文 中共云南省文山壯族苗族自治州委宣傳部

當(dāng)前，隨著基層醫(yī)療綜合改革的深入推進，80%以上的患者都走向縣級醫(yī)院，不愿意在鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)，致使縣級醫(yī)院“吃不下”，一床難求，群眾意見大；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院“吃不飽”，資源浪費，醫(yī)務(wù)人員不滿意。如何改變這一現(xiàn)狀？筆者認(rèn)為，重中之重還是要通過優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提升服務(wù)能力，從而形成“首診在基層、大病在縣內(nèi)、康復(fù)治療回基層”的格局，方能緩解群眾看病難、看病貴等問題。

解決基層醫(yī)療的這種結(jié)構(gòu)性矛盾，首先要對醫(yī)療機構(gòu)主體，區(qū)域信息平臺，人、財、物等醫(yī)療服務(wù)資源進行有效整合，從根本上改變基層各級醫(yī)療機構(gòu)視對方為“競爭對手”的局面，否則，一切改革都將無從談起。完善縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村一體化管理體系，讓大小醫(yī)院成為“一家人”，促上下聯(lián)動變成“一條心”，無疑是推進基層醫(yī)改重要的基礎(chǔ)保障。唯有理順醫(yī)療機構(gòu)分工合作這個大的脈絡(luò)，方能處理好醫(yī)院、醫(yī)生和群眾三者間的利益。自2012年啟動醫(yī)療改革試點以來，各相關(guān)部門和地區(qū)積極探索了行之有效的配套改革措施，比如：全面取消藥品加成，加快補償機制、人事薪酬制度、醫(yī)保支付制度等。這些改革多管齊下，不僅為老百姓帶來了諸多醫(yī)改紅利，也為醫(yī)務(wù)工作者創(chuàng)造了更好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。目前，縣級公立醫(yī)院綜合改革的設(shè)計已基本完成，但依然面臨著不少困難和問題。如何處理、協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部的利益關(guān)系，劃分好政府職能部門間的責(zé)任？如何改善村醫(yī)隊伍青黃不接、信息化建設(shè)未實現(xiàn)完全互聯(lián)互通的現(xiàn)狀？如何改變“倒三角”關(guān)系，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的有序下沉？要解決這些問題，還是需要提高醫(yī)改的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，以全局視角部署后續(xù)的改革方案，不斷擴大醫(yī)改的受益面。

醫(yī)改涉及面廣，復(fù)雜程度高，是一項系統(tǒng)工程。在改革中厘清各種關(guān)系的過程，無疑也是調(diào)整利益的過程?；鶎俞t(yī)療收益小，服務(wù)面卻很大，解決好他們的出路，是醫(yī)療改革的重要任務(wù)。只有堅持以人民健康為中心，打好控成本、降費用、保質(zhì)量、提效益的組合拳，才能緩解群眾看病難、看病貴的問題。