【摘 要】 目的：觀察按摩配合彈撥分筋法治療第三腰椎橫突綜合征的療效。方法：75例患者隨機分為治療組與對照組，治療組40例采用按摩配合彈撥分筋法治療，對照組35例僅采用按摩治療。結(jié)果：治療組治愈21 例，好轉(zhuǎn)15例，未愈4例，總有效率90%；對照組治愈17例，好轉(zhuǎn)11例，未愈7例，總有效率79%；經(jīng)檢驗p<0.05，治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論：按摩配合彈撥分筋法治療第三腰椎橫突綜合癥，療效滿意，方法簡便。

【關(guān)鍵詞】 按摩 彈撥分筋法 第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎橫突綜合癥，也稱為“腰三橫突周圍炎”、“腰三橫突滑囊炎”，是傷科軟組織的常見病之一。主要表現(xiàn)為以第三腰椎橫突部位明顯壓痛為特征的腰部損傷性疾病。其發(fā)病與腰部肌肉筋膜的積累性損傷有關(guān)。從病理上看，是由于局部的長期無菌性炎癥，引起血腫粘連，疤痕攣縮，筋膜增厚，甚至會影響到穿過該部位的腰神經(jīng)外側(cè)支，導致第三腰椎橫突周圍疼痛、壓痛，甚至痛及臀部、大腿前方，活動受限。根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病屬于中醫(yī)學“腰痛”的范疇。

本病多發(fā)于從事體力勞動的青壯年，男性多于女性，患者多有輕重不等的腰部外傷史。近年來筆者應(yīng)用按摩配合彈撥分筋法治療第三腰椎橫突綜合癥75例，療效理想，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

75例患者均屬于第三腰椎橫突綜合征患者。其中治療組40例，男性23例，女性17例，年齡最大50歲，最小20歲，病程最長12年，最短兩個月。對照組35例，男性20例，女性15例，年齡最大51歲，最小22歲，病程最長10年，最短3個月。

1.2 診斷標準

有突然彎腰扭傷，長期慢性勞損或腰部受涼史，多見于從事體力勞動的青壯年。一側(cè)慢性腰痛，晨起或彎腰疼痛加重，久坐直起困難，有時可向下肢放射至膝部。第三腰椎橫突處壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)。X線攝片可有第三腰椎橫突過長或左右不對稱。

2 治療方法

2.1 按摩法操作方法

2.1.1 推、揉法：患者取俯臥位，全身放松，醫(yī)者立于患者的患側(cè)，采用推、揉、按法先放松腰兩側(cè)骶棘肌，持續(xù)約5分鐘。

2.1.2 拿揉法：體位同上，醫(yī)者用拇指配合多指在患側(cè)第三腰椎橫突部位做深部的拿揉動作，由輕到重操作持續(xù)5分鐘。

2.1.3 理筋法：體位同上，醫(yī)者用拇指或肘尖在病人腰椎兩側(cè)華佗夾脊穴尋找陽性點，來回施行理筋法3至5分鐘，由輕到重，直至痛點減輕或消失。

2.1.4 點穴法：點兩側(cè)腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、昆侖穴，每穴點1分鐘。手法由輕至重，由淺入深，點完輕揉緩解不適。

2.1.5 斜扳法：患者取側(cè)臥位墊枕，上面的腿屈曲，下面的腿伸直，呈“4”字形，醫(yī)者站其前方，一手掌或前臂上端尺側(cè)抵住患者肩前部，另一手掌或前臂上端尺側(cè)抵住患者臀部，兩手或前臂協(xié)同用力活動到最大幅度做相反方向的快速扳動，聽到小關(guān)節(jié)彈響聲為佳，左右各一次。

2.1.6 拍打法：患者俯臥位，醫(yī)者用雙手虛掌輕快拍打患者腰部、臀部和下肢后側(cè)。

2.2 按摩配合彈撥分筋法操作方法

患者俯臥位，醫(yī)者先施行以上按摩操作一遍，然后雙手拇指重疊按于患者第三腰椎橫突尖端處進行彈撥，這時醫(yī)者指下可觸及條索狀反應(yīng)物，并伴隨著彈撥可發(fā)出輕微“嘭嘭”的聲音?；颊邥械骄植刻弁醇又?，甚至可能向臀部放射。醫(yī)者用力要由輕到重，由淺入深，不能粗暴，以患者耐受為度，并要注意保護好患處皮膚。操作時間為5到10分鐘。最后以推、揉、滾、拍等手法放松，結(jié)束治療。

2.3 療程

治療組采用按摩配合彈撥分筋法治療，對照組僅采用按摩治療。整套手法操作過程約30分鐘。每天一次，10次為一療程，一般治療三個療程。

3 結(jié)果

3.1 療效標準

3.1.1 治愈：腰痛消失，功能恢復。

3.1.2 好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，活動功能基本恢復，勞累后仍覺疼痛不適。

3.1.3 未愈：腰痛無明顯減輕，活動受限。

3.2 治療結(jié)果

經(jīng)治療三個療程后統(tǒng)計：治療組治愈21 例，好轉(zhuǎn)15例，未愈4例，總有效率90%；對照組治愈17 例，好轉(zhuǎn)11例，未愈7例，總有效率：79%。兩組療效對比，治療組總有效率90%，對照組總有效率79%；

3.3 典型病例

張某，男，40歲。主訴：左腰部疼痛反復發(fā)作3年，加重1月余。癥見左側(cè)腰酸痛，有時左臀部及左大腿后側(cè)都有不適感，久坐久站會加重，起坐翻身不便，腿不麻。疼痛時曾做按摩或理療，癥狀會緩解。近1個月由于工作忙，腰痛加重，影響工作和睡眠，來做按摩治療。查體：兩側(cè)腰部肌肉緊張，左側(cè)尤甚，左側(cè)第三腰椎橫突尖部壓痛明顯，屈軀試驗陽性，帶來的腰椎正側(cè)位片顯示腰椎生理彎曲略直，輕度退行性病變。診斷：第三腰椎橫突綜合征。經(jīng)按摩配合彈撥分筋法治療一個療程后，癥狀明顯減輕，再治療2個療程，疼痛消失，活動自如，1年后隨訪，未見復發(fā)。

4 討論

第三腰椎橫突綜合癥是常見的腰背痛疾病之一，患者常見慢性間歇性腰部酸痛乏力，酸痛部位廣泛，但往往不能具體指出疼痛點，腰部容易疲勞，單一姿勢不能持久，勞累后加重。本癥好發(fā)于青壯年體力勞動者，男多于女，多數(shù)都有不同程度的腰部外傷史。

第三腰椎位于腰椎生理前凸的頂點，是五個腰椎的活動中心，是腰椎進行前屈后伸左右旋轉(zhuǎn)活動時的樞紐，承受應(yīng)力較大，牽拉磨動較多，容易“過勞則傷”。第三腰椎的橫突最長，承受的杠桿力也最大，在頂端附著有腰大肌、腰方肌起點，并附有腹橫肌、背闊肌的深部筋膜。當腰腹肌肉強力收縮時，該處受力最大，導致該處軟組織最容易損傷。如果急性損傷處理不夠及時徹底留下后遺癥，或者腰肌長時間超負荷導致腰肌慢性損傷、或者風、寒、濕邪侵襲腰部等等，就會產(chǎn)生創(chuàng)傷性無菌性炎癥，局部水腫血腫，繼發(fā)骨膜、纖維組織、纖維軟骨增生，鄰近神經(jīng)纖維可因反復刺激變性而產(chǎn)生腰痛和腰肌痙攣。目前普遍認為慢性無菌性炎癥是第三腰椎綜合征的主要病理機制，中醫(yī)臨床歸于“腰痛”范疇，大多由于寒濕侵襲、跌打損傷等原因造成氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)阻塞，“不通則痛”。

治療時先通過拿、揉、點、滾、按等常規(guī)手法，促進行氣活血，舒筋活絡(luò)，緩解疼痛。等患者充分放松后，再施行彈撥分筋法。彈是指用拇指和食指指腹相對提捏肌肉肌腱，再快速放開使其自行彈回的一種手法；撥是指用拇指端置于肌肉或肌腱一側(cè)，向肌纖維走向方向垂直的方向滑動，如彈琴弦般。彈和撥可單獨使用也可綜合使用，有很好的行氣活血，舒筋活絡(luò)，松解粘連作用。通過彈撥法將緊張或痙攣的肌肉充分拉長，從而解除其緊張痙攣， 加強局部循環(huán)，使局部溫度升高， 提高局部組織的痛閾，從而達到消除疼痛，起到鎮(zhèn)痛與調(diào)節(jié)平衡的作用；疏通經(jīng)絡(luò)，促進了局部微循環(huán)，有利于無菌性炎癥滲出物的吸收，也有利于帶來更多的營養(yǎng)物質(zhì)，促進局部損傷的修復，加快局部愈合。從現(xiàn)代醫(yī)學理論上說，彈撥分筋法可以直接或間接作用于脊柱兩側(cè)、臀部肌群及腰背筋膜，從而有利于糾正脊柱生物力學平衡；加強對腰椎橫突棘突附著的肌肉、筋膜痙攣的解除，并可以充分解除深層肌痙攣，恢復軟組織的解剖位置關(guān)系，松解粘連，軟化分解瘢痕。從而達到脊柱的靜態(tài)、動態(tài)平衡。并促使局部血液加速循環(huán)，解除肌肉粘連，松馳肌張力，從而達到解痙止痛的目的。根據(jù)推拿治療傷筋的“松則通、順則通、動則通”的作用原理，達到“通則不痛”的治療效果。利用本法配合常規(guī)按摩手法兩者合用，互相協(xié)調(diào)，互相促進，從而收到事半功倍的效果，方法簡便易行，療效較好。

在診治本病時，要注意與腰肌勞損的鑒別，兩癥都表現(xiàn)為腰痛不適，不能久坐久站。具體區(qū)別在于：病因，第三腰椎橫突綜合癥是指第三腰椎橫突周圍組織的損傷，與第三腰椎橫突過長這一先天結(jié)構(gòu)有關(guān)系；慢性腰肌勞損是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，與長期彎腰工作，急性損傷后治療不當，腰部感受寒濕有關(guān)。癥狀，第三腰椎橫突綜合癥表現(xiàn)為腰部酸痛乏力，可向大腿前方及臀部放射，患者常改變體位可使腰部感到輕松，腰活動受限，側(cè)彎時明顯；腰肌勞損表現(xiàn)為腰痛隨氣候和勞逸變化，時輕時重，彎腰過久疼痛加重，喜歡用手捶打腰部緩解不適，腰部活動基本正常，無明顯受限。觸診，腰三橫突綜合癥在第三腰椎橫突尖端壓痛明顯，有肌痙攣結(jié)節(jié)或條索感；腰肌勞損壓痛點范圍較廣，多在腰骶關(guān)節(jié)兩側(cè)、骶棘肌起點、腰椎橫突處。X線檢查，第三腰椎橫突綜合癥少數(shù)可有第三腰椎橫突過長或左右不對稱；腰肌勞損多無異常，少數(shù)可有骨質(zhì)增生或脊柱先天性畸形。

本病早期治療效果好、療程短、患者痛苦小。治愈后，可囑咐患者注意腰部保暖，防止風寒濕邪侵襲；腰部有傷要及時醫(yī)治；注意糾正不良的坐立姿勢；不要長時間保持一個姿勢；別睡太軟的床和沙發(fā)；加強腰部鍛煉，如“拱橋式”“飛燕式”“倒走”等等。按摩師進行手法施術(shù)時，要注意體會手下感覺。一般地說，病程短者，條索狀反應(yīng)物較粗厚，有彈性感，手法撥動時，幅度宜大，撥動的次數(shù)宜多，手法輕重視患者年齡、體力而定，以耐受為度；病程長者，條索狀反應(yīng)物細且堅韌，有的甚至摸不到，主要是由于粘連過久，此時手法宜深沉且較重力，撥動幅度宜小次數(shù)宜少，也要以耐受為度。經(jīng)多次保守治療無效時可考慮手術(shù)治療以免耽誤病程。

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作者簡介：車志鋒（ 1975-），男，畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學（中醫(yī)針灸專業(yè)），現(xiàn)就職于廣州市啟明學校，職中部（按摩推拿專業(yè)），中學一級按摩學教師