徐輝雄，伯小皖

同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院超聲醫(yī)學(xué)研究所，上海 200072

·專家述評(píng)·

基于超聲新技術(shù)的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷與治療臨床研究進(jìn)展

徐輝雄，伯小皖

同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院超聲醫(yī)學(xué)研究所，上海 200072

徐輝雄，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科主任，上海市皮膚病醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科主任，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院超聲醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)，上海市甲狀腺疾病研究中心副主任。

學(xué)術(shù)任職：世界超聲生物醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)肝臟超聲造影指南專家組成員、前列腺?gòu)椥灾改蠈＜医M成員，亞洲超聲生物醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)超聲造影委員會(huì)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤影像專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)青年專家委員會(huì)副主任委員、超聲醫(yī)學(xué)委員會(huì)淺表器官超聲委員會(huì)副主任委員、超聲醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)常務(wù)委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)超聲分會(huì)青年委員會(huì)常務(wù)副主任委員。

期刊編委：British Journal of Radiology(SCI收錄)副主編；Clin Hemorheol Microcirc、Medicine、Plos One、Chinese Journal of Cancer等SCI收錄雜志學(xué)術(shù)編委；《醫(yī)學(xué)參考報(bào)：超聲醫(yī)學(xué)頻道》、《腫瘤影像學(xué)》雜志副主編。

獲得榮譽(yù)稱號(hào)：首屆“中國(guó)腫瘤青年科學(xué)家獎(jiǎng)”、教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才、中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)“全國(guó)優(yōu)秀超聲醫(yī)學(xué)專家”。

醫(yī)療專長(zhǎng)：肝癌超聲診斷與介入治療；甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷與介入治療；腹部及淺表器官超聲介入、超聲造影、剪切波彈性成像等新技術(shù)的臨床應(yīng)用。圍繞以上臨床工作以第一或主要完成人獲省部級(jí)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)4項(xiàng)、三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。

超聲是肝臟疾病的首選影像學(xué)檢查方法。近年來(lái)隨著超聲造影、融合影像、聲彈性成像、術(shù)中超聲等超聲新技術(shù)的出現(xiàn)，超聲在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的診斷和治療中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，成為不可缺少的檢查或治療手段。該文重點(diǎn)綜述超聲新技術(shù)在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和治療中的臨床研究進(jìn)展。

結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移；超聲；診斷；治療

【Key words】 Colorectal cancer liver metastasis; Ultrasound; Diagnosis; Treatment

結(jié)直腸癌在美國(guó)是發(fā)病率和死亡率居第3的惡性腫瘤，在我國(guó)則均居第5位[1-2]。隨著生活方式及飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移常見，尤以肝臟為好發(fā)轉(zhuǎn)移部位。有15%～25%的結(jié)直腸癌在發(fā)現(xiàn)時(shí)已有肝臟轉(zhuǎn)移，另有15%～25%在結(jié)直腸癌術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移[3]。肝臟轉(zhuǎn)移也是結(jié)直腸癌患者死亡的最主要原因，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移(colorectal cancer liver metastasis，CRLM)對(duì)改善患者長(zhǎng)期生存非常重要。超聲檢查因其定位定性準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)電磁輻射、性價(jià)比高等優(yōu)勢(shì)，長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為是肝臟的首選影像學(xué)檢查方法。手術(shù)完全切除肝轉(zhuǎn)移灶仍是CRLM治療的首選方法[3]。對(duì)于手術(shù)不可切除病灶，全身化療、放療、分子靶向治療及局部消融治療是重要的備選手段[3]。超聲作為計(jì)劃、引導(dǎo)、監(jiān)控、療效評(píng)估、隨訪等的重要工具，在治療方面也成為越來(lái)越重要的手段[4-10]，本文就近年來(lái)超聲新技術(shù)在CRLM診斷和治療中的臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 超聲新技術(shù)在CRLM診斷中的應(yīng)用

1.1 超聲造影

超聲造影(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)是近10年來(lái)超聲領(lǐng)域的革命性突破[11]，其通過(guò)外周靜脈注射超聲造影劑，采用低功率的造影劑特異成像技術(shù)，以示蹤造影劑在體內(nèi)的分布及隨時(shí)間的變化。由于造影劑成分多為惰性氣體構(gòu)成的微氣泡，直徑小于人體紅細(xì)胞，可通過(guò)肺循環(huán)，因此能達(dá)到人體絕大多數(shù)部位。與傳統(tǒng)超聲通過(guò)聲阻抗的差異來(lái)顯示病灶不同，CEUS主要從微循環(huán)灌注和血流動(dòng)力學(xué)的差異來(lái)區(qū)分病灶，因此病灶檢測(cè)和診斷的靈敏度顯著提高，在肝臟占位的診斷方面可媲美CT或MRI。CEUS既保留了傳統(tǒng)超聲的優(yōu)勢(shì)，又能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，過(guò)敏反應(yīng)罕見，無(wú)肝腎毒性，對(duì)場(chǎng)地和設(shè)施要求不高，適合很多不適于CT或MRI的患者。

我國(guó)學(xué)者在肝臟CEUS的規(guī)范方面走在國(guó)際前列，同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科參與了世界超聲生物醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)(World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology，WFUMB)全球肝臟CEUS指南的制定工作[7]，推動(dòng)了這一技術(shù)的全球普及和推廣。

CRLM診斷方面，CEUS主要作用一是檢出病灶(detection)，二是定性病灶(characterization)。

絕大多數(shù)CRLM在CEUS動(dòng)脈期表現(xiàn)為典型的周邊環(huán)狀高增強(qiáng)，門靜脈期及延遲期表現(xiàn)為低增強(qiáng)，即所謂“黑洞征”等特征性表現(xiàn)[7]。因此，在有結(jié)直腸癌病史的患者中，如CEUS發(fā)現(xiàn)門靜脈期或延遲期“黑洞樣”征象，基本可確立診斷?！昂诙凑鳌辈∽兣c周圍正常肝組織反差極大，因此非常適用于肝內(nèi)多發(fā)、小的轉(zhuǎn)移病灶檢測(cè)。與傳統(tǒng)超聲比較，CEUS至少可多檢出17%的CRLM病灶[12]。CEUS與多層螺旋CT (multi detector CT，MDCT)相比，兩者檢出CRLM的靈敏度均為85.7%，特異度分別為95.6%和97.6%，性能基本類似[13]。

由于特征性的周邊環(huán)狀高增強(qiáng)及所謂“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，CEUS定性診斷CRLM的準(zhǔn)確率極高，與增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI相比也不遜色[14-15]，完全可作為CRLM的一線檢查手段，也可作為不適合增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI檢查的替代方案。

此外，對(duì)于少數(shù)經(jīng)以上檢查仍不能明確的病灶或普通超聲顯示不清的病灶，也可利用CRLM延遲期呈低增強(qiáng)的特點(diǎn)，在CEUS引導(dǎo)下行穿刺活檢術(shù)，往往能獲得較好的取材率和正確的診斷。

1.2 融合影像技術(shù)

盡管超聲優(yōu)點(diǎn)眾多，亦存在以下局限性：掃查范圍小，不能顯示肝臟全貌；病灶與關(guān)鍵結(jié)構(gòu)之間的空間關(guān)系難以把握；部分病灶位于超聲檢查死角難以顯示(如受肺氣、骨骼等遮擋)；部分病灶因與周圍組織聲阻抗差異不大而表現(xiàn)為等回聲，導(dǎo)致顯示不清；存在檢查者依賴性。以上缺點(diǎn)可被增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI克服。融合成像技術(shù)多采用磁場(chǎng)空間定位技術(shù)，將超聲容積數(shù)據(jù)庫(kù)與CT或MRI容積數(shù)據(jù)庫(kù)在三維空間方向上定位、重合，繼而同步顯示，可保留超聲及CT或MRI的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)克服兩者的缺點(diǎn)。因此，對(duì)一些在超聲上顯示不清而在CT或MRI上可顯示的病灶，融合影像技術(shù)能根據(jù)CT或MRI圖像準(zhǔn)確定位病灶[10,16]。融合成像不需額外復(fù)雜的設(shè)備，可在超聲機(jī)器上同步實(shí)時(shí)顯示超聲及CT或MRI圖像，符合精準(zhǔn)成像的要求，近年來(lái)日益引起關(guān)注和重視。

根據(jù)同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院的一組數(shù)據(jù)[10]，肝細(xì)胞性肝癌(hepatocelluar carcinoma，HCC)病灶的普通超聲顯示率僅為36%；采用普通超聲與CT或MRI融合后，病灶清晰顯示率為70%；進(jìn)一步采用CEUS與CT或MRI融合，病灶清晰顯示率提高至96%。因結(jié)直腸癌主要通過(guò)門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝臟，易侵犯毛細(xì)血管、小靜脈，病灶多位于肝包膜下或靠近膈肌、血管，融合影像理論上可提高CRLM的檢出率。此外，對(duì)于一些超聲可顯示而CT或MRI不顯示的病灶，融合成像也可方便檢出。隨著診斷精度要求越來(lái)越高，能精確定位、定性CRLM的融合成像技術(shù)一定大有發(fā)展空間。融合成像也可與CEUS、聲彈性成像等技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。

1.3 聲彈性成像

與普通超聲反映聲阻抗差異、CEUS反映微循環(huán)灌注差異不同，聲彈性成像技術(shù)主要反映組織的硬度。因此，彈性成像與以上所述超聲技術(shù)共同構(gòu)成了多模態(tài)超聲成像，是超聲成像新技術(shù)不可缺少的一個(gè)環(huán)節(jié)。彈性成像包括應(yīng)力彈性和剪切波彈性成像，前者定性反映組織硬度，后者可通過(guò)楊氏模量(單位：KPa)或橫向剪切波傳播速度(shear-wave velocity，SWV)(單位：m/s)定性反映組織硬度。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院和同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院在彈性成像的臨床研究方面開展了較系統(tǒng)的工作，參與編寫了WFUMB彈性基礎(chǔ)、肝臟彈性、乳腺?gòu)椥浴⒓谞钕購(gòu)椥?、前列腺?gòu)椥缘榷鄠€(gè)指南，是國(guó)內(nèi)參與彈性指南編寫僅有的兩家單位[17-20]。Masuzaki等[21]用瞬時(shí)彈性測(cè)得轉(zhuǎn)移性肝癌(metastatic liver cancer，MLC)、HCC、膽管細(xì)胞癌(cholangiocellular carcinoma，CCC)的平均楊氏模量分別為66.5、55、75 kPa (P=0.049)。Zhang等[22]用聲脈沖輻射力成像技術(shù)(acoustic radiation force impulse，ARFI)測(cè)出肝血管瘤、肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生、HCC、MLC、CCC的平均SWV分別為1.30、1.80、2.52、3.08和3.89 m/s。本中心利用ARFI測(cè)量惡性肝臟局灶性病灶的SWV值，明顯比良性病變高[(2.95±1.00) m/s vs. (1.69±0.89) m/ s，P＜0.001][23]。Tian等[24]利用二維剪切波彈性(two-dimensional shear-wave elastography，2DSWE)測(cè)得肝臟惡性病灶的楊氏模量比良性結(jié)節(jié)大，其中CCC (96.21 kPa)和MLC (90.32 kPa)的最大楊氏模量比HCC (61.83 kPa)高。因此，利用彈性模量可區(qū)分MLC與其他病灶，將來(lái)可利用彈性成像來(lái)診斷CRLM。但對(duì)于位置過(guò)深、靠近肝包膜或膈肌的病灶，聲彈性成像質(zhì)量會(huì)受一定影響，相關(guān)彈性成像技術(shù)還需進(jìn)一步優(yōu)化。

1.4 高頻超聲

由于CRLM多位于肝臟周緣，多體積較小(＜1.0 cm，甚至0.5 cm)，普通超聲甚至CEUS顯示存在一定困難。在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)此時(shí)應(yīng)用高頻超聲(頻率＞7.5 MHz)往往能發(fā)現(xiàn)很多普通超聲無(wú)法顯示的CRLM，因此可作為一種有效的補(bǔ)充。一項(xiàng)研究比較了普通超聲聯(lián)合高頻超聲與單獨(dú)普通超聲的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)盡管檢查時(shí)間略長(zhǎng)，但能在每5例患者中多檢查出1個(gè)潛在可疑病灶[25]。因此，除去一些身材較胖的結(jié)直腸癌患者外，腹部超聲聯(lián)合高頻超聲可作為一項(xiàng)常規(guī)探測(cè)手段。

2 超聲新技術(shù)在CRLM治療中的應(yīng)用

2.1 超聲新技術(shù)在外科手術(shù)治療CRLM中的應(yīng)用

2.1.1 術(shù)中超聲

手術(shù)切除是CRLM治療的首選方法。但因CRLM多發(fā)性和隱匿性的特點(diǎn)，術(shù)前盡管已完善包括增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI等影像學(xué)檢查，仍有可能存在漏診。術(shù)中超聲因體積小、高頻、易于操作等優(yōu)點(diǎn)，可貼近肝表面進(jìn)行操作，往往能額外發(fā)現(xiàn)更多的病灶。Knowles等[26]發(fā)現(xiàn)，外科手術(shù)中應(yīng)用術(shù)中超聲能多發(fā)現(xiàn)18.1%的新病灶，改變43.1%患者的手術(shù)方案，能更好地保留肝功能。Lucchese等[27]認(rèn)為，術(shù)中超聲是唯一能在術(shù)中觀察腫瘤間的位置及血管與膽管之間關(guān)系的檢查方式。術(shù)中超聲也可與CEUS聯(lián)合使用。Hoch等[28]發(fā)現(xiàn)，術(shù)中超聲僅能多檢查出1.4%的新病灶，而術(shù)中CEUS能檢出更多新的病灶[29-30]。另外，對(duì)于CRLM化療后接受外科手術(shù)的患者，術(shù)中CEUS的病灶檢出效果優(yōu)于CECT和術(shù)中超聲[31]。因此，術(shù)中超聲能更好地指導(dǎo)手術(shù)，甚至改變?cè)惺中g(shù)方案，應(yīng)作為CRLM手術(shù)的常規(guī)程序。

2.1.2 腹腔鏡超聲

隨著腔鏡外科的發(fā)展，腹腔鏡超聲也可發(fā)揮類似術(shù)中超聲的作用。

2.2 超聲新技術(shù)在消融治療CRLM中的應(yīng)用

消融治療是治療肝臟CRLM的重要手段，包括化學(xué)消融、熱消融、冷凍消融及最近出現(xiàn)的納米刀等[6,9,32-34]。超聲及超聲新技術(shù)在消融治療的術(shù)前計(jì)劃、術(shù)中引導(dǎo)、監(jiān)控、療效評(píng)估、隨訪中均發(fā)揮重要的作用。

2.2.1 術(shù)前計(jì)劃

CEUS和融合影像技術(shù)能更精準(zhǔn)地確定病灶大小、數(shù)目、邊界、位置、范圍、與周邊重要毗鄰結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，從而為消融方法和方案選擇提供重要參考[10,35-37]。消融目標(biāo)一般包括病灶本身及周邊0.5～1.0 cm的安全邊緣，但普通超聲很難觀察及實(shí)現(xiàn)顯示安全邊緣的目的。Makino等[38]利用融合影像技術(shù)中的“提取-覆蓋”技術(shù)，可在超聲圖像上虛擬現(xiàn)實(shí)消融安全邊緣，以此來(lái)指導(dǎo)和規(guī)劃消融治療，取得更好的局部腫瘤控制效果。

2.2.2 術(shù)中引導(dǎo)、監(jiān)控

對(duì)部分普通超聲無(wú)法顯示的CRLM，CEUS和融合影像技術(shù)能更好地發(fā)揮引導(dǎo)和監(jiān)控治療過(guò)程的作用。特別如融合成像技術(shù)不受消融過(guò)程中產(chǎn)生的高回聲氣體的影響，能從不同角度觀察正在消融的病灶，從而保證治療的安全性和可控性。

2.2.3 療效評(píng)估

CEUS能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)消融術(shù)后局部療效，準(zhǔn)確率與增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI相當(dāng)[7,39]。完全消融多表現(xiàn)為病灶區(qū)無(wú)增強(qiáng)，同時(shí)無(wú)增強(qiáng)范圍完全覆蓋原病灶，并達(dá)到足夠的安全邊緣；反之則為不完全消融，需進(jìn)一步補(bǔ)充治療。術(shù)后CEUS聯(lián)合術(shù)前CT或MRI融合成像技術(shù)理論上能更準(zhǔn)確地評(píng)估消融灶情況及安全邊緣，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值，預(yù)計(jì)未來(lái)會(huì)得到普及應(yīng)用。

近年來(lái)出現(xiàn)的聲彈性成像技術(shù)能很好地顯示消融灶邊界[40-41]。與大體病理標(biāo)本相比，消融術(shù)后消融灶大小、面積和體積均高度相關(guān)[41-44]。Sugimoto等[43]發(fā)現(xiàn)，術(shù)后消融灶周邊反應(yīng)帶及非消融區(qū)楊氏模量值明顯不同。本中心利用2DSWE測(cè)量出中央壞死區(qū)、周邊壞死區(qū)、轉(zhuǎn)化區(qū)、非消融區(qū)SWV分別為7.54～8.03、5.13～5.28、3.31～3.53、2.11～2.21 m/s，均有顯著性差異[44]。以上研究提示，未來(lái)彈性成像技術(shù)在CRLM消融后局部療效評(píng)估方面有較大的發(fā)展空間。

2.2.4 隨訪

以上新技術(shù)也可用于CRLM消融后的隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)局部腫瘤進(jìn)展及肝內(nèi)新病灶。

2.3 超聲新技術(shù)在CRLM全身治療中作用

化療及分子靶向治療是CRLM的重要手段[3]，早期評(píng)價(jià)藥物治療療效有助于化療方案的實(shí)施及減少藥物不良反應(yīng)。傳統(tǒng)實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)是以病灶大小變化來(lái)評(píng)價(jià)藥物治療效果，而改良后的實(shí)體腫瘤評(píng)價(jià)體系更側(cè)重觀察病灶血供情況。CEUS可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示病灶血流灌注情況，因無(wú)創(chuàng)、方便，可反復(fù)多次隨時(shí)復(fù)查藥物療效，在早期評(píng)價(jià)藥物療效方面較增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI更顯優(yōu)勢(shì)。此外，CEUS定量分析技術(shù)能利用上升時(shí)間、峰值強(qiáng)度等各種參數(shù)比較定量評(píng)價(jià)血流灌注情況[45]，更準(zhǔn)確、客觀、及時(shí)。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和個(gè)體化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，CRLM的臨床診斷和治療策略不斷更新和發(fā)展。與之相對(duì)應(yīng)，作為最廣泛應(yīng)用的影像學(xué)檢查技術(shù)，超聲也在不斷推陳出新，為臨床CRLM診治提供了不斷完善的解決方案。可以預(yù)期，超聲在CRLM的診治中將越來(lái)越發(fā)揮不可或缺的作用。

[1] SIEGEL R L, MILLER K D, JEMAL A. Cancer statistics, 2016 [J]. CA Cancer J Clin, 2016, 66(1)： 7-30.

[2] CHEN W, ZHENG R, BAADE P D, et al. Cancer statistics in China, 2015 [J]. CA Cancer J Clin, 2016, 66(2)： 115-132.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胃腸外科學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組, 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì), 等. 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南(2016版) [J]. 中華消化外科雜志, 2016, 15(8)： 755-767.

[4] STANG A, FISCHBACH R, TEICHMANN W, et al. A systematic review on the clinical benefit and role of radiofrequency ablation as treatment of colorectal liver metastases [J]. Eur J Cancer, 2009, 45(10)： 1748-1756.

[5] WONG S L, MANGU P B, CHOTI M A, et al. American Society of Clinical Oncology 2009 clinical evidence review on radiofrequency ablation of hepatic metastases from colorectal cancer [J]. J Clin Oncol, 2010, 28(3)： 493-508.

[6] BHARDWAJ N, STRICKLAND A D, AHMAD F, et al. Liver ablation techniques： a review [J]. Surg Endosc, 2010, 24(2)： 254-265.

[7] CLAUDON M, DIETRICH C F, CHOI B I, et al. Guidelines and good clinical practice recommendations for contrast enhanced ultrasound (CEUS) in the liver-update 2012： a WFUMB-EFSUMB initiative in cooperation with representatives of AFSUMB, AIUM, ASUM, FLAUS and ICUS [J]. Ultraschall Med, 2013, 34(1)： 11-29.

[8] ZHENG S G, XU H X, LU M D, et al. Role of contrast-enhanced ultrasound in follow-up assessment after ablation for hepatocellular carcinoma [J]. World J Gastroenterol, 2013, 19(6)： 855-865.

[9] AHMED M, SOLBIATI L, BRACE C L, et al. Imageguided tumor ablation： standardization of terminology and reporting criteria-a 10-year update [J]. Radiology, 2014, 273(1)： 241-260.

[10] BO X W, XU H X, WANG D, et al. Fusion imaging of contrast-enhanced ultrasound and contrast-enhanced CT or MRI before radiofrequency ablation for liver cancers [J]. Br J Radiol, 2016, 89(1067)： 20160379.

[11] XU H X, WESKOTT H P, LIU J B, et al. Contrastenhanced ultrasound [J]. Biomed Res Int, 2015, 2015：865028.

[12] YARMENITIS S D, KARANTANAS A, BAKANTAKI A, et al. Detection of colorectal cancer hepatic metastases with contrast-enhanced ultrasound： comparison with conventional B-mode ultrasound [J]. Dig Dis, 2007, 25(1)： 86-93.

[13] RAFAELSEN S R, JAKOBSEN A. Contrast-enhanced ultrasound vs multidetector-computed tomography for detecting liver metastases in colorectal cancer： a prospective, blinded, patient-by-patient analysis [J]. Colorectal Dis, 2011, 13(4)： 420-425.

[14] WESTWOOD M, JOORE M, GRUTTERS J, et al. Contrast-enhanced ultrasound using SonoVue?(sulphur hexafluoride microbubbles) compared with contrastenhanced computed tomography and contrast-enhanced magnetic resonance imaging for the characterisation of focal liver lesions and detection of liver metastases：a systematic review and cost-effectiveness analysis [J]. Health Technol Assess, 2013, 17(16)： 1-243.

[15] DONG F J, XU J F, DU D, et al. 3D analysis is superior to 2D analysis for contrast-enhanced ultrasound in revealing vascularity in focal liver lesions-A retrospective analysis of 83 cases [J]. Ultrasonics, 2016, 70： 221-226.

[16] MASUZAKI R, TATEISHI R, YOSHIDA H, et al. Assessing liver tumor stiffness by transient elastography [J]. Hepatol Int, 2007, 1(3)： 394-397.

[17] COSGROVE D, BARR R, BOJUNGA J, et al. WFUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography： Part 4. Thyroid [J]. Ultrasound Med Biol, 2017, 43(1)： 4-26.

[18] BARR R G, COSGROVE D, BROCK M, et al. WFUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography： Part 5. Prostate [J]. Ultrasound Med Biol, 2017, 43(1)： 27-48.

[19] FERRAIOLI G, FILICE C, CASTERA L, et al. WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography： Part 3： liver [J]. Ultrasound Med Biol, 2015, 41(5)： 1161-1179.

[20] BARR R G, NAKASHIMA K, AMY D, et al. WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography： Part 2： Breast [J]. Ultrasound Med Biol, 2015, 41(5)： 1148-1160.

[21] MASUZAKI R, TATEISHI R, YOSHIDA H, et al. Assessing liver tumor stiffness by transient elastography [J]. Hepatol Int, 2007, 1(3)： 394-397.

[22] ZHANG P, ZHOU P, TIAN S M, et al. Application of acoustic radiation force impulse imaging for the evaluation of focal liver lesion elasticity [J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2013, 12(2)： 165-170.

[23] GUO L H, WANG S J, XU H X, et al. Differentiation of benign and malignant focal liver lesions： value of virtual touch tissue quantification of acoustic radiation force impulse elastography [J]. Med Oncol, 2015, 32(3)： 68.

[24] TIAN W S, LIN M X, ZHOU L Y, et al. Maximum value measured by 2-D shear wave elastography helps in differentiating malignancy from benign focal liver lesions [J]. Ultrasound Med Biol, 2016, 42(9)： 2156-2166.

[25] SCHACHERER D, WREDE C, OBERMEIER F, et al. Comparison of low and high frequency transducers in the detection of liver metastases [J]. Dig Liver Dis, 2006, 38(9)： 677-682.

[26] KNOWLES S A, BERTENS K A, CROOME K P, etal. The current role of intraoperative ultrasound during the resection of colorectal liver metastases： a retrospective cohort study [J]. Int J Surg, 2015, 20： 101-106.

[27] LUCCHESE A M, KALIL A N, SCHWENGBER A, et al. Usefulness of intraoperative ultrasonography in liver resections due to colon cancer metastasis [J]. Int J Surg, 2015, 20： 140-144.

[28] HOCH G, CROISE-LAURENT V, GERMAIN A, et al. Is intraoperative ultrasound still useful for the detection of colorectal cancer liver metastases? [J]. HPB(Oxford), 2015, 17(6)： 514-519.

[29] TORZILLI G. Contrast-enhanced intraoperative ultrasonography in surgery for liver tumors [J]. Eur J Radiol, 2004, 51(Suppl)： S25-S29.

[30] HOAREAU J, VENARA A, LEBIGOT J, et al. Intraoperative contrast-enhanced ultrasound in colorectal liver metastasis surgery improves the identification and characterization of nodules [J]. World J Surg, 2016, 40(1)：190-197.

[31] ARITA J, ONO Y, TAKAHASHI M, et al. Usefulness of contrast-enhanced intraoperative ultrasound in identifying disappearing liver metastases from colorectal carcinoma after chemotherapy [J]. Ann Surg Oncol, 2014, 21(Suppl 3)： S390-S397.

[32] JONES C, BADGER S A, ELLIS G. The role of microwave ablation in the management of hepatic colorectal metastases [J]. Surgeon, 2011, 9(1)： 33-37.

[33] 陳敏山, 陳敏華. 肝癌局部消融治療規(guī)范的專家共識(shí)[J]. 肝臟, 2011, 16(3)： 242-244.

[34] GILLAMS A, AUID-OHO, GOLDBERG N, et al. Thermal ablation of colorectal liver metastases： a position paper by an international panel of ablation experts, The Interventional Oncology Sans Frontieres meeting 2013 [J]. Eur Radiol, 2015, 25(12)： 3438-3454.

[35] 武金玉, 陳敏華, 嚴(yán)昆, 等. 超聲造影對(duì)肝轉(zhuǎn)移癌射頻消融的應(yīng)用價(jià)值 [J]. 中華超聲影像學(xué)雜志, 2008, 17(4)：307-311.

[36] MAURI G, COVA L, DE BENI S, et al. Real-time USCT/MRI image fusion for guidance of thermal ablation of liver tumors undetectable with US： results in 295 cases [J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2015, 38(1)： 143-151.

[37] 吳潔, 楊薇, 尹珊珊, 等. 超聲造影引導(dǎo)射頻消融治療肝轉(zhuǎn)移癌療效 [J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2011, 18(5)：479-484.

[38] MAKINO Y, IMAI Y, IGURA T, et al. Usefulness of the extracted-overlay function in CT/MR-ultrasonography fusion imaging for radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma [J]. Dig Dis, 2013, 31(5-6)：485-489.

[39] BO X W, XU H X, SUN L P, et al. Bipolar radiofrequency ablation for liver tumors： comparison of contrast-enhanced ultrasound with contrast-enhanced MRI/CT in the posttreatment imaging evaluation [J]. Int J Clin Exp Pathol, 2014, 7(9)： 6108-6116.

[40] FAHEY B J, NELSON R C, HSU S J, et al. In vivo guidance and assessment of liver radio-frequency ablation with acoustic radiation force elastography [J]. Ultrasound Med Biol, 2008, 34(10)： 1590-1603.

[41] VAN VLEDDER M G, BOCTOR E M, ASSUMPCAO L R, et al. Intra-operative ultrasound elasticity imaging for monitoring of hepatic tumour thermal ablation [J]. HPB (Oxford), 2010, 12(10)： 717-723.

[42] VARGHESE T, TECHAVIPOO U, LIU W, et al. Elastographic measurement of the area and volume of thermal lesions resulting from radiofrequency ablation：pathologic correlation [J]. AJR Am J Roentgenol, 2003, 181(3)： 701-707.

[43] SUGIMOTO K, OSHIRO H, OGAWA S, et al. Radiologic-pathologic correlation of three-dimensional shear-wave elastographic findings in assessing the liver ablation volume after radiofrequency ablation [J]. World J Gastroenterol, 2014, 20(33)： 11850-11855.

[44] BO X W, LI X L, XU H X, et al. 2D shear-wave ultrasound elastography (SWE) evaluation of ablation zone following radiofrequency ablation of liver lesions：is it more accurate? [J]. Br J Radiol, 2016, 89(1060)：20150852.

[45] SCHIRIN-SOKHAN R, WINOGRAD R, RODERBURG C, et al. Response evaluation of chemotherapy in metastatic colorectal cancer by contrast enhanced ultrasound [J]. World J Gastroenterol, 2012, 18(6)： 541-545.

Recent advances on new ultrasound techniques in diagnosis and treatment of colorectal cancer liver metastases

XU Huixiong, BO Xiaowan
(Department of Medical Ultrasound, Shanghai Tenth People’s Hospital of Tongji University; Ultrasound Research and Education Institute, Tongji University School of Medicine, Shanghai 200072, China)

XU Huixiong E-mail: xuhuixiong@126.com

Ultrasound is critical to the diagnosis and treatment of colorectal cancer liver metastases. New ultrasound techniques, such as contrast-enhanced ultrasound, fusion imaging, acoustic elastography and intraoperative ultrasound, make ultrasound an indispensable tool for the diagnosis and treatment of colorectal cancer liver metastases. The present article emphasizes the clinical progress on new ultrasound techniques in the diagnosis and treatment of colorectal cancer liver metastases.

R445.1

A

1008-617X(2017)01-0001-06

2017-02-01）

國(guó)家自然科學(xué)基金(No：81671695、81371570)；上海申康醫(yī)院發(fā)展中心項(xiàng)目(No：SHDC22015005)；上海市科委

項(xiàng)目(No：14441900900)；上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)項(xiàng)目(No：2013SY066、20114003)

徐輝雄 E-mail：xuhuixiong@126.com