張麗玲

（北票市中心醫(yī)院，遼寧北票122100）

淺談超聲在甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張麗玲

（北票市中心醫(yī)院，遼寧北票122100）

目的分析超聲在甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取甲狀腺微小乳頭狀癌30例作為對(duì)照組，選取同期收治的微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫30例作為研究組；均采用超聲方法進(jìn)行診斷，對(duì)兩組的診斷效果進(jìn)行分析和對(duì)比。結(jié)果兩組動(dòng)脈收縮期峰值速度以及阻力指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者回聲情況、邊界、鈣化狀況以及形體等比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的診斷例數(shù)均為28例，對(duì)照組中漏診1例，誤診1例。研究組中，漏診0例，誤診2例。兩組診斷準(zhǔn)確率不存在顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論使用超聲檢查方法，可以對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫進(jìn)行區(qū)別，為臨床治療提供治療指導(dǎo)。

超聲；甲狀腺微小乳頭狀癌；微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；診斷價(jià)值

在臨床常見(jiàn)的甲狀腺疾病當(dāng)中，甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是較為常見(jiàn)的兩種。但兩種疾病所表現(xiàn)出的臨床癥狀及其相似，導(dǎo)致經(jīng)常發(fā)生誤診[1-2]。為此，尋找一種積極有效的診斷方法顯得尤為關(guān)鍵和重要。超聲檢查憑借極高的診斷價(jià)值被廣泛運(yùn)用在臨床中，得到行業(yè)認(rèn)可。本研究以30例甲狀腺微小乳頭狀癌患者以及30例微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者為具體研究對(duì)象，分析超聲診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年5月～2015年5月北票市中心醫(yī)院收治的甲狀腺微小乳頭狀癌30例作為對(duì)照組，選取同期收治的微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫30例作為研究組；均采用超聲方法進(jìn)行診斷，對(duì)兩組的診斷效果進(jìn)行分析和對(duì)比。其中，男29例，年齡27～65歲，平均（34.5±2.7）歲；女31例，年齡25～66歲，平均（33.8±2.6）歲；患者對(duì)本次調(diào)查研究知情知權(quán)，自愿參加，均簽訂同意書(shū)；均排除患有嚴(yán)重的肝腎疾病，原發(fā)性精神疾病以及不愿參加本次調(diào)查研究者。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法兩組患者檢查過(guò)程如下:使用彩色多普勒超聲檢查儀（來(lái)自飛利浦公司生產(chǎn)）給患者進(jìn)行檢查，讓所有患者仰臥，把檢查區(qū)暴露其外。首先，采用二維超聲仔細(xì)檢查患者的峽部以及甲狀腺兩葉，把探頭轉(zhuǎn)動(dòng)后，對(duì)患者的腫塊部位進(jìn)行掃描，對(duì)腫塊的邊界、形態(tài)、具體位置以及回聲等進(jìn)行詳細(xì)檢測(cè)。同時(shí)，對(duì)病灶周?chē)难髑闆r進(jìn)行仔細(xì)檢查，對(duì)動(dòng)脈收縮期峰值速度以及阻力指數(shù)進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)分析對(duì)比兩組患者的阻力指數(shù)、動(dòng)脈收縮期峰值速度，同時(shí)仔細(xì)觀察兩組患者病灶的形態(tài)、鈣化情況、邊界以及回升等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者阻力指數(shù)、動(dòng)脈收縮期峰值速度對(duì)比分析對(duì)照組的動(dòng)脈收縮期峰值速度以及阻力指數(shù)分別為（42.16±6.34）、（0.62±0.17），研究組分別為（28.53± 6.17）、（0.42±0.15），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比分析對(duì)照組中：形態(tài)規(guī)則2例，不規(guī)則28例；邊界清晰5例，模糊25例；高回聲4例，低回聲26例；邊緣鈣化2例，粗鈣化3例，輕鈣化25例。研究組中，形態(tài)規(guī)則27例，不規(guī)則3例；邊界清晰28例，模糊2例；高回聲24例，低回聲6例；邊緣鈣化24例，粗鈣化4例，輕鈣化2例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者診斷準(zhǔn)確率對(duì)比分析與實(shí)際病理分析對(duì)比，兩組患者的診斷例數(shù)均為28例，對(duì)照組中漏診1例，誤診1例。研究組中，漏診0例，誤診2例。兩組診斷準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌屬于比較特殊的一種甲狀腺癌癥，其直徑一般≤1 cm，中青年及兒童為該疾病的主要發(fā)病群體。臨床認(rèn)為該疾病發(fā)生大多數(shù)與周?chē)h(huán)境、家族遺傳以及激素等有關(guān)[3-4]。由于該病具有一定的隱匿性，臨床表現(xiàn)癥狀與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫極其相似，給臨床鑒別造成一定難度。

甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在診斷鑒別上具有一定的難度，容易導(dǎo)致漏診以及誤診現(xiàn)象發(fā)生。為此要加以區(qū)別，兩種超生圖像特點(diǎn)不同之處表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，（1）內(nèi)部回聲：甲狀腺微小乳頭狀癌超聲影響特點(diǎn)主要表現(xiàn)為大多數(shù)伴隨鈣化，而且主要是以輕鈣化為主要。同時(shí)，低回聲為主，邊界模糊，形態(tài)也呈現(xiàn)出不規(guī)則；而微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫高回聲為主，邊界明顯清晰于前者，形態(tài)也具有一定的規(guī)則性，大多是屬于邊緣鈣化。（2）甲狀腺微小乳頭狀癌主要是以微鈣化為主，其微鈣化可高達(dá)78%而微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多以邊緣鈣化為主，究其原因主要是因?yàn)樵谇罢咧泻写罅康纳沉ｓw。（3）血流狀況：甲狀腺微小乳頭狀癌Ⅲ型血流可高達(dá)25%，而微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的血流僅為12%，顯著低于甲狀腺微小乳頭狀癌。但甲狀腺微小乳頭狀癌敏感性較低。主要原因?yàn)閷?duì)于一部分患者來(lái)說(shuō)，剛好出于靜止期，血流增長(zhǎng)的速度明顯減緩，但是對(duì)于直徑＜1 cm的甲狀腺微笑乳頭狀癌的患者來(lái)說(shuō)，高血流信號(hào)依然具備重要的鑒別診斷價(jià)值。此外，甲狀腺微小乳頭狀癌患者發(fā)病初期會(huì)表現(xiàn)出吞咽困難、無(wú)痛性腫塊以及聲嘶等現(xiàn)象[5]。微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的一種晚期的表現(xiàn)，伴隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，上皮細(xì)胞會(huì)發(fā)生過(guò)度增生的現(xiàn)象，該病極有可能會(huì)發(fā)展形成甲狀腺癌。需要特別注意的是，在實(shí)際超聲檢查的過(guò)程當(dāng)中，診斷醫(yī)師的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)也顯得尤為關(guān)鍵和重要，關(guān)系到診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[6]。為此，醫(yī)師需要嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)操作，根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合熟練的操作技術(shù)，確保診斷的準(zhǔn)確性，降低誤診以及漏診率。

本研究?jī)山M患者在動(dòng)脈收縮期峰值速度及阻力指數(shù)和兩組患者回聲、形態(tài)、邊界以及鈣化情況等指標(biāo)中差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組診斷準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果進(jìn)一步表明，超聲檢查方法在甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中具有很高的鑒別診斷價(jià)值，診斷準(zhǔn)確率高，漏診、誤診率低，方法值得大力推廣值，值得患者信賴(lài)。

[1]呂瓊芳,李望輝.超聲在甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015,20(3): 555-557.

[2]林麗晴.超聲在甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的作用研究[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28(7): 114-116.

[3]張浩,尹西玉,李曉慧.超聲檢查對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，35(9):446-448.

[4]李昌順,吳榮清.超聲檢查在甲狀腺癌診斷中的價(jià)值探討[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，33(5):222-225.

[5]王海玲,趙利輝,張晟.超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用及進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，17(20):111-113.

[6]王文友.超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的特征對(duì)鑒別良惡性的意義[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，32(12):888-890.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.046