肖玉娥

（曾都市人民醫(yī)院，湖北隨州441300）

--醫(yī)院管理--

醫(yī)院感染管理信息化對(duì)臨床醫(yī)師醫(yī)院感染病例上報(bào)依從性的促進(jìn)作用研究

肖玉娥

（曾都市人民醫(yī)院，湖北隨州441300）

目的探討醫(yī)院感染管理信息化對(duì)臨床醫(yī)師醫(yī)院感染病例上報(bào)依從性的促進(jìn)作用。方法選擇本院2013年12月～2015年12月收治的2 345例患者入組觀察組，2012年12月～2013年11月收治的780例患者入組對(duì)照組，回顧性分析兩組患者醫(yī)院感染情況，并就醫(yī)師醫(yī)院感染病例上報(bào)情況進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組有7例發(fā)生醫(yī)院感染事件，7例事件全部經(jīng)臨床醫(yī)師上報(bào)，上報(bào)率100%；對(duì)照組18例發(fā)生醫(yī)院感染事件，但僅有14例經(jīng)臨床醫(yī)師上報(bào)，4例因多種原因未上報(bào)，上報(bào)率72.22%，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論醫(yī)院感染管理是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，具有重要的意義。當(dāng)前，我國(guó)基層醫(yī)院感染管理工作還存在一定的問題，應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)制度管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理的重視程度，加強(qiáng)人員培訓(xùn)及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、規(guī)范技術(shù)操作、正確處理醫(yī)療廢品等措施；實(shí)施醫(yī)院感染管理信息化，以促進(jìn)了本院醫(yī)療水平的提升。

醫(yī)院感染管理信息化；病例上報(bào)；依從性；醫(yī)院感染上報(bào)率

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，醫(yī)院感染不僅涉及到醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)療治療，更涉及到社會(huì)穩(wěn)定和諧。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高基層醫(yī)院上報(bào)醫(yī)院感染意識(shí)，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全[1]，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律規(guī)定，由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部于2006年9月1日發(fā)布實(shí)施《醫(yī)院感染管理辦法》。而隨著科技的發(fā)展，信息化的醫(yī)院感染管理辦法能夠有效監(jiān)管醫(yī)院感染上報(bào)情況，提高醫(yī)院意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)療水平提升[2]。本研究對(duì)2012年12月～2015年12月本院實(shí)施醫(yī)院感染管理信息化后，醫(yī)院感染病例上報(bào)依從性變化進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇本院2013年12月～2015年12月收治的2 345例患者入組觀察組，2012年12月～2013年11月實(shí)施醫(yī)院感染管理信息化后收治的780例患者入組對(duì)照組?；颊叻謩e來(lái)自本院ICU、產(chǎn)房、兒科、透析中心、口腔科及內(nèi)鏡室等科室，對(duì)照組780例患者中男430例、女350例，年齡8～70歲，平均（39.7±5.8）歲，觀察組2 345例患者中男1 207例、女1 138例，年齡10～75歲，平均（41.2±6.8）歲。兩組患者臨床資料比價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法分析實(shí)施醫(yī)院感染管理信息化前后臨床醫(yī)師醫(yī)院感染病例情況，并統(tǒng)計(jì)上報(bào)例數(shù)和實(shí)際感染例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有7例發(fā)生醫(yī)院感染事件，7例事件全部經(jīng)臨床醫(yī)師上報(bào)，上報(bào)率100%；對(duì)照組18例發(fā)生醫(yī)院感染事件，但僅有14例經(jīng)臨床醫(yī)師上報(bào)，4例因多種原因未上報(bào)，上報(bào)率72.22%，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 32.2611，P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)院感染管理的內(nèi)容較為復(fù)雜，實(shí)施起來(lái)比較困難，其不僅涉及到許多環(huán)節(jié)和領(lǐng)域，更是多學(xué)科、多層面的管理工總。再加上管理人員未重視起醫(yī)院感染管理上報(bào)工作的重要性，不熟悉醫(yī)院感染病例上報(bào)的流程和工作步驟，導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)生感染事件后，相關(guān)人員不能正確的進(jìn)行操作。很多醫(yī)院為了保證自身的醫(yī)療名譽(yù)，當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)可能采取壓制、隱藏的手段，這些手段的泛濫也使得醫(yī)院醫(yī)師、工作人員對(duì)醫(yī)院感染情況不重視，導(dǎo)致醫(yī)院感染情況失控[3]。

隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院開始實(shí)施感染管理信息化，根據(jù)衛(wèi)生部要求建立了感染控制管理信息系統(tǒng)。采用Cl ient server結(jié)構(gòu)，將現(xiàn)有的醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)結(jié)合起來(lái)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院感染病例網(wǎng)上直報(bào)、醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)控和醫(yī)院感染控制質(zhì)量信息發(fā)布等功能。突破了原有的手工上報(bào)方式，提高了及時(shí)性，在院內(nèi)發(fā)生感染的24 h內(nèi)，醫(yī)師便可通過(guò)工作站將感染病例情況通過(guò)直報(bào)窗口上報(bào)，并可針對(duì)特殊感染病例進(jìn)行電話和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告[4]。同時(shí)，為了能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，專職人員可通過(guò)檢測(cè)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素監(jiān)控系統(tǒng)、對(duì)有前兆征象的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并通過(guò)一系列的操作完成對(duì)醫(yī)院感染的前瞻性操作。另外，通過(guò)信息化的醫(yī)院感染管理系統(tǒng)，醫(yī)院可隨時(shí)反饋各類信息，便于醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查看，以此實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)院感染控制質(zhì)量信息的發(fā)布[5]。例如：可設(shè)立細(xì)化專欄，包括醫(yī)院感染管理辦法專欄、醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告及處理規(guī)范、每月質(zhì)檢通報(bào)專欄、熱點(diǎn)關(guān)注專欄、交流互動(dòng)專欄等內(nèi)容。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組有7例發(fā)生醫(yī)院感染事件，7例事件全部經(jīng)臨床醫(yī)師上報(bào)，上報(bào)率100%；對(duì)照組18例發(fā)生醫(yī)院感染事件，但僅有14例經(jīng)臨床醫(yī)師上報(bào)，4例因多種原因未上報(bào)，上報(bào)率72.22%，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這樣顯然說(shuō)明，自實(shí)施醫(yī)院感染管理信息化以后，醫(yī)院感染率顯著降低，且上報(bào)率也顯著提高。實(shí)施信息化管理之前，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與上報(bào)主要依賴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、周轉(zhuǎn)病例分析、手工紙質(zhì)報(bào)告等方式，并且在過(guò)去，醫(yī)院感染上報(bào)缺乏有效的前瞻性干預(yù)措施，再加上醫(yī)療任務(wù)較重，手工填寫會(huì)造成人員不足、上報(bào)漏洞等情況，也不排除有個(gè)別醫(yī)師和醫(yī)院為提高自己榮譽(yù)和醫(yī)療水平，可以隱瞞和壓制感染病例上報(bào)的可能。特別是低資歷的醫(yī)師，漏報(bào)是主要存在的現(xiàn)象，再加上醫(yī)院沒有認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染的重要性，未準(zhǔn)確掌握醫(yī)院感染病例上報(bào)流程和具體操作流程，致使感染病例不能及時(shí)、準(zhǔn)確的進(jìn)行上報(bào)，上報(bào)質(zhì)量較差，從而影響到醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，患者滿意度也較低[6]。

自提出醫(yī)院感染管理信息化建設(shè)以來(lái)，為解決醫(yī)院感染病例上報(bào)工作存在的問題和漏洞，通過(guò)前瞻性的檢測(cè)和預(yù)警管理，以專業(yè)化的信息軟件和系統(tǒng)，同時(shí)結(jié)合本院實(shí)際工作特點(diǎn)和要求，設(shè)立多個(gè)接口或模塊，于2013年12月后正式投入使用了信息化的感染管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)投入使用后，我院各科室醫(yī)生無(wú)需到專業(yè)科室或機(jī)構(gòu)領(lǐng)取上報(bào)名單，無(wú)需進(jìn)行級(jí)層傳遞工作，僅需進(jìn)入系統(tǒng)登錄相關(guān)端口進(jìn)行操作，填寫、對(duì)照、確認(rèn)后即可提交。此時(shí)，系統(tǒng)能夠按照預(yù)先設(shè)計(jì)的預(yù)警條件發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染病例，形成預(yù)警列表。為改善臨床醫(yī)師醫(yī)院感染上報(bào)依從性，我們還制定了一眼感染管理信息化的干預(yù)措施[7]。首先，要充分發(fā)揮各個(gè)科室控制感染工作人員的職能，將其與醫(yī)院感染管理上報(bào)率綁定起來(lái)。其次，該系統(tǒng)還實(shí)現(xiàn)了感染病例上報(bào)情況信息提醒，所有感染病例負(fù)責(zé)的相關(guān)醫(yī)師必須在7 d內(nèi)上報(bào)完成，否則會(huì)發(fā)出警報(bào)信息。而超時(shí)的病例或漏報(bào)的病例要與該科室的醫(yī)院感染控制工作人員績(jī)效掛鉤。

除了信息化的建設(shè)意外，還應(yīng)制定一定的管理制度，促使醫(yī)院感染管理工作人員定期檢查和考核，如發(fā)現(xiàn)遲遲未上報(bào)的醫(yī)院感染疑似患者，應(yīng)及時(shí)了解情況，幫助醫(yī)師進(jìn)行處理，并上報(bào)，促使醫(yī)院感染管理科和臨床醫(yī)師做出共同的上報(bào)和處理意見。最后，逐步完善醫(yī)院感染管理績(jī)效考核制度，使其具體化，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)建議設(shè)立權(quán)責(zé)制度，做到賞罰分明和人性化的制度。以此進(jìn)一步提高醫(yī)院感染管理信息化平臺(tái)之間的相互配合，提高醫(yī)院臨床醫(yī)師醫(yī)院感染病例上報(bào)依從性[8]。

綜上所述，醫(yī)院感染管理對(duì)于基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)具有重要的意義，通過(guò)嚴(yán)格的制度管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理、人員培訓(xùn)及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、規(guī)范技術(shù)操作、正確處理醫(yī)療廢品等措施，促使本院醫(yī)院感染逐漸降低。實(shí)施醫(yī)院感染管理信息化后，醫(yī)院感染病例上報(bào)依從性逐漸提高，促進(jìn)了本院醫(yī)療水平的提升。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.010