王宇彤

補陽還五湯對高血壓腦出血(氣虛血瘀型)病人恢復期中醫(yī)證候積分及高同型半胱氨酸水平的影響

王宇彤

目的 探討補陽還五湯對氣虛血瘀型高血壓腦出血恢復期病人中醫(yī)證候積分、高同型半胱氨酸(Hcy)及炎性因子水平的影響。方法 選擇2015年1月—2015年12月我院收治的84例氣虛血瘀型高血壓腦出血病人作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組42例。對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予補陽還五湯口服治療。治療4周后，觀察兩組臨床療效和中醫(yī)證候積分，高壓液相色譜技術(shù)檢測高同型半胱氨酸(Hhcy)水平，血清ELISA法測定血清白介素-6(IL-6)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)炎性因子水平。結(jié)果 觀察組總有效率為92.86%，對照組總有效率為76.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.459，P=0.035)。治療后兩組頭痛、胸悶、眩暈、心悸怔忡積分均降低，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組病人的Hhcy水平均降低，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均降低，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 補陽還五湯可提高氣虛血瘀型高血壓腦出血恢復期病人的臨床療效，降低中醫(yī)證候積分，降低高同型半胱氨酸和炎性因子水平。

高血壓腦出血；氣虛血瘀；補陽還五湯；中醫(yī)癥候積分；高同型半胱氨酸；炎性因子

高血壓腦出血是神經(jīng)外科疾病，男性發(fā)病率稍高，多發(fā)于50歲～60歲老年人群，易存在嚴重感染，多器官功能衰竭，其發(fā)病具有病情重、并發(fā)癥多且死亡率較高特點，采取及時有效地治療，對其治療效果及預后具有重要意義[1-2]。 高血壓腦出血病人的炎性因子和高同型半胱氨酸升高有關(guān)，而降低炎性因子和高同型半胱氨酸水平有助于病人的治療和預后[3-5]。本研究結(jié)合高血壓腦出血發(fā)病的病機特點及病人自身體質(zhì)特點，選取氣虛血瘀型高血壓腦出血病人為研究對象，在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予補陽還五湯治療，探討補陽還五湯對氣虛血瘀型高血壓腦出血病人恢復期中醫(yī)癥候積分、高同型半胱氨酸(Hcy)及炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月—2015年12月我院收治的84例氣虛血瘀型高血壓腦出血病人作為研究對象，所有病人均符合2014年《中國高血壓病防治指南》的診斷標準[6]，腦部CT、實驗室檢查、臨床特征確診為高血壓腦出血病人，且證型屬于氣虛血瘀型。排除：肺、肝、腎等功能嚴重異常者，肝、腦、肺、腎及血液系統(tǒng)慢性疾病，冠心病、房室傳導阻滯等病人，重度抑郁、精神病病人，證屬風痰瘀血型、肝陽暴亢型、痰熱腑實型等證型。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，兩組性別、年齡、腦出血量、腦出血類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，并經(jīng)病人或家屬同意簽字。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 所有病人均臥床休息，保持安靜，低流量吸氧，維持水與電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)療法。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括控制血壓、抗感染、降低顱內(nèi)壓、血糖、痰液引流以及支持治療等。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予補陽還五湯口服治療。補陽還五湯藥物組成：黃芪30 g，當歸15 g，赤芍15 g，地龍15 g，雞血藤15 g，紅花10 g，桃仁10 g，杜仲10 g，川芎10 g，桂枝10 g，川牛膝10 g，川續(xù)斷10 g，桑枝10 g。藥材加水煎煮，加水煎煮至300 mL，分2次使用，1劑/日，連續(xù)治療4周。兩組治療療程均為4周，治療后評定療效。

1.3 觀察指標 參考中國急性缺血性腦卒中診治指南進行療效評價[6]。神經(jīng)功能缺損評定參見美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分(NIHSS)判定臨床療效。治愈：NIHSS評分減少80%～100%，病殘程度為0級；顯效：NIHSS評分減少40%～89%，病殘程度為1級～3級；有效：NIHSS評分減少18%～39%；無效(NIHSS)評分減少<18%。

參照《中風診斷和疾病療效評定標準》，觀察頭痛、胸悶、眩暈、心悸怔忡積分，每項積分最高10分，最低0分，分值越高，病情越嚴重[7]。抽取病人肘靜脈血5 mL，室溫下3 000 r/min離心，分離血清。-80 ℃冰箱保存。采用高壓液相色譜技術(shù)檢測高同型半胱氨酸(Hhcy)水平，采用ELISA法測定血清白介素6(IL-6)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNT-α)等炎性因子水平。試劑盒購于南京建成生物科技公司，并按說明書操作。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效 觀察組總有效率為92.86%，對照組總有效率為76.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.035)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療前兩組頭痛、胸悶、眩暈、心悸怔忡積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組頭痛、胸悶、眩暈、心悸怔忡積分均降低，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

2.3 兩組病人的Hhcy比較 治療前兩組血清Hhcy比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組血清Hhcy均低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

2.4 兩組炎癥因子比較 治療前兩組血清IL-6、hs-CRP、TNF-α炎癥因子比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組血清IL-6、hs-CRP、TNF-α均低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表5。

3 討 論

高血壓腦出血具有較高的致死率和致殘率，給社會及家庭帶來了沉重的負擔。高血壓腦出血屬于中風和血證的范疇，中醫(yī)認為腦出血是中風的根本原因，發(fā)病時病人體內(nèi)存在血瘀，血不利則為水，血脈不通，血形不暢，瘀血勢必加重代謝紊亂，循環(huán)障礙，血不循經(jīng)而溢出脈絡(luò)，瘀血組織而經(jīng)絡(luò)受阻，瘀血阻于腦竅而神明失養(yǎng)[8-9]。氣虛血瘀證高血壓腦出血病人多因勞逸過度、情志不暢、飲食不節(jié)、感受外邪等因素導致氣血生化乏源，氣虛不行血，氣虛失于固攝，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細、細緩或細弦，氣虛血癖為高血壓腦出血病人發(fā)病的重要病機特點[10]。

本研究在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用補陽還五湯口服治療4周，總有效率為92.86%，高于對照組總有效率76.19%，補陽還五湯治療氣虛血瘀型高血壓腦出血恢復期病人療效明確。治療后兩組頭痛、胸悶、眩暈、心悸怔忡積分均降低，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。補陽還五湯可有效改善氣虛血瘀型高血壓腦出血病人的中醫(yī)證候積分，可能與補陽還五湯的活血通絡(luò)補氣的功效改善了病人的氣虛、瘀血、脈絡(luò)循環(huán)障礙有密切關(guān)系。

炎癥反應參與了高血壓腦出血氣虛血瘀過程，主要表現(xiàn)為TNF-α、IL-6和IL-8等炎癥細胞因子的增高，炎性因子可反應腦出血后腦水腫的嚴重程度[11]。Hhcy是甲硫氨酸代謝產(chǎn)物，Hhcy水平升高是心腦血管病的獨立危險因素，而Hhcy水平與高血壓病人的炎性因子密切關(guān)系[12]。本研究發(fā)現(xiàn)補陽還五湯可降低氣虛血瘀型高血壓腦出血病人的Hhcy水平和IL-6、hs-CRP、TNF-α炎性因子水平，說明補陽還五湯可有效改善氣虛血瘀型高血壓腦出血病人的高同型半胱氨酸和炎性因子水平。補陽還五湯為補氣活血名方，善治氣虛血瘀證，可明顯促進腦缺血損傷后組織修復，改善中風病恢復期癥狀和血液流變學，提高病人生活質(zhì)量，減輕致殘率[13-14]。方中黃芪補氣固表，具有瘀去絡(luò)通之功效，用于氣虛乏力，補益元氣，氣旺則血行，可增加血液中的白細胞總數(shù)，改善血液循環(huán)等藥理作用，為方中君藥[15]。當歸補血和血，調(diào)經(jīng)止痛，有活血兼能養(yǎng)血之功效，方中赤芍清熱涼血，活血祛瘀，活血止痛而不傷中；地龍具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀；雞血藤補血行血，有通經(jīng)活絡(luò)，凝血及抗纖溶的作用；紅花活血化瘀，散濕去腫；桃仁活血祛瘀；杜仲具有補肝腎，治腰脊酸疼，高血壓的功效；川芎辛溫香燥，行氣開郁，活血祛瘀作用廣泛；赤芍、地龍、雞血藤、紅花和桃仁重在活血化瘀、通絡(luò)開竅，共為佐藥。桂枝發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，助陽化氣，散寒止痛；川牛膝逐瘀通經(jīng)，通利關(guān)節(jié)，利尿通淋；川續(xù)斷行血消腫；桑枝祛風濕，利關(guān)節(jié)，行水氣，桂枝、川牛膝和桑枝可通絡(luò)化瘀而不傷正，共為佐使藥。全方以補氣為主，活血通絡(luò)為輔，共奏補氣化瘀功效。

補陽還五湯可通過降低氣虛血瘀型高血壓腦出血病人頭痛、胸悶、眩暈、心悸怔忡等中醫(yī)證候，降低病人的Hhcy水平和IL-6、hs-CRP、TNF-α炎性因子水平，提高臨床療效。

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(本文編輯王雅潔)

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引用信息：王宇彤 .補陽還五湯對高血壓腦出血(氣虛血瘀型)病人恢復期中醫(yī)證候積分及高同型半胱氨酸水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(6)：733-735.

R743.2 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.06.030

1672-1349(2017)06-0733-03

2016-09-17)