唐金晶

【摘 要】 產(chǎn)后出血，是導(dǎo)致孕婦死亡的四大主要原因之一。為了預(yù)防孕婦產(chǎn)后的出血，降低孕婦的死亡率，本文將探討孕婦產(chǎn)后出血的原因和產(chǎn)后出血的影響因素，并給出解決策略。

【關(guān)鍵詞】 孕婦 產(chǎn)后出血 原因 影響因素

1 孕婦產(chǎn)后出血的原因及影響因素

1.1 子宮收縮乏力

子宮收縮乏力可以說(shuō)是孕婦產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因。常見(jiàn)的因素有：①全身因素：常常由于分娩知識(shí)的缺乏，害怕和恐懼分娩，怕疼痛等原因致使產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼，加之有的孕婦本來(lái)體質(zhì)虛弱，或有的孕婦本來(lái)就有一些慢性全身性的疾病等。②產(chǎn)科因素：分娩時(shí)產(chǎn)程的延長(zhǎng)使產(chǎn)婦的體力過(guò)多的消耗；前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓等疾病、宮腔的感染等都可引起子宮肌層的水腫和滲血，最后影響到子宮的收縮功能。

1.2 軟產(chǎn)道裂傷

孕婦在懷孕的時(shí)候，軟產(chǎn)道的血管非常的脆弱，在生產(chǎn)的過(guò)程中，容易導(dǎo)致擠破軟產(chǎn)道上的血管，從而導(dǎo)致軟產(chǎn)道撕裂，造成大出血。當(dāng)撕裂后的傷口擴(kuò)大到陰道上部宮頸和子宮的時(shí)候就很難止住出血，產(chǎn)生軟產(chǎn)道裂傷有以下幾個(gè)原因：

（1）急產(chǎn)：當(dāng)孕婦生產(chǎn)孩子的過(guò)程中，由于孕婦用力過(guò)于猛烈，陰道部位還未完全的擴(kuò)張，胎兒在分娩出的那一刻會(huì)造成非常嚴(yán)重的軟產(chǎn)道撕裂，從而引發(fā)出血。

（2）巨大胎兒：在生產(chǎn)前對(duì)于腹內(nèi)胎兒的體積大小沒(méi)有準(zhǔn)確的預(yù)估，孕婦可能在還未切開(kāi)會(huì)陰出，就進(jìn)行分娩，從而造成軟產(chǎn)道裂傷。

（3）會(huì)陰本身的彈性及伸展性差：孕婦本身的會(huì)陰發(fā)育較差、彈性也比較差，在分娩新生兒的過(guò)程中，會(huì)陰體不能充分的擴(kuò)張，缺乏彈性，從而導(dǎo)致會(huì)陰撕裂損傷。

（4）血腫形成：產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道損壞若牽連到血管，然而產(chǎn)道的黏膜和皮膚并未受損，或者在縫合傷口后沒(méi)有完全止住血，這樣的情況下，就容易形成血腫。雖然外出血可能不會(huì)太多，但是血腫內(nèi)出血是非常嚴(yán)重的，可能導(dǎo)致出血過(guò)多而休克。

1.3 胎盤(pán)異常因素

（1）胎盤(pán)滯留：一般情況下，只要是影響到胎盤(pán)正常分離出孕婦體內(nèi)的因素都會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)的殘留或者滯留。胎盤(pán)如果沒(méi)有完全的分離出孕婦體內(nèi)，或者完全移入一般不會(huì)發(fā)生出血這種情況。只有在僅僅移除了部分胎盤(pán)，剩余部分滯留在宮腔內(nèi)，影響到了子宮的收縮功能，導(dǎo)致子宮血竇不能封閉從而引發(fā)出血。如果有胎盤(pán)小葉或者是副胎盤(pán)殘留在體內(nèi)，同樣會(huì)導(dǎo)致出血。

（2）胎盤(pán)粘連：隨著醫(yī)療水平的提高，越來(lái)越多的產(chǎn)婦在分娩的時(shí)候更多的選擇人工剖腹產(chǎn)，因?yàn)槭瞧矢巩a(chǎn)，胎盤(pán)粘連及植入的情況也增多，這也會(huì)影響到正常胎盤(pán)的剝離。

（3）胎盤(pán)嵌頓：當(dāng)孕婦的子宮收縮性差，胎盤(pán)較大不容易剝離。膀胱過(guò)于充盈會(huì)壓迫到子宮下段，使胎盤(pán)不能排出，胎盤(pán)嵌頓，從而堵塞宮頸，血液淤留在宮腔之中，而導(dǎo)致隱性出血，有的時(shí)候也可能是大量的外出血。

1.4 凝血功能障礙

凝血功能障礙凝血因子缺少或者是功能異常所導(dǎo)致的一種出血性疾病。產(chǎn)婦的陰道一直持續(xù)的流血，血流不止，可以根據(jù)孕婦的血小板計(jì)數(shù)等凝血功能檢測(cè)可作出診斷，或者詢(xún)問(wèn)病者是否有遺傳性的凝血功能障礙。

2 孕婦產(chǎn)后出血的預(yù)防措施

2.1 產(chǎn)前預(yù)防護(hù)理措施

（1）在孕婦分娩之前，要做好產(chǎn)前的護(hù)理準(zhǔn)備。首先要了解孕婦對(duì)于一些藥物的過(guò)敏情況；其次，要了解孕婦的家族病史；最后，要了解孕婦胎兒的大小、方位和盆骨的情況。經(jīng)過(guò)這些精確地了解后，才能制定出合理的分娩計(jì)劃，讓孕婦順利的進(jìn)行分娩，避免分娩后的大出血。

（2）由于國(guó)家的政策，現(xiàn)在大部分家庭都是獨(dú)生子女，很多孕婦也都是獨(dú)生女，他們對(duì)分娩知識(shí)的缺乏，聽(tīng)到過(guò)分娩的很多負(fù)面情況，從而害怕和恐懼分娩，害怕分娩過(guò)程中的疼痛或者出血，時(shí)間一長(zhǎng)，恐懼與悲觀的心情越來(lái)越多，導(dǎo)致孕婦得產(chǎn)前抑郁，這樣下去，會(huì)使孕婦的身體狀況越來(lái)越差，最后就有可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血。所以，在孕婦產(chǎn)前護(hù)理的過(guò)程中，一定要照顧到孕婦的情緒，為孕婦提供積極的健康的分娩思想。這樣，孕婦在好的心情下，還會(huì)有好的身體，為分娩打下良好的身體基礎(chǔ) 。

2.2 產(chǎn)時(shí)預(yù)防護(hù)理措施

（1）為孕婦做好心理建設(shè)，培養(yǎng)孕婦與醫(yī)生和助產(chǎn)人員的關(guān)系，最好建立成朋友的那種關(guān)系，而不是醫(yī)生和病患的那種關(guān)系。只有這樣，在孕婦分娩時(shí)，孕婦才會(huì)消除緊張等不良情緒造成的子宮乏力，降低難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）醫(yī)院應(yīng)該為孕婦提供一個(gè)溫馨、舒適的待產(chǎn)環(huán)境，并告訴孕婦飲食的健康和良好的有利于分娩。

（3）科學(xué)的管理產(chǎn)程。孕婦在入院之前要進(jìn)行全方位的身體檢查，檢查產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)力三者的關(guān)系，緊密的觀察產(chǎn)程，提高判斷產(chǎn)婦意外生成的能力，以便輔助醫(yī)生及時(shí)糾正。接產(chǎn)時(shí)，助產(chǎn)人員及主治醫(yī)生應(yīng)該正確的保護(hù)好會(huì)陰，在宮口還沒(méi)有完全打開(kāi)時(shí)，不必做分娩助產(chǎn)手術(shù)，以避免軟產(chǎn)道的破裂。

（4）孕婦在胎盤(pán)分娩出后，要及時(shí)的檢查胎盤(pán)是否完整無(wú)缺，對(duì)于有過(guò)流產(chǎn)的患者更應(yīng)該注意，防止胎盤(pán)殘留，仔細(xì)的檢查軟產(chǎn)道，查看軟產(chǎn)道是否有裂傷。對(duì)于可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦要做好預(yù)防，并做好輸血準(zhǔn)備。

2.3 產(chǎn)后預(yù)防護(hù)理措施

（1）時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦宮縮的情況。因?yàn)楫a(chǎn)后出血一般是在兩個(gè)小時(shí)后為高發(fā)期，所以，護(hù)理人員應(yīng)該時(shí)刻觀察產(chǎn)婦的子宮軟硬度，膀胱是否會(huì)充盈。并且還要觀察產(chǎn)婦陰道的流血量。

（2）時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征變化。產(chǎn)婦生產(chǎn)后比較疲勞，在睡眠的過(guò)程中甚至?xí)鲆曌约旱某鲅闆r，所以護(hù)理人員要時(shí)常觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏和陰道出血量。一般產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)生命體征良好，就可以將產(chǎn)婦送回病房。

3 總結(jié)

產(chǎn)后出血一般發(fā)生在孕婦生產(chǎn)后兩個(gè)小時(shí)或兩個(gè)小時(shí)到未來(lái)24小時(shí)之間，這兩個(gè)時(shí)間是孕婦產(chǎn)后出血的高發(fā)時(shí)段。孕婦出血量較大，容易引起休克、感染、貧血等癥狀，嚴(yán)重的話會(huì)危害到生命健康。本文重在分析了孕婦產(chǎn)后出血的原因及其影響因素，并為如何預(yù)防孕婦產(chǎn)后出血提出了有效地預(yù)防措施。

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