李寶蓮

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療30例呼吸衰竭患者的療效及護(hù)理措施

李寶蓮

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的 對(duì)應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭患者的臨床療效進(jìn)行觀察，并探究相關(guān)護(hù)理措施，以免人機(jī)對(duì)抗，達(dá)不到治療效果。方法 選擇2016年1月至10月在我院呼吸科治療的呼吸衰竭患者30例作為研究對(duì)象，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療，并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，觀察各項(xiàng)生理指標(biāo)。結(jié)果 采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，患者的臨床癥狀較治療前明顯改善，血?dú)夥治銮闆r明顯好于治療前（P<0.05），且沒有一例發(fā)生并發(fā)癥，患者滿意度也較高，達(dá)95%。結(jié)論 使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭，能夠很好地改善患者的呼吸情況；同時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，能夠有效保證治療效果，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

無創(chuàng)呼吸機(jī)；機(jī)械通氣；呼吸衰竭；護(hù)理措施

于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)的心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜8.00 kPa（60 mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65 kPa（50 mmHg），即為呼吸衰竭。無創(chuàng)機(jī)械通氣能十分有效地糾正患者的缺氧和二氧化碳潴留，同時(shí)也能改善患者的全身狀況，減少并發(fā)癥，是提高患者生存率十分有效的措施。為進(jìn)一步探究無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的療效及臨床護(hù)理措施，本研究選取30例呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月至10月我院呼吸科收治的使用無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭的30例患者作為研究對(duì)象，其中男21例，女9例；年齡64~88歲，平均年齡（71.35±15.35）歲。癥狀有呼吸困難、胸悶、氣短、氣喘、顏面及四肢發(fā)紺等。在進(jìn)行治療之前對(duì)所有患者都制訂了相應(yīng)的護(hù)理方案，積極預(yù)防并發(fā)癥。

1.2方法

患者入院以后均給予抗炎、平喘、利尿、減輕心臟負(fù)荷等治療，同時(shí)給予ST模式下的無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。給予無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療之前，首先向患者及其家屬解釋清楚使用無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣的好處、具體操作，消除患者緊張情緒，然后教會(huì)患者怎樣配合呼吸機(jī)呼吸，以免引起人機(jī)對(duì)抗，加重患者呼吸困難。機(jī)械通氣時(shí)，取患者的舒適臥位或坐位，使用面罩或鼻罩在ST模式下輸氧，氧流量3~8 L/分鐘，吸氣壓10~20 cmH2O，呼氣壓4~6 cmH2O，呼吸頻率16~20次/分鐘。通常IPAP：8~12 cmH2O，EPAP：0~2 cmH2O開始逐漸往上調(diào)[1]。Ⅰ型呼吸衰竭通氣功能受限者氧療濃度可較高，而Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)采取持續(xù)低流量吸氧，避免PaCO2抑制呼吸[2]。在機(jī)械通氣的過程中，嚴(yán)密觀察血?dú)夥治鲋笜?biāo)，根據(jù)血?dú)夥治鲋笜?biāo)調(diào)節(jié)相關(guān)數(shù)值。

1.3護(hù)理措施

1.3.1心理護(hù)理 機(jī)械通氣狀態(tài)下患者常有恐懼、焦慮、拒絕、依賴等不良心理反應(yīng)，特別是首次應(yīng)用呼吸機(jī)的患者表現(xiàn)更為突出，因此，心理護(hù)理尤為重要。應(yīng)提供安靜舒適的環(huán)境，并陪伴患者。傾聽患者和其家屬對(duì)疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓勵(lì)患者緩慢深呼吸、放松全身肌肉，使患者保持舒適的體位。每項(xiàng)操作前應(yīng)做好解釋工作，說明使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的安全性和必要性，或請已康復(fù)的患者現(xiàn)身說法，使患者了解治療效果及預(yù)后，增強(qiáng)信心，消除緊張情緒。此外，由于呼吸衰竭是慢性疾病，患者長期受到疾病的折磨，營養(yǎng)狀況和體力均明顯下降，加上呼吸功能不全，一旦應(yīng)用機(jī)械通氣后很容易產(chǎn)生依賴，并造成脫機(jī)困難。因此，停機(jī)前需對(duì)患者耐心細(xì)致地解釋，消除其思想顧慮，并教會(huì)患者做好呼吸訓(xùn)練及縮唇呼吸，鼓勵(lì)患者樹立與疾病斗爭的信心，囑患者做好家庭氧療。

1.3.2無創(chuàng)通氣治療的觀察與護(hù)理（1）保持呼吸道的通暢。采用無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療期間，應(yīng)特別注意保持患者呼吸道通暢，在使患者感覺舒適的前提下，盡量使其肩、頸和頭在同一水平線，頭部略向后仰?；颊吆碇杏刑挡⒛茏孕锌瘸龅那闆r下，應(yīng)及時(shí)取下面罩，鼓勵(lì)患者咳出痰液，并幫助患者定時(shí)翻身。若患者有痰又不能自行咳出，則應(yīng)行物理治療或經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸痰。另外，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道霧化及濕化。為擴(kuò)張支氣管，暢通氣道，可以β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素作為霧化吸入的常用藥物。

（2）局部皮膚護(hù)理。應(yīng)選擇與患者面頰最合適的面罩，保證頭帶松緊適度；按時(shí)松解面罩，緩解局部壓力；還應(yīng)在患者面部受壓部位墊紗布，減少摩擦和損傷，以保護(hù)局部皮膚。除此之外，還需按時(shí)用酒精擦洗面罩，并清潔患者臉部。如果出現(xiàn)皮膚損害，則應(yīng)給予相應(yīng)治療，并適當(dāng)減少戴面罩的時(shí)間。

1.3.3機(jī)械通氣常見并發(fā)癥的護(hù)理（1）腹脹、誤吸和胃內(nèi)容物反流。使用呼吸機(jī)會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，而腹脹是這些并發(fā)癥中最常見的，并且容易引起誤吸，因此在使用呼吸機(jī)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該鼓勵(lì)患者用鼻呼吸，盡量減少吞咽動(dòng)作，避免因?qū)怏w吸入胃中而造成胃脹氣。對(duì)于明顯腹脹的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行胃腸減壓治療。為減少上述并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)了解患者的飲食情況，多采用高枕臥位，教會(huì)患者用鼻吸氣和用嘴呼氣，少說話，主動(dòng)咳痰。

（2）呼吸道感染和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎?；颊咴谑褂煤粑鼨C(jī)治療時(shí)，較容易發(fā)生呼吸道感染和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，因此醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理操作過程中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范地進(jìn)行無菌操作。對(duì)患者使用和接觸過的物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌，病房每日采用紫外線照射消毒。

1.3.4飲食護(hù)理 無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣患者對(duì)營養(yǎng)的需求較高，加上咳嗽、排痰，會(huì)損耗體內(nèi)較多的蛋白質(zhì)及水分，故應(yīng)根據(jù)患者營養(yǎng)狀況及飲食喜好合理安排飲食。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，但需避免攝入過多糖分，因?yàn)閿z入過多糖分可產(chǎn)生過多二氧化碳，加重呼吸衰竭。每日補(bǔ)充2 000~3 000 ml水，可以使痰液稀釋，易于排出。如出現(xiàn)腹脹，應(yīng)給予流食或半流食。

1.3.5無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理 患者使用呼吸機(jī)前，護(hù)理人員嚴(yán)格檢測呼吸機(jī)功能是否完好，檢測各管道是否消毒好、有無漏氣、是否通暢；濕化器水位是否合適，濕化器中的溫度計(jì)是否符合要求，有無備用蒸餾水；電壓是否穩(wěn)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者經(jīng)過相應(yīng)治療之后，呼吸困難、胸悶、氣短、氣喘等臨床癥狀明顯改善，其中血?dú)夥治鯬aO2≥8.00 kPa，PaCO2≤6.65 kPa，無一例發(fā)生并發(fā)癥?；颊呒捌浼覍賹?duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療和護(hù)理非常滿意?；颊咧委熐昂蟮陌Y狀及滿意度情況見表1，血?dú)夥治銮闆r見表2。

3討論

3.1無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的療效

無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭能迅速糾正缺氧和二氧化碳潴留，同時(shí)，還能改善患者的全身狀況，減少和避免缺氧和二氧化碳潴留對(duì)其他臟器造成的危害，并提高由呼吸系統(tǒng)慢性疾病引起呼吸衰竭患者的臨床生存率及生活質(zhì)量。

通過本次研究，在進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療后，患者的呼吸功能明顯得到改善，患者的呼吸、心率降低，有效改善了呼吸衰竭患者的癥狀和體征，且患者滿意度達(dá)95%，充分說明無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭療效顯著。

3.2無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的護(hù)理措施

在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間，臨床護(hù)理尤為重要。通過嚴(yán)密觀察病情、加強(qiáng)呼吸道管理、積極預(yù)防并發(fā)癥、給予心理護(hù)理和營養(yǎng)支持等，可使患者更好地配合及適應(yīng)呼吸機(jī)治療，使病情緩解，生存質(zhì)量得到極大提高[3]。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣規(guī)范操作及護(hù)理是成功治療呼吸衰竭患者的關(guān)鍵因素，且無創(chuàng)傷，患者容易接受，治療效果滿意。

表1 患者治療前后的癥狀及滿意度情況

表2 患者治療前后的血?dú)夥治銮闆r（±s，kPa）

表2 患者治療前后的血?dú)夥治銮闆r（±s，kPa）

項(xiàng)目PaO2PaCO2治療前6.2±2.3 9.6±2.5治療后8.4±1.2 5.2±0.8 P <0.05 <0.05

[1]王洋格.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的臨床護(hù)理心得[J].心血管病防治知識(shí)，2014（3）：107-108.

[2]陳建建，張秋，吳吉鋒.慢性阻塞性肺疾病急性加重期無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（2）：9-10.

[3]楊艷飛.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）：170-171.

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1671-1246（2017）06-0140-02