羅輝　張忠民

【摘 要】 目的 對比腹腔鏡與開腹全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌近期效果。方法 收集2015年1月至2016年7月貴州省人民醫(yī)院普外科收治的105例右半結(jié)腸癌CME手術(shù)患者，其中腹腔鏡組45例，開腹組60例，比較手術(shù)時間等指標(biāo)。結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血量與術(shù)后通氣時間、進(jìn)食時間、拔引流管時間以及住院時間均優(yōu)于開腹組，p<0.05；腹腔鏡組手術(shù)切口長度與術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于開腹組，p<0.05。結(jié)論 腹腔鏡右半結(jié)腸癌CME根治術(shù)具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 右半結(jié)腸癌 腹腔鏡 CME根治術(shù) 近期效果

結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，我國以41-65歲人群發(fā)病率高，近20年來發(fā)病率明顯上升，且有結(jié)腸癌多于直腸癌的趨勢[1-2]。2010年后我院按照CME理念進(jìn)行腹腔鏡與開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)取得顯著成效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年1月至2016年7月貴州省人民醫(yī)院普外科收治的右半結(jié)腸癌CME手術(shù)患者，將其分為腹腔鏡（LS）組與開腹（OS）組，前者45例，后者60例。兩組民族等基線資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

腹腔鏡組：麻醉生效后取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，臍部建立氣腹，置入腔鏡直視下經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)置12mmTrocar、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)稍內(nèi)側(cè)置5mmTrocar，左、右鎖骨中線臍稍上方分別置12mm、5mmTrocra；置入相應(yīng)操作桿，探查腹腔有無轉(zhuǎn)移。予超聲刀于十二指腸水平部中份向下切開后腹膜，近根部分離顯露腸系膜上血管，顯露回結(jié)腸血管、Henle干、結(jié)腸中血管右支，并清掃其周圍脂肪組織及淋巴結(jié)，近根部上夾切斷回結(jié)腸血管、右結(jié)腸血管，提起血管斷端，向右、向上沿Toldts平面分離至右Toldts白線及橫結(jié)腸系膜根部，盡量保證臟層筋膜完整。充分顯露十二指腸及胰腺上緣，清掃其周圍脂肪組織及淋巴結(jié)，于胃網(wǎng)膜血管弓下切斷右側(cè)胃結(jié)腸韌帶進(jìn)入網(wǎng)膜囊，顯露并夾閉、切斷結(jié)腸中血管右支，向右近根部切斷右側(cè)橫結(jié)腸系膜、肝結(jié)腸韌帶，切開右Toldts白線，游離回盲部；肝曲癌需切斷胃網(wǎng)膜右動靜脈及結(jié)腸中血管，于胃網(wǎng)膜血管弓內(nèi)離斷胃壁的分支，切除大網(wǎng)膜。經(jīng)臍部戳孔取長約5cm切口逐層切開進(jìn)腹，將右半結(jié)腸提出腹外，分別于切除的結(jié)腸系膜對應(yīng)橫結(jié)腸壁、距回盲瓣約15cm回腸壁開一小口，置入泰科60-38切割閉合器完成橫結(jié)腸末端回腸側(cè)側(cè)吻合，再予泰科60-38切割閉合器關(guān)閉共同開口處，予0號慕絲線間斷漿肌層縫合吻合口處，還納入腹，置引流管后，逐層關(guān)閉切口及腹壁戳孔。

開腹組：取右側(cè)腹直肌直切口，手術(shù)徑路選擇中間入路，充分顯露腸系膜血管根部，行高位結(jié)扎，沿右側(cè)Toldts間隙銳性分離臟層、壁層筋膜，完整整塊切除系膜。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口長度、術(shù)后下床時間、術(shù)后通氣時間、術(shù)后拔引流管時間及術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，χ2 檢驗(yàn)，P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組手術(shù)時間、出血量與切口長度明顯優(yōu)于開腹組，并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，術(shù)后通氣時間、進(jìn)食時間、拔引流管時間早于開腹組，術(shù)后住院時間短于開腹組。

3 討論

胚胎發(fā)育時期，中腸逆時針旋轉(zhuǎn)270°，小腸及其系膜轉(zhuǎn)向左下方，升結(jié)腸、盲腸及其系膜轉(zhuǎn)向右下方，隨胚胎發(fā)育，升結(jié)腸的后層臟腹膜與腹后壁原始壁腹膜融合，并逐漸演化為一層膜狀結(jié)構(gòu)，即Toldt筋膜。右側(cè)Toldt間隙就是右半結(jié)腸CME 手術(shù)的外科操作平面，該平面內(nèi)無重要神經(jīng)、血管與纖維粘連，在該平面內(nèi)操作可保持Toldt筋膜完整，降低對十二指腸、腎、輸尿管、生殖血管等腹膜后臟器的損傷，減少出血量，實(shí)行腸管、系膜的“整塊切除”，更符合腫瘤學(xué)及根治性原則。1990年由Jacobs成功完成首例腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)，從此腹腔鏡外科技術(shù)憑著微創(chuàng)、美觀、損傷小、療效確切、等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大患者及臨床醫(yī)師的青睞，并在外科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。通過對比分析，腹腔鏡手術(shù)總的時間要比開腹手術(shù)長，但出血量少于開腹組。目前報(bào)道腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%-37.8%，開腹組為30.0%-40.2%。本研究術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為LS組20 %，OS組38.3%，與上述研究結(jié)果一致。

總之，右半結(jié)腸癌用腹腔鏡CME根治術(shù)，疼痛輕，創(chuàng)傷小，患者病情恢復(fù)快。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪建平.結(jié)腸癌.外科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2013.03：402-406.

[2] 鄭民華. 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的現(xiàn)狀與展望[J] .中國實(shí)用外科雜志，2011，31（9）：841-843.

[3] 王劍平，孫凱，雷尚通等. C02氣腹對結(jié)直腸癌細(xì)胞增殖及microRNA一221和CDKNl C/p57表達(dá)的影響[J] . 腹腔鏡外科雜志，2011，16（4）：267-271.