陳俊賢，司徒海騰，梁蔓逸，王超群

(普寧市人民醫(yī)院內(nèi)七科，廣東 普寧 515300)

前列地爾干乳劑對(duì)非ST段抬高急性心肌梗死心功能的改善作用

陳俊賢，司徒海騰，梁蔓逸，王超群

(普寧市人民醫(yī)院內(nèi)七科，廣東 普寧 515300)

目的探討前列地爾干乳劑對(duì)非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEMI)患者心功能的改善作用。方法選擇我院心內(nèi)科2014年1月至2016年4月期間收治的50例NSTEMI患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，各25例，對(duì)照組予常規(guī)阿司匹林+氯吡格雷抗血小板治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用前列地爾干乳劑，療程14 d；觀察兩組患者治療前后的血清腦鈉肽(BNP)濃度及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的變化，并比較主要心臟不良事件發(fā)生情況。結(jié)果治療后，觀察組與對(duì)照組患者血清BNP分別為(152.2±60.1)pg/mL、(245.4±73.5)pg/mL，均較治療前的(590.4±137.8)pg/mL、(601.2±139.4)pg/mL明顯下降，LVEF分別為(49.6±6.2)%、(45.3±6.4)%，均較治療前的(40.2±6.3)%、(41.5±4.6)%明顯升高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者再發(fā)心衰率為4.0%，明顯低于對(duì)照組的24.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論前列地爾干乳劑應(yīng)用于非ST段抬高急性心肌梗死的治療，可通過(guò)擴(kuò)血管、抗血小板聚集等作用顯著改善患者的心功能，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。

前列地爾；非ST段抬高急性心肌梗死；心功能

急性心肌梗死在臨床上具有起病急、進(jìn)展快、預(yù)后差的特點(diǎn)，對(duì)人類(lèi)健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1]。急性非ST段抬高型心肌梗死(non ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI)與急性ST段抬高型心肌梗死除不建議溶栓治療外，余抗血小板、抗凝、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊等相同。但是NSTEMI也有其臨床特點(diǎn)，如常為多支病變、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定并伴有心力衰竭，因此治療上需及時(shí)改善患者心功能以降低死亡率、改善預(yù)后[2]。前列地爾(即前列腺素E1)不僅具有明顯的擴(kuò)血管作用，還可發(fā)揮抑制血小板聚集、改善微循環(huán)及防止動(dòng)脈粥樣化斑塊形成等作用。近年來(lái)，前列地爾在冠心病等心血管疾病中的治療逐漸得到臨床重視[3]。本研究旨在探討前列地爾干乳劑對(duì)NSTEMI患者心功能的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心內(nèi)科于2014年1月至2016年4月期間收治的50例NSTEMI患者為研究對(duì)象，其中男性29例，女性21例；年齡35～79歲；所有患者均符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②胸痛≥20 min，硝酸甘油含服無(wú)效；③心電圖檢查可見(jiàn)相鄰2個(gè)連續(xù)導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥1 mm，或T波雙支對(duì)稱、深倒置或任何動(dòng)態(tài)性的ST改變；④血清心肌酶學(xué)升高(大于2倍正常上限)，肌鈣蛋白I陽(yáng)性；⑤發(fā)病≤6 h；⑥不接受PCI治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染、肝腎功能衰竭、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等疾病的患者；合并心源性休克等應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物治療禁忌的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，每組25例，觀察組男性15例，女性10例；年齡平均(64.1±7.1)歲；對(duì)照組男性14例，女性11例；年齡平均(63.9±6.2)歲；兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予臥床休息、吸氧以及控制血壓、血糖等常規(guī)處理，并予阿司匹林(負(fù)荷劑量300 mg，次日改100 mg/d)+氯吡格雷(負(fù)荷劑量300 mg，次日改為75 mg/d)抗血小板、低分子肝素(4 100 U/次，2次/d，連用7 d)抗凝、阿托伐他汀調(diào)脂，以及硝酸酯類(lèi)藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑等藥物治療。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用予注射用前列地爾干乳劑(重慶藥友制藥有限公司) 20 μg+生理鹽水100 mL，靜脈滴注，療程14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能指標(biāo) 治療前后抽取空腹靜脈血，以3 000 r/min離心10 min，將血清分離并保存于-20℃條件下待測(cè)。采用放射免疫分析法測(cè)定腦鈉肽(BNP)濃度(試劑盒由美國(guó)博適公司提供)，正常參考范圍：＜100 pg/mL；采用超聲心動(dòng)圖對(duì)患者的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)進(jìn)行測(cè)定。

1.3.2 主要心臟不良事件 隨訪30 d，記錄患者主要心臟不良事件(major adverse cardiac events，MACE)發(fā)生情況。包括死亡、惡性心律失常及再發(fā)心力衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后心功能比較 治療前，兩組患者的血清BNP及LVEF比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的血清BNP均明顯下降，LVEF均明顯升高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的心功能比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的心功能比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)BNP(pg/mL) LVEF(%)觀察組對(duì)照組t值P值25 25治療前590.4±137.8 601.2±139.4 0.280＞0.05治療后152.2±60.1a245.4±73.5a4.881＜0.05治療前40.2±6.3 41.5±4.6 0.771＞0.05治療后49.6±6.2a45.3±6.4a2.423＜0.05

2.2 兩組患者治療后的MACE發(fā)生情況比較 隨訪30 d，兩組患者死亡率及惡性心律失常發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組患者再發(fā)心衰率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后MACE發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討 論

急性非ST段抬高型心肌梗死是一種遠(yuǎn)期預(yù)后較差的臨床常見(jiàn)急性冠脈綜合征，研究顯示NSTEMI約占全部心肌梗死患者的59.1%[5]。NSTEMI發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其病理機(jī)制為冠狀動(dòng)脈在斑塊的破裂、血小板聚集以及炎癥反應(yīng)等過(guò)程相互作用的基礎(chǔ)上誘發(fā)形成急性非閉塞性血栓(或閉塞性血栓但伴有良好的側(cè)支循環(huán))[6]。NSTEMI與急性ST段抬高型心肌梗死不同之處在于其冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓主要為富含血小板的白血栓，因此循證醫(yī)學(xué)上并不建議用溶栓治療方法治療[7]。同時(shí)由于NSTEMI患者冠狀動(dòng)脈病變復(fù)且雜多合并多器官疾病、介入治療效果不佳等多因素的影響，患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，常常合并心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床預(yù)后較差。所以臨床治療中及時(shí)改善患者的心功能對(duì)改善預(yù)后、降低病死率具有重要意義。目前常規(guī)治療方案為在抗血小板、抗凝等治療的基礎(chǔ)上予擴(kuò)血管、利尿、調(diào)脂、抑制心肌重構(gòu)等，但治療效果不佳。

心力衰竭發(fā)生時(shí)患者體內(nèi)一系列的內(nèi)分泌和旁分泌系統(tǒng)被啟動(dòng)，其中重要表現(xiàn)之一為血管活性物質(zhì)代謝失調(diào)引起舒血管物質(zhì)減少[8]。前列腺素E1具有直接舒張血管平滑肌的作用，對(duì)全身的動(dòng)靜脈血管床均勻較強(qiáng)的擴(kuò)張作用，因而可以顯著降低心力衰竭患者的前后負(fù)荷，改善患者的心功能[9]；此外，前列腺素E1可通過(guò)抑制血小板釋放血栓烷A2起到抗血小板活化、聚集的作用，從而降低血液黏度、改善紅細(xì)胞變形能力，改善微循環(huán)。周鵬[10]指出前列腺素E1可顯著改善老年心力衰竭患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能及心功能。本研究所用的前列地爾干乳劑由于具有脂微球的保護(hù)作用，使藥物在肺臟中的失活減少，進(jìn)而使藥物的作用時(shí)間延長(zhǎng)。BNP是由心房、心室的心肌細(xì)胞所合成的一種具有生物學(xué)活性的激素，正常生理狀態(tài)下循環(huán)中含量較低。但是在主心室肌肉受到牽拉或者心室壁的壓力變大時(shí)則被大量分泌，因此臨床上BNP作為反映心力衰竭患者心功能的最常用的指標(biāo)[11]。本研究對(duì)觀察組NSTEMI患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用前列地爾干乳劑治療，并且與常規(guī)治療的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示治療后兩組患者心功能指標(biāo)血清BNP均明顯下降，LVEF均明顯升高，但是觀察組優(yōu)于對(duì)照組；隨訪30 d，雖然兩組患者死亡率及惡性心律失常發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組患者再發(fā)心衰率明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明前列地爾治療NSTEMI患者可有效改善患者的心功能及預(yù)后。

綜上所述，前列地爾干乳劑應(yīng)用于非ST段抬高急性心肌梗死的治療，可通過(guò)擴(kuò)血管、抗血小板聚集等作用顯著改善患者的心功能，進(jìn)而改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Improvement effect of alprostadil dry emulsion on cardiac function in patients with non ST-segment elevation myocardial infarction.

CHEN Jun-xian,SITU Hai-teng,LIANG Man-yi,WANG Chao-qun.The Seven Department of Internal Medicine,Puning People's Hospital,Puning 515300,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the improving effect of alprostadil dry emulsion on cardiac function in patients with non ST-elevation myocardial infarction(NSTEMI).MethodsA total of 50 patients with NSTEMI who treated in Department of Cardiology in our hospital from January 2014 to April 2016 were selected as the research object. They were divided into two groups(control group and observation group)according to random number table,with 25 patients in each group.The control group received routine aspirin plus clopidogrel antiplatelet therapy,and the observation group was treated with alprostadil dry emulsion,with treatment for 14 days.The changes of serum brain natriuretic peptide(BNP)concentration and left ventricular ejection fraction(LVEF)were compared between the two groups before and after treatment,and the incidence of major adverse cardiac events were compared.ResultsAfter treatment,the serum BNP in observation group and the control group were respectively(152.2±60.1)pg/mL,(245.4±73.5)pg/mL,which were significantly lower than those before treatment of(590.4±137.8)pg/mL,(601.2±139.4)pg/mL.After treatment, LVEF in two groups were respectively(49.6±6.2)%and(45.3±6.4)%,which were significantly higher than those before treatment of(40.2±6.3)%and(41.5±4.6)%,while the observation group was better than control group(P＜0.05).The recurrent heart failure rate in observation group was 4.0%,which was significantly lower than that in control group of 24.0%,P＜0.05.ConclusionAlprostadil dry emulsion can significantly improve the cardiac function for patients with NSTEMI by expanding blood vessels and anti-platelet aggregation,and to improve the prognosis.

Alprostadil;Non ST-segment elevation myocardial infarction(NSTEMI);Cardiac function

R542.2+2

A

1003—6350（2017）06—0885—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.008

2016-09-19)

陳俊賢。E-mail：1193718701@qq.com