阿雯婷

【摘 要】 目的：探討PDCA護(hù)理管理對(duì)白血病患者PICC護(hù)理效果的影響。方法 將自2015年5月至2016年5月在我院接受治療的20例白血病患者為研究對(duì)象，將患者分組并采用不同的方法進(jìn)行PICC護(hù)理，并將護(hù)理后的評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比。結(jié)果 實(shí)施PDCA護(hù)理的觀察組的并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率為10%顯著優(yōu)于對(duì)照組的40%，比較差異值P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)白血病患者PICC護(hù)理過(guò)程中采用PDCA方法可以顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)提高PICC效果，利于患者的正常有效安全使用，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 PDCA護(hù)理管理 白血病患者PICC護(hù)理效果

白血病是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病。當(dāng)克隆性白血病細(xì)胞因?yàn)樵鲋呈Э?、分化障礙、凋亡受阻等機(jī)制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積，并浸潤(rùn)其他非造血組織和器官，同時(shí)抑制正常造血功能，臨床可見(jiàn)不同程度的貧血、出血、感染發(fā)熱以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大和骨骼疼痛[1]。白血病患者若不經(jīng)特殊治療，平均生存期僅3個(gè)月左右（急性白血?。?，短者甚至在診斷數(shù)天后即死亡，經(jīng)過(guò)現(xiàn)代治療，已有不少患者獲得病情緩解以至長(zhǎng)期存活，甚至獲得治愈[2]。在白血病患者的治療中PICC有著重要的意義，因此對(duì)PICC的日常護(hù)理尤為重要，為此我們進(jìn)行PDCA護(hù)理管理對(duì)白血病患者PICC護(hù)理效果影響的研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般性資料

將自2015年5月至2016年5月在我院接受治療的20例白血病患者為研究對(duì)象，按患者進(jìn)行分組，其中對(duì)照組10例，男性患者6例，女性患者4例；年齡在23～52歲之間，平均年齡為38.2±2.2歲。觀察組10例，男性患者7例，女性患者3例；年齡在21～56歲之間，平均年齡為37.8±2.5歲。兩組患者均采用PICC方法進(jìn)行治療，均自愿選擇護(hù)理方式并簽署護(hù)理知情同意書(shū)，兩組患者的一般性資料比較差異值P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行PICC護(hù)理：如日常的導(dǎo)管維護(hù)指導(dǎo)等。

1.2.1 對(duì)觀察組患者采用PDCA方法進(jìn)行PICC護(hù)理：（1）計(jì)劃管理：對(duì)過(guò)去護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行排查并查詢?cè)颍⒁虼藢?duì)原有的護(hù)理方法加以完善改進(jìn)，以建立適應(yīng)PDCA管理要求。規(guī)定護(hù)理過(guò)程中的行為規(guī)范及護(hù)理詳細(xì)內(nèi)容等，明確應(yīng)知、應(yīng)會(huì)、禁止內(nèi)容和行為。通過(guò)計(jì)劃的制定而使整個(gè)護(hù)理過(guò)程處于規(guī)范化、有序化、可控化的管理中。（2）加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的選拔和綜合培訓(xùn)以及考核：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)的提高培訓(xùn)，通過(guò)外聘專家及組織院內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，并委派綜合素質(zhì)較好的護(hù)理人員外派進(jìn)修學(xué)習(xí)以適應(yīng)不斷發(fā)展的護(hù)理新知識(shí)、新要求、新方法等。（3）強(qiáng)化護(hù)理日常管理：置管后對(duì)局部用彈力繃帶加壓止血的注意調(diào)整繃帶松緊；置管口有無(wú)紅腫、液體滲出置管口有無(wú)疼痛或硬結(jié)以及置管肢體有無(wú)紅腫、疼痛；保持穿刺處皮膚的清潔干燥，如發(fā)現(xiàn)敷料有卷邊、脫落或敷料因汗液而松動(dòng)時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；指導(dǎo)患者不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測(cè)血壓，避免該側(cè)手臂提過(guò)重的物品，不能做托舉啞鈴等持重的鍛煉；注意保護(hù)外露的接頭，防止導(dǎo)管損傷和將導(dǎo)管拉出體外；指導(dǎo)患者導(dǎo)管留置時(shí)間的日常護(hù)理事項(xiàng)如更衣、洗澡、日?；顒?dòng)、穿刺部位的保護(hù)以及發(fā)生緊急情況的處理方法等。

1.2.2 檢查管理：（1）由護(hù)士長(zhǎng)組織對(duì)患者的護(hù)理情況每周進(jìn)行一次考評(píng)，考評(píng)護(hù)士在各項(xiàng)管理規(guī)定、規(guī)范的執(zhí)行情況以及在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)，并由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每周考評(píng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理以供總結(jié)處理。

1.2.3 總結(jié)處理管理：對(duì)考評(píng)中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行仔細(xì)分析，明確雙方的責(zé)任并提出完善及改正方法和落實(shí)措施，通過(guò)已建立的考核管理規(guī)定對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲，促進(jìn)提高她們的責(zé)任心。對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的護(hù)士加以輔導(dǎo)幫助，讓她們能自覺(jué)意識(shí)到自己的不足而積極改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（感染性并發(fā)癥、非感染性并發(fā)癥）為評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表1，觀察組的并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率為10%顯著優(yōu)于對(duì)照組的40%，比較差異值P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

PDCA是一個(gè)動(dòng)態(tài)質(zhì)量管理過(guò)程，在具體質(zhì)量管理實(shí)施過(guò)程中以不斷適應(yīng)新變化和及時(shí)完善改正管理上出現(xiàn)的問(wèn)題的一種循環(huán)方法，通過(guò)計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理的質(zhì)量環(huán)來(lái)持續(xù)提高應(yīng)用[3]。PICC的有效護(hù)理對(duì)白血病患者意義重大，它直接關(guān)系到患者采用PICC治療時(shí)的安全性和可靠性。

白血病患者使用的化療藥物及靜脈營(yíng)養(yǎng)藥物均具有強(qiáng)烈的血管刺激性，不但會(huì)造成靜脈炎，一旦滲漏還會(huì)造成皮下組織的壞死潰瘍，影響肢體功能并造成病人痛苦。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）為患者提供了一條無(wú)痛性治療途徑，因其操作簡(jiǎn)單、安全、留置時(shí)間長(zhǎng)，而被稱為“患者的生命線”，因此對(duì)PICC的護(hù)理意義尤為重要。通過(guò)本文內(nèi)容研究我們發(fā)現(xiàn)，采用PDCA護(hù)理的患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，為患者安全使用PICC創(chuàng)造基本的條件，為患者的治療提供了便利。

綜上所述，對(duì)白血病患者的PICC采用PDCA進(jìn)行護(hù)理，可有效降低置管并發(fā)癥發(fā)生率，并延長(zhǎng)PICC導(dǎo)管在人體內(nèi)的留置使用時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]張芬娟，李紅.PDCA在白血病PICC置管患者的應(yīng)用分析[J].醫(yī)院管理論壇， 2015（9）：34-36.

[2] 徐琳潔.PDCA護(hù)理管理應(yīng)用于PICC留置白血病患者的臨床效果分析[J].中國(guó)臨床研究， 2015，28（3）：403-405.

[3]曾艷.PDCA護(hù)理管理程序?qū)Π籽』颊逷ICC護(hù)理效果的影響分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015，19（16）：140-141.