大家過度地看重與愛護生命，才導(dǎo)致恐懼死亡的到來。他認(rèn)為人的生死與物的成毀是一樣的，都是自然的變化現(xiàn)象，唯因分別看待，才會衍生出好惡之情，如果將生死視為一個整體，明白“萬物皆出于機，入于機”的道理，對于死亡的恐懼就可大為沖淡了。體認(rèn)到死亡乃人生的自然階段，生前之負(fù)擔(dān)至此卸免，一切憂勞從此擺脫，就可以視死如歸了，乃至，其樂可以忘死！

人恐懼死亡，對于疾病與死亡夾雜著太多的愛恨交集，產(chǎn)生不少怨恨與哀傷，不能理解生命的本質(zhì)，一味地只想延長壽命與逃避死亡。預(yù)立臨終醫(yī)療指示是要回歸到自然的本性之中，若有夭折也是自然的無?，F(xiàn)象，人們對死亡的恐懼，不能以豁達(dá)的心胸來對待疾病與對待死亡。如果能領(lǐng)悟到人的生死，有如花開花謝一般，是人們無法抗拒的自然規(guī)律，每個人都會面臨著如花般的凋落，只是早謝與晚謝的差別而已。

道家思想有助于預(yù)立臨終醫(yī)療指示說明自然死亡的觀念，讓現(xiàn)代人們理解醫(yī)護的職責(zé)不是單純治愈疾病，或延長病人的生命，更要重視的是緩解癥狀的預(yù)立臨終醫(yī)療指示，在停止維生治療下自然死亡。人是自然而生，也該自然而亡，這是天經(jīng)地義的事，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卻讓每個人都是病死的，被視為末期病患，在一些插管的陪伴下受苦而亡，根本無法享受壽終正寢的寧靜與安詳。任何生命都難逃死亡的宿命，醫(yī)學(xué)再如何發(fā)達(dá)都無法改變有限生命消逝的事實，人們應(yīng)該保留著自然而死的權(quán)利，即年老體衰死于安樂的權(quán)益。但是近代伴隨著科學(xué)發(fā)展而成的醫(yī)療體系，結(jié)束了人類自然死亡的時代，人們喪失了斷氣以前的自主權(quán)，以技術(shù)死亡取代了自然死亡。

道家重生而不貪生與長生而不惡死的思想，以坦然的態(tài)度，忘掉死生復(fù)返自然，即“兩忘而化其道”，視死生有如“夜旦之?！钡奶炖磉\行，不要加入過多的哀樂情緒來欣生惡死，應(yīng)當(dāng)回歸自然的常道，體會到生死都是自然的結(jié)果，認(rèn)為人不必悅生，生是勞累的開始，人也不必惡死，死是安息的終點，這一切都是自然之化與當(dāng)然之變。道家思想對人性的關(guān)懷是歷久彌新的，靈性也包含在人的身心里面，肯定人的生命是可以與宇宙的自然規(guī)律，是可以用來化解現(xiàn)代人的各種生存壓力，運用在預(yù)立臨終醫(yī)療指示上，可以達(dá)到提高臨終者及其眷屬生活質(zhì)量的目的，獲得生死兩安的和諧境界。道家思想滲入到當(dāng)代的照顧理念之中，發(fā)展出具體可行的態(tài)度與方法，以生死智慧的領(lǐng)悟，轉(zhuǎn)換成瀕死經(jīng)驗中的正向成就感。如此人性化的善終服務(wù)，有助于臨終者安然度過余生，也能延伸對其家屬的心靈照顧。[7]

三、預(yù)立臨終醫(yī)療指示正當(dāng)性的儒家詮釋

（一）儒家凜然大意生死觀

1.儒家認(rèn)為生與死都是自然規(guī)律，應(yīng)當(dāng)坦然面對

儒家系中國古代最具影響力的學(xué)派，其對于生死觀之探討自當(dāng)影響后世人們巨深。儒家生死觀系如何影響著現(xiàn)代人們于生于死的看法，視死為生的另一種形式，加以消解生死之間的距離，幫助人們從死亡的陰影中跳脫出來，在觀念上了解死亡的價值，進一步達(dá)到透徹生命意義之本質(zhì)。是故，死亡并非是可怕的，僅是一種宇宙天地幻化的過程，人們須要去了解死亡之意義，但無須擔(dān)憂，而應(yīng)系更以死作為生之動力，在人肉體上有限的期間內(nèi)，去追求知識真理，使己身所言所行依循著道義，從而接近天地大道，進而追尋生命之最終價值目的。

《論語》記載：“子在川上曰：‘逝者如斯夫，不舍晝夜’”，又曰“日月逝矣，歲不我與”（《論語·陽貨》），這些都揭示和說明了時間流逝不可逆轉(zhuǎn)，人的生命也是一個由生到死的自然過程。“有生必有死”，這是“自然之道”。儒家這種“安死順命”的態(tài)度有助于消解世人死的恐懼。

2.儒家肯定生命的可貴，尊重生命，同時又對死持一種凜然大意的態(tài)度，追求死亡意義的偉大性

儒家用“成仁取義”，來說明人生最高的價值，死亡如因為要盡力達(dá)到這個目標(biāo)，即使是不幸失敗喪生，亦可問心無愧，這即是死有重于泰山。在孔子看來，人生所作所為要符合“仁”的原則，關(guān)心的是能否完成自己生命歷程上道德使命，貫徹天命、踐行仁道、天道，死而后矣。至于自我的死后命運如何，孔子認(rèn)為只要在生的時候活出自己的意義與價值，就可窮盡生命的道理，也就彰顯出死的意義了。因此孔子說“朝聞道，夕可死矣”。

為了實現(xiàn)“仁”的理想，可以舍生忘死、視死如歸。“士不可以不弘毅，任重而道遠(yuǎn)，仁以為己任，不亦重乎？死而后已，不亦遠(yuǎn)乎?！保ā墩撜Z·泰伯》）這種將死仁義的標(biāo)準(zhǔn)之下，成了儒家對于生死議題的理論根基。倘若生死決斷的標(biāo)準(zhǔn)在于“成仁”，那么不排除以死取代生，而成就不朽之生命?！睹献印じ孀印菲唬骸吧?，亦我所欲也。義，亦我所欲也。二者不可得兼，舍生而取義也?！比寮抑鲝埖赖聻橄?、精神生命為重。在不得已的情況下，可以為道德而犧牲生命，其形體雖亡，但精神深植人心而與他人性命同存，因此死亡不是終結(jié)，而是另一種形式的永存。這便是所謂“三不朽”的立功、立德、立言，通過三不朽的建立，達(dá)到生死如一的不朽永生境界。[8]

人在世上是群聚生活的，是會面臨人與君臣、父母、師長、兄弟姊妹、子女、朋友，甚至與自己的種種關(guān)系，儒家思想往往就是在描繪如何正確面對這些關(guān)系，規(guī)范人應(yīng)有之倫理道德行為與態(tài)度，不管對方是在生前還是死后。雖然每個都會被注定面臨死亡，不管你能活多久，仍舊必須積極地完成上天賦予我們道德實踐之使命，也藉由仁義道德之實踐來闡揚上天所不能言之真理，進而達(dá)到天人合一之境界。這也是儒家認(rèn)為人存在之終極價值所在。

（二）儒家思維在預(yù)立臨終醫(yī)療指示的運用

1.預(yù)立臨終醫(yī)療指示尊重生命的自然軌跡，并提出同家人一起合理安排死亡過程，符合儒家的“安死順命”的思想[8]

病人臨終，常有諸多遺憾，或是心愿末了，或是親人未遇。在陪伴時，如果幫他們透徹了解忠恕的真正意義，可以協(xié)助得到心靈的平靜，忠雖言是盡己之力，但是外在因素復(fù)雜，并非每件事情都能圓滿。透過生命回顧，協(xié)助當(dāng)事者了解，世事不如意者十之八九，盡心盡力即可問心無愧。如用傳統(tǒng)“天地君親師”的觀點，使病人了解，居首的“天”，可以思考為不同的機遇和運氣，事情的成敗，不足以論斷個人的價值，由此出發(fā)，不但可以容忍自己的挫敗，也可以寬待別人的過錯。念頭的轉(zhuǎn)變，于病人心靈平安的獲得，常有其驚人的效果。

此外，儒家談“恕”道，是現(xiàn)代社會中的一帖清凈劑。病人或家屬中的心結(jié)，在面臨生死的關(guān)頭時，如果經(jīng)由醫(yī)療團隊的協(xié)助和啟發(fā)，使其可以推己及人，練習(xí)在別人的角度來看待事情，對于心中的恩怨情仇，會有釋懷的效果。

儒家的對待死亡態(tài)度是：生時不多睡，死后可長眠。生前無論是學(xué)習(xí)、從政、侍奉父母、操持家務(wù)、交友、務(wù)農(nóng)等等，都需奮力而為，不可有喘息怠惰觀望的念頭。那高如堤巖的墓，才是人真正的安息之地。人生活中努力的艱辛勞累，才能反襯出人死后靜息的價值。此時，人們不僅以生為幸福，亦能享受死的如釋重負(fù)。

2.儒家死亡禮儀也使預(yù)立臨終醫(yī)療指示有了心靈慰藉

儒家講求禮儀，有一套較為繁復(fù)的喪葬儀式，包括死后逝者放置的方位，依親疏不同而有輕重不一之喪服，食用的東西，說話的內(nèi)容和方式，祭紀(jì)的時機和方法都有一定的規(guī)范。這些規(guī)矩，在現(xiàn)在的眼光來看，固然有不合時宜，但經(jīng)過這樣一個過程，其潛在的作用在于透過時間及儀式，進行生者的哀傷輔導(dǎo)，其在心靈上的撫慰作用，可能不亞于當(dāng)代之心理諮商。國人現(xiàn)較流行之民間宗教儀式，以及和佛教觀念融合的七七作法，也有類似的功能。對于逝者之至親，有一段適宜的時間，可以暫時遠(yuǎn)離世俗的繁瑣，自我沉淀，透過對亡者的迫念，開拓出自己以后的一條路，未嘗不是好事。

由于儒家講究人和人之關(guān)系，不論是病人和家屬，在進行靈性陪伴時，可以就其過去行為中，擇其善者而予以闡揚，讓病患了解自己在求仁方面也盡了力，讓家屬知道病人也有些原先不為人知的長處和善舉。[7]

神學(xué)家Paul Tillich所提出“終極關(guān)懷”理論，使世俗的自主與宗教精神聯(lián)系起來，Paul Tillich的“終極關(guān)懷”就宗教或信仰的界定，是指以上帝之上（意即超越一切存在的客體或?qū)ο螅┑纳駷樾叛龅膶ο?。“終極關(guān)懷”涵示個人為了參與存有的行動，例如為了求取永生之道，他就必須竭盡所能地投注個人所有的一切，也就是應(yīng)以無限的注意力、無條件的皈依，義無反顧地去關(guān)切與投入周圍的人事。田立克將終極關(guān)懷與信仰劃上了等號。生死的問題似乎只有討論到宗教這里，才能給予終極的答案。

[1]鄭志明.佛教生死學(xué)[M].臺北：文津出版社，2006：1-7.

[2]鄭曉江.宗教生死書[M].臺北：華成圖書出版股份有限公司，2004：44.

[3]呂應(yīng)鐘.生死學(xué)導(dǎo)論[M].臺北：新文京出版開發(fā)公司，2007：52-55.

[4]星云法師.實用佛教[M].臺北：佛光文化公司，1999：167.

[5]洪啟嵩.全生教育[M].臺北：時時文化出版公司，1996：223.

[7]臺灣安寧緩和醫(yī)學(xué)學(xué)會編.安寧緩和醫(yī)療[M]：理論與實務(wù).臺北：新文京出版開發(fā)公司，2007：332-333.

[8]鄭志明.道教生死學(xué)[M].臺北：文津出版社，2005：49-73.

[9]曾競.從儒家生死觀看臨終醫(yī)療預(yù)囑的正當(dāng)性[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013.2（43）：255-257.

D912.1；R197.1

A

1002-3240（2017）01-0122-05

2016-12-11

本論文是2016年廣東省哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃《預(yù)立醫(yī)療指示制度研究》（GD15CSH04）、2015年教育部人文社科項目《預(yù)立臨終醫(yī)療指示制度研究》（15YJAZH030）和2014年廣東醫(yī)科大學(xué)科研基金《先秦道家生命哲學(xué)思想對后世的影響研究》（Z20140）的共同研究成果。

左偉（1978-），河南信陽人，廣東醫(yī)科大學(xué)生命文化研究院研究員，中國社會科學(xué)院在讀博士生，研究方向：醫(yī)學(xué)哲學(xué)；李大平（1970-），廣東醫(yī)科大學(xué)生命文化研究院教授，主要從事生命倫理、生命法學(xué)的研究。

［責(zé)任編校：周玉林］