李定國

導(dǎo)語：不論是中醫(yī)還是西醫(yī)，都很重視對(duì)尿糞的觀察，“二便”顏色的變化，可為一些疾病提供診斷線索，如黑便可預(yù)示著上消化道出血，尿深黃預(yù)示著體內(nèi)有熱或肝膽等問題。其實(shí)，在臨床上服用某些藥物后也會(huì)引起“二便”顏色的改變，如何來看待它呢？

藥物引起二便的色澤變化，有“善”“惡”之分，“安”“?！敝畡e。所謂“善”和“安”，是藥物進(jìn)入體內(nèi)的正常代謝的理化反應(yīng)，可繼續(xù)用藥；而當(dāng)“惡”和“?！背霈F(xiàn)時(shí)，是藥物毒副反應(yīng)的警報(bào)，必須停藥。

5類便色可繼續(xù)服藥

藥物正常代謝——黑便

3類可致黑便的藥物，即鐵劑、含碳藥物、鉍劑。引起藥源性黑便最常見的是鐵劑，服用后鐵劑與腸內(nèi)的硫化物結(jié)合，形成會(huì)使大便變成黑色的硫化亞鐵。其次是含碳的藥物，如活性碳和矽炭銀片，這是因?yàn)樗幬镏兴纳厮?。最后是含“鉍”劑的藥物，如得諾、得樂膠囊、樂得胃、次碳酸鉍、次硝酸鉍等也可致糞色變黑。

鑒別藥源性黑便與消化道出血的黑便：藥源性黑便為黑色，無光澤；消化道出血所致的黑便呈柏油樣，有光澤，也就是油黑色。

藥物正常代謝——白便

2類可致白便的藥物，即鋁劑和鋇餐。服用氫氧化鋁凝膠或氫氧化鋁片后，排出的糞便可呈白色或灰白色。鋇餐透視吞鋇后，也可排出白色大便。

鑒別藥源性白便與膽道梗阻白便：膽道完全梗阻的患者一般都有嚴(yán)重的阻塞性黃疸。而對(duì)于沒有黃疸卻大便白色者，應(yīng)考慮用藥問題。

藥物正常代謝——紅色尿糞

可致尿色變紅的藥，利福平能讓服藥者的排泄物變成紅色，包括尿糞、痰液、淚液、汗液等都呈現(xiàn)橙紅色，此藥所以讓病人“走紅”，乃是它經(jīng)口服后在肝臟分解成乙酰基代謝物，后者呈橙紅色。水楊酸、酚酞等藥物也能出現(xiàn)紅色尿。酚酞是pH指示劑，臨床上也用它來治療便秘，口服后15%被吸收，主要由尿排出，如果尿液是堿性，尿液便呈紅色。此外，有報(bào)道顯示，應(yīng)用苯妥英鈉、氨基比林、雙噻甲派啶、正定霉素、阿霉素和用于治療鐵劑過量中毒的去鐵敏等藥物亦可使尿色變紅。

可致便紅的藥，阿司匹林、羥基保泰松、氮苯吡啶、肝素等可致糞色變紅。此外，部分從腎臟排泄并通過肝腸循環(huán)，使代謝物回到腸腔的藥物，也可把大便染紅。

藥物正常代謝——深黃色尿

維生素B2（核黃素）口服后參與人體內(nèi)許多氧化或還原反應(yīng)，是糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝中不可缺少的物質(zhì)，但是體內(nèi)貯存量不多。由于它本身是黃色，過量部分從尿排出，使尿液變?yōu)樯铧S色。此外，黃連素、阿的平也可引起尿黃。

藥物正常代謝——棕色尿

呋喃唑酮（痢特靈）口服后從尿中排出較多，排出量約為口服的6.2%～9.9%。它在體內(nèi)經(jīng)過理化反應(yīng)，使尿液呈棕色或橙棕色。

呋喃妥因尿排出量是口服量的19%～32.6%，最高可達(dá)40%～50%。它進(jìn)入體內(nèi)后，一部分在體內(nèi)分解為無效的棕色代謝物，而使尿呈棕色。

此外，奎寧、伯喹、氯喹、對(duì)氨基水楊酸鈉等藥也可致尿呈棕色。

3類服藥后便色改變需警惕

有些藥物進(jìn)入人體后，由于其本身的毒副作用，或因?yàn)橛昧窟^大，用藥時(shí)間過長而對(duì)器官或血液造成損害，于是出現(xiàn)糞或尿的顏色改變。

尿呈醬油色

用藥后出現(xiàn)醬油色尿肯定是危險(xiǎn)信號(hào)，藥物引起的醬油色尿，以伯氨喹啉在防瘧中極易出現(xiàn)，故又稱為伯氨喹啉型溶血性貧血，患者由于血管內(nèi)大量溶血而引起血紅蛋白尿，遂呈醬油色。

藥源性血紅蛋白尿，一般見于先天性遺傳性紅細(xì)胞缺乏6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6-PD）的人，這類人容易因吃蠶豆而發(fā)生“蠶豆病”，不僅是吃蠶豆，在服某些氧化性藥物也可出現(xiàn)血管內(nèi)溶血和血紅蛋白尿。

此外，磺胺、氯霉素、阿司匹林等藥物，也可引起血紅蛋白尿使尿液呈醬油色。

“紅”尿

所謂病理性“紅”尿就是血尿，如果在服藥期間出現(xiàn)肉眼可見的血尿，排除疾病因素外，就應(yīng)該考慮是藥物所致。如氨基甙類抗菌藥物（慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素等）、磺胺類抗菌藥物（如復(fù)方新諾明等）、頭孢類抗菌藥物（如先鋒Ⅳ號(hào)等）均可引起腎毒性損害，出現(xiàn)血尿。

需要說明的是，當(dāng)頭孢類抗菌藥與氨基甙類抗菌藥或利尿劑合用時(shí)，引起的危害更大，而幾種藥物同時(shí)服用的危害往往易被人們忽視。類似的情況還有很多，如保泰松與雙香豆素等抗凝血藥或磺胺類藥同服時(shí)，可引起出血和血尿。

此外，阿司匹林、感冒通等亦可引起"紅"尿。

黑便

水楊酸制劑（如阿司匹林），口服進(jìn)入胃腔后，在胃內(nèi)可停留數(shù)小時(shí)，它可以破壞胃黏膜屏障、侵蝕黏膜下血管，引起糜爛性出血，連續(xù)服用還可導(dǎo)致胃潰瘍，便色為有光澤柏油樣黑便。據(jù)統(tǒng)計(jì)，長期服一般治療劑量，有57%的人發(fā)生胃出血。因此，當(dāng)服用阿司匹林的患者出現(xiàn)黑便，應(yīng)警惕胃出血，并需停藥。

此外，長期服用消炎痛（吲哚美辛）和皮質(zhì)激素類（如強(qiáng)的松）等藥物者，也可發(fā)生胃出血而出現(xiàn)黑便。

責(zé)任編輯/劉穎