張春莉

摘 要 目的：探討如何提高痰檢脫落細(xì)胞的陽(yáng)性檢出率。方法：對(duì)123例痰檢脫落細(xì)胞結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：123例住院患者肺癌檢出率為71.5%，其肺癌細(xì)胞學(xué)分型與病理組織學(xué)類型基本一致。結(jié)論：痰檢要控制好標(biāo)本的留取質(zhì)量和準(zhǔn)確選擇標(biāo)本部位涂片，是提高陽(yáng)性檢出率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 肺癌 痰 脫落細(xì)胞

肺惡性腫瘤是危害人類健康的嚴(yán)重疾病之一，原發(fā)性肺癌是最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率占各種惡性腫瘤的首位。目前還沒有十分有效的治療方法，早期診斷是治療關(guān)鍵。原發(fā)性肺癌源于氣管、支氣管上皮，因而腫瘤細(xì)胞會(huì)脫落于管腔，隨痰液排出，痰液細(xì)胞學(xué)檢查就是將懷疑肺癌患者排出的痰液進(jìn)行涂片，然后在顯微鏡下觀察，根據(jù)涂片中的癌細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)，作出初步的細(xì)胞類型診斷。痰脫落細(xì)胞以其取材容易、操作簡(jiǎn)便，可進(jìn)行組織學(xué)分型的優(yōu)點(diǎn)，一直是臨床普查診斷的首選方法，本文就我院123例肺癌病例活體檢查與痰細(xì)胞學(xué)檢查診斷進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2002.1-2007.3送檢的肺活標(biāo)本經(jīng)病理檢查確診的123例肺癌病例，其中男59例，女64例，年齡41-84歲。

1.2 方法

患者在清晨漱口、深咳第一口痰，置于玻璃平皿中，及時(shí)送檢。用竹簽挑取帶血絲或深黃涂片3張，置于95%乙醇固定，HE染色，先用低倍鏡通覽全片，有可疑細(xì)胞換油鏡復(fù)查。

2結(jié)果

癌細(xì)胞形態(tài)特征：鱗癌細(xì)胞形狀不規(guī)則，呈圓形、梭形，核染色體不勻，大小不一，胞質(zhì)染紅色。癌細(xì)胞形態(tài)呈圓形，胞內(nèi)帶有粘液空泡，核偏，胞質(zhì)淡染；小細(xì)胞癌核粗顆粒，大小不一，不規(guī)則，癌細(xì)胞鑲嵌排列。本組123例肺癌病例中，經(jīng)痰檢確診88例，1例誤診，陽(yáng)性率71.5%，陰性率28.5%，痰檢細(xì)胞分類與活體病理學(xué)診斷結(jié)果見表1。

3討論

（1）通過對(duì)123例肺癌患者痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析，總結(jié)出影響痰檢陽(yáng)性率的因素如下：

①痰液標(biāo)本留取不當(dāng)，一定要深咳肺部痰液，否則只是口水。

②標(biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致細(xì)胞退變，染色模糊，造成漏診，要在1h內(nèi)送檢。

③涂片時(shí)選取部位要適當(dāng)，取有診斷意義的部分涂片。

④涂片中少數(shù)癌細(xì)胞異型不明顯，形態(tài)學(xué)上不易辨別。

⑤有些刺激反應(yīng)性核增大的上皮要與癌細(xì)胞相鑒別，如支氣管肺炎，以防誤診。

（2）涂片要選擇適當(dāng)部位，回顧性分析總結(jié)出以下幾點(diǎn)：

①血性痰：痰中有少量紅色細(xì)長(zhǎng)絲時(shí)，挑取血絲及附著痰液涂片。

②全血痰：當(dāng)痰內(nèi)有大量鮮血時(shí)，挑取鮮血旁黏液及血絲涂片。

③膿痰：取膿塊下透明痰液涂片。

④透明黏痰：取可拉成灰白細(xì)絲部位涂片。

（3）123例肺癌患者中鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌脫落細(xì)胞學(xué)定性檢出率分別為80.0%、33.0%、63.2%，總體71.5%。有關(guān)報(bào)道1次痰檢陽(yáng)性率為61.0%，3次陽(yáng)性率可達(dá)89.0%。分析本組病例檢出率低的原因有2個(gè)方面，一是腺癌屬外周型肺癌，始發(fā)于小支氣管上皮，生長(zhǎng)在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，腺癌細(xì)胞分泌不等的黏液，細(xì)胞間黏附性強(qiáng)，不易脫落或不易咳出；二是小細(xì)胞癌與淋巴細(xì)胞在形態(tài)學(xué)上不易鑒別，易發(fā)生誤診。

綜上所述，痰檢脫落細(xì)胞以其取材無(wú)創(chuàng)，可進(jìn)行組織分型仍為肺癌普查的首選方法，是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的有效手段之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 查人俊，黃教邁，何長(zhǎng)清.現(xiàn)代肺癌診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993，1.

[2] Anderson GH，cytology Screening Programs.In：Marlvce Bibbo， Comprehensive Cytopathdogy，Philaedin PA：WB Saurders Company，1991（4）.