張楊　沈素

[摘要] 結(jié)合臨床藥師在急診科的實(shí)際工作，對(duì)其培養(yǎng)模式進(jìn)行探討，同時(shí)也為急診科臨床藥師的培養(yǎng)提供參考。目前我國(guó)臨床藥師的培養(yǎng)存在臨床知識(shí)、藥學(xué)服務(wù)能力和精準(zhǔn)用藥技能的培訓(xùn)不足，缺乏激勵(lì)機(jī)制等問題。鑒于此，急診科臨床藥師的培養(yǎng)應(yīng)從職業(yè)修養(yǎng)、理論專業(yè)知識(shí)、實(shí)踐技能和溝通能力四個(gè)方面入手，并著重加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)、實(shí)踐技能、輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育、解決問題能力以及精準(zhǔn)用藥水平的培養(yǎng)，定期進(jìn)行考核。總之，急診科臨床藥師的培養(yǎng)模式必須以強(qiáng)化臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，將理論知識(shí)與臨床應(yīng)用實(shí)踐相結(jié)合，在不久的將來，科學(xué)的培養(yǎng)模式一定能形成并應(yīng)用于實(shí)踐。

[關(guān)鍵詞] 臨床藥師；急診科；培養(yǎng)模式；藥學(xué)服務(wù)

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）03-0133-04

Training model of clinical pharmacists in emergency department

ZHANG Yang SHEN Su

Department of Pharmacy， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] This work is to explore the training model of clinical pharmacists worked in emergency department based on the practical situation， and provide the reference for clinical pharmacy services. Currently， the training of clinical pharmacists existed some problems， such as lack of professional training on specialized knowledge， clinical pharmacy services and precision medicine， as well as lack of motivation. Thus， the training of clinical pharmacists in emergency department should focus on professional quality， specialized knowledge， practical skills and communicational ability， especially enhance theoretical study on medical and pharmaceutical knowledge， get more clinical practice， strengthen the learning in different departments， participate in more advanced courses and continuing education， and improve the ability in problem solving and precision medicine. Moreover， the clinical pharmacists should receive regular examination. Taken together， the training should be on the basis of engaging in clinical practice， through the application of pharmaceutical knowledge. Appropriate training model will be tracked out and applied in practice in the near future.

[Key words] Clinical pharmacist； Emergency department； Training model； Pharmacy services

2002年，我國(guó)衛(wèi)生行政部門明確提出了“以患者為中心”的藥學(xué)管理模式，并逐步設(shè)立臨床藥師制度，標(biāo)志著醫(yī)院藥學(xué)管理模式由供應(yīng)型轉(zhuǎn)向服務(wù)型。目前，我國(guó)臨床藥師的培養(yǎng)已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展，并以?？婆囵B(yǎng)為主。臨床藥師分專業(yè)培養(yǎng)可使其在較短時(shí)間內(nèi)掌握本學(xué)科的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)[1]。1999年，美國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院在報(bào)告中指出急診科屬于醫(yī)院3個(gè)“最有可能發(fā)生高錯(cuò)誤率和嚴(yán)重后果”的科室之一[2]。由于急診科特殊的醫(yī)療環(huán)境，臨床藥師到該科室開展工作相對(duì)滯后。鑒于此，發(fā)展急診科臨床藥師隊(duì)伍迫在眉睫，本文結(jié)合臨床藥師在急診科的實(shí)際工作，對(duì)其培養(yǎng)模式進(jìn)行了探討。

1 急診科臨床藥師的培養(yǎng)目標(biāo)

臨床藥師應(yīng)掌握急診科常見疾病的藥物治療方案的分析與評(píng)價(jià)，參與藥物治療、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)服務(wù)，能預(yù)防、發(fā)現(xiàn)并解決潛在的或者實(shí)際存在的用藥問題，協(xié)助醫(yī)師在正確的時(shí)機(jī)給予患者正確的藥物和準(zhǔn)確的劑量，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)具備與醫(yī)師、護(hù)士及患者溝通交流的能力，能夠?yàn)槠涮峁┧帉W(xué)信息咨詢及合理用藥宣傳等工作的支持。

2 目前臨床藥師培養(yǎng)模式的不足

2.1 臨床知識(shí)的培訓(xùn)不足

目前影響我國(guó)臨床藥師隊(duì)伍發(fā)展的最大頸瓶是嚴(yán)重缺乏臨床知識(shí)。鄒添甜等[3]對(duì)26名在職臨床藥師的問卷調(diào)查顯示超過60%的藥師認(rèn)為自己進(jìn)入臨床的最大障礙是缺乏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。而其中一個(gè)重要的原因就是多數(shù)國(guó)內(nèi)的臨床藥師本科所學(xué)專業(yè)并非臨床藥學(xué)。而即便是所學(xué)專業(yè)為臨床藥學(xué)的藥師，其培養(yǎng)仍是以藥劑學(xué)、藥物化學(xué)、藥物分析和天然藥物化學(xué)等為主要知識(shí)結(jié)構(gòu)的傳統(tǒng)模式，而缺乏對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)教育[4]。而在美國(guó)，臨床藥師在經(jīng)過6年的大學(xué)教育后，需再接受2年的專業(yè)培訓(xùn)才能取得藥學(xué)博士學(xué)位，其中，最后一年是在醫(yī)院各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，鞏固臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè)知識(shí)。博士畢業(yè)后，須考取所在州的藥師執(zhí)照，并經(jīng)過住院藥師的培訓(xùn)階段，才具備擔(dān)任全日制臨床藥師的資格[5]。因此，美國(guó)的臨床藥師往往同時(shí)具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和藥學(xué)知識(shí)。

2.2 藥學(xué)服務(wù)能力的培訓(xùn)有待加強(qiáng)

在美國(guó)，臨床藥師除了學(xué)習(xí)專業(yè)課程以外，還接受與患者交流溝通、藥學(xué)問診等藥學(xué)服務(wù)能力的訓(xùn)練，進(jìn)而具備搜集患者相關(guān)信息，幫助醫(yī)師控制治療過程、避免藥物不良反應(yīng)發(fā)生的能力[6]。而能否提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，臨床藥師的素質(zhì)是關(guān)鍵。臨床藥師應(yīng)主動(dòng)走入臨床，成為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的一員，并與醫(yī)生、護(hù)士建立良好的工作關(guān)系，遇到疑難問題時(shí)，虛心與醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行探討，勇于提出自己的見解和建議。臨床藥師的服務(wù)模式是以患者為中心，如果遇到依從性較差的患者，那么交流、溝通的技巧在藥學(xué)服務(wù)中就顯得尤為重要。

2.3 缺乏精準(zhǔn)用藥技能的培訓(xùn)

美國(guó)在2015年啟動(dòng)的精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃[7]在全世界范圍內(nèi)為醫(yī)藥領(lǐng)域帶來了革命性的變化，也將對(duì)臨床藥學(xué)的服務(wù)模式產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，同時(shí)也給臨床藥師們帶來了機(jī)遇和挑戰(zhàn)?？陀^上，要求臨床藥師們需具備全面的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)和技能，能夠借助于血藥濃度監(jiān)測(cè)、基因檢測(cè)及群體藥動(dòng)學(xué)等精準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)技術(shù)為患者解決復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題，進(jìn)而為臨床治療方案提供有價(jià)值的意見和有益的幫助。精準(zhǔn)用藥，要求在正確的時(shí)間、給予正確的藥物、使用正確的劑量[8]，因此它是保證安全合理用藥的重要技能，但目前的臨床藥師培養(yǎng)模式往往缺乏精準(zhǔn)用藥技能的培養(yǎng)。

2.4 缺乏激勵(lì)機(jī)制

臨床藥師為臨床降低醫(yī)療成本的同時(shí)提供高質(zhì)量的藥學(xué)知識(shí)服務(wù)，但往往并不直接創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)價(jià)值，客觀上造成了醫(yī)院對(duì)臨床藥師缺乏重視，沒有對(duì)他們的日常工作和績(jī)效建立明確的的考核機(jī)制[9]。然而，與常規(guī)的調(diào)配、發(fā)藥、審處方等工作相比較，臨床藥師深入臨床開展藥學(xué)服務(wù)要付出更多的精力，但往往得不到回報(bào)，在一定程度上影響了臨床藥師的積極能動(dòng)性和臨床藥學(xué)的發(fā)展進(jìn)程。因此，必須為臨床藥師制定與工作質(zhì)量掛鉤的激勵(lì)機(jī)制，以此來鼓勵(lì)他們更好地提供藥學(xué)服務(wù)。

3 急診科臨床藥師需培訓(xùn)的內(nèi)容

3.1職業(yè)修養(yǎng)

隨著社會(huì)的發(fā)展，藥師的職業(yè)修養(yǎng)有了更高的要求，作為一名臨床藥師，除了要有強(qiáng)烈的工作責(zé)任心和對(duì)患者的高度同情感，還要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和良好的自身修養(yǎng)，始終以提供優(yōu)秀的藥學(xué)服務(wù)為己任。同時(shí)，要具備良好的職業(yè)道德，做到愛崗敬業(yè)、誠(chéng)實(shí)守信、服務(wù)群眾和奉獻(xiàn)社會(huì)[10]。要做好事必須先做好人，培養(yǎng)良好的職業(yè)修養(yǎng)至關(guān)重要。將職業(yè)修養(yǎng)納入臨床藥師的培訓(xùn)體系，針對(duì)工作中遇到的問題，及時(shí)向臨床藥師提供職業(yè)教育和指導(dǎo)，使其堅(jiān)定信心、持續(xù)進(jìn)步、堅(jiān)忍不拔、迎難而上；在不斷的學(xué)習(xí)和實(shí)踐中培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)壓力和挫折的能力，進(jìn)而適應(yīng)崗位的需求[11]。

3.2 理論知識(shí)學(xué)習(xí)

熟悉急診科主要病種的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床檢查、診斷、鑒別診斷、藥物治療及其他治療、疾病的預(yù)后等，閱讀相關(guān)的治療指南，對(duì)常見疾病的診治經(jīng)過、疾病進(jìn)程以及藥物效應(yīng)有所掌握。通過理論知識(shí)的儲(chǔ)備為臨床思維能力的培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，應(yīng)對(duì)急診科常用藥品的藥理作用、適應(yīng)證、常用劑量和給藥方法、藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、特殊人群給藥劑量調(diào)整、不良反應(yīng)、禁忌證、藥物相互作用和時(shí)辰藥理學(xué)等內(nèi)容了如指掌。

3.3 實(shí)踐技能

理論學(xué)習(xí)的最終目的是指導(dǎo)臨床實(shí)踐。臨床藥師在學(xué)習(xí)了疾病的治療原則和方法后，需要通過一個(gè)個(gè)具體的病例去鞏固、實(shí)踐上述內(nèi)容。在美國(guó)，急診科臨床藥師承擔(dān)著用藥重整等多項(xiàng)工作，并在急救過程中起著重要作用，例如，參與緊急救治、在患者床旁及時(shí)為醫(yī)師提供藥品選擇和劑量等信息、配置搶救藥物并追蹤藥敏結(jié)果等[5]。臨床藥師通過跟隨醫(yī)師查房、協(xié)助醫(yī)師制定醫(yī)囑等方式參與患者的管理，與醫(yī)師一起承擔(dān)臨床工作，進(jìn)一步了解疾病的診斷和治療思路，熟悉了藥物的選擇、藥學(xué)監(jiān)護(hù)的實(shí)施等內(nèi)容。這些實(shí)踐活動(dòng)對(duì)藥師藥學(xué)思維的建立和臨床思維的培養(yǎng)都會(huì)起到積極的作用。

3.4 溝通與交流

藥師進(jìn)入臨床后，必然會(huì)與醫(yī)生、護(hù)士及患者交流，針對(duì)不同的對(duì)象，有不同的溝通技巧，只有很好地處理人際關(guān)系，工作才能順利開展。藥學(xué)問診、用藥咨詢、患者教育等都將成為臨床藥師需具備的職業(yè)技能[12]。溝通能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵在于臨床藥師自身是否具備良好的溝通技巧。在臨床藥師參與臨床治療的過程中，溝通時(shí)機(jī)的選擇、溝通內(nèi)容的多少和準(zhǔn)確性等均是溝通技巧中非常重要的內(nèi)容[13]。臨床藥師的溝通技巧是在不斷的嘗試與失敗中總結(jié)出來的，需要千錘百煉、日積月累。

4急診科臨床藥師培養(yǎng)模式的探討

4.1 加強(qiáng)臨床專業(yè)知識(shí)、藥學(xué)知識(shí)與實(shí)踐技能的培養(yǎng)

我國(guó)醫(yī)藥院校的藥學(xué)專業(yè)所設(shè)置的臨床課程相對(duì)較少，因此藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生所掌握的臨床專業(yè)知識(shí)較為薄弱。而與其他專科相比較，急診科不但具備危重急癥快速搶救的能力，還具有處理各臨床專業(yè)急癥的能力。鑒于此，急診科臨床藥師的培養(yǎng)應(yīng)借鑒全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)模式，對(duì)臨床各學(xué)科知識(shí)都進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。培訓(xùn)的方式可以是課程培訓(xùn)，也可以是自主學(xué)習(xí)，亦或采用二者相結(jié)合的方式。同時(shí)，急診科臨床藥師還應(yīng)熟練掌握各學(xué)科的常用實(shí)驗(yàn)室檢查、影像及病理診斷、臨床診療指南、治療原則和治療進(jìn)展等相關(guān)知識(shí)。

同時(shí)，在急診科患者的治療過程中，常需要同時(shí)應(yīng)用針對(duì)多種系統(tǒng)疾病的藥物，如抗感染藥、祛痰平喘藥、血管活性藥、呼吸興奮藥、解毒藥、止血藥、質(zhì)子泵抑制劑等，因此臨床藥師對(duì)各系統(tǒng)疾病的常用治療藥物均應(yīng)系統(tǒng)掌握。臨床藥師尤其應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注一線藥物的使用進(jìn)展，注意觀察一線治療藥物的療效和不良反應(yīng)，當(dāng)一線藥物療效不好或者不適合使用時(shí)可以迅速給醫(yī)師建議備選的治療方案。這部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)僅僅通過書本是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，很大程度上需要花時(shí)間查閱文獻(xiàn)及資料從而不斷積累，通過實(shí)踐也會(huì)進(jìn)一步加深對(duì)藥物作用特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。

另外，對(duì)于急診科臨床藥師而言，需要熟知急診科收治患者的特點(diǎn)：（1）患者一般年齡偏高，因而對(duì)于藥物的吸收、分布、代謝、排泄均有所改變[14]。（2）患者多伴有其他疾病。由于就診患者以老年居多，通常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病。（3）患者通常病情緊急，如果在發(fā)病的早期及時(shí)進(jìn)行正確而合理地治療，將極大提高治療效果。因此，在急診科臨床藥師的培養(yǎng)過程中，應(yīng)重視對(duì)特殊人群的生理特征、代謝特點(diǎn)、治療方案調(diào)整等知識(shí)的培訓(xùn)，以期在藥物治療中能結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行合理的個(gè)體化用藥選擇，幫助醫(yī)師為患者建立最適宜的用藥方案。

臨床藥師培養(yǎng)的另一項(xiàng)重要內(nèi)容是臨床實(shí)踐技能，參與查房是該培養(yǎng)的關(guān)鍵方式。藥學(xué)問診、用藥監(jiān)護(hù)、用藥安全以及用藥教育，是藥學(xué)查房的重要任務(wù)。此外，臨床藥師還可以通過閱讀病程記錄、相關(guān)檢查結(jié)果、用藥醫(yī)囑等手段來了解患者的病情，通過參與病例討論、查閱文獻(xiàn)資料等方式真正地協(xié)助醫(yī)師管理患者，進(jìn)而熟悉疾病的診斷和治療思路，上述實(shí)踐活動(dòng)對(duì)藥師臨床思維的培養(yǎng)、臨床思維的建立將會(huì)起到積極的作用。

4.2 加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)、進(jìn)修和繼續(xù)教育

隨著醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，臨床藥師必須不斷更新專業(yè)知識(shí)，以滿足臨床的需要。由于急診科屬于綜合性學(xué)科，涉及各專業(yè)相關(guān)知識(shí)，急診科臨床藥師要得到臨床的認(rèn)可，知識(shí)面應(yīng)該以全科為基礎(chǔ)，以多個(gè)?？茷橹攸c(diǎn)。若片面強(qiáng)調(diào)某一?？?，對(duì)專科以外的臨床藥學(xué)知識(shí)知之甚少，將不利于自身整體素質(zhì)的提升，而適當(dāng)輪轉(zhuǎn)可很好的解決這個(gè)問題，可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需要并結(jié)合臨床藥師個(gè)人專長(zhǎng)選定諸如感染科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和ICU等部分專業(yè)分別進(jìn)行實(shí)踐，在具體臨床實(shí)踐中，拓寬知識(shí)范圍。

臨床藥師的培養(yǎng)不應(yīng)當(dāng)僅局限于在本院，條件允許的情況下，可定期安排其參加發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)的進(jìn)修和交流，既可通過直接接觸頂級(jí)專家，獲取先進(jìn)的理念和最直接的培訓(xùn)，也可以較系統(tǒng)、規(guī)范地學(xué)習(xí)和鞏固專業(yè)知識(shí)，了解最新的臨床藥學(xué)發(fā)展動(dòng)向。

此外，急診科臨床藥師的繼續(xù)教育同樣重要。臨床藥學(xué)專業(yè)和急診科專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)沙龍往往會(huì)邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外頂級(jí)專家作為講者，通過參加上述活動(dòng)，臨床藥師能較快了解這一專業(yè)領(lǐng)域的最新動(dòng)態(tài)。同時(shí)，本院的臨床藥師團(tuán)隊(duì)可定期組織病例討論、文獻(xiàn)閱讀報(bào)告等活動(dòng)，互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，幫助臨床藥師梳理臨床思維，理清治療思路，便于發(fā)現(xiàn)和解決用藥問題。

4.3 加強(qiáng)解決問題能力的培養(yǎng)

目前藥品說明書和藥學(xué)參考書中關(guān)于特殊人群的用藥信息還不是很多，因此醫(yī)師和藥師在治療過程中時(shí)常面臨一些困惑。對(duì)于急診科臨床藥師而言，最常見的問題是高齡、接受持續(xù)腎替代治療（CRRT）、多臟器功能衰竭、孕婦等特殊患者的給藥方案的制訂，這就需要臨床藥師具有查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，及時(shí)掌握前沿動(dòng)態(tài)的能力，在臨床實(shí)踐過程中，不斷開闊視野，對(duì)臨床常見問題進(jìn)行總結(jié)分析，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，建立根據(jù)患者病情尋找主要問題的能力，以及解決相關(guān)問題的能力。

4.4 加強(qiáng)精準(zhǔn)用藥水平的培養(yǎng)

“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”于2011年在美國(guó)首先被提出，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在2015年的演講提到這個(gè)概念后，其迅速成為醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)。隨著個(gè)體化精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的來臨，以血藥濃度監(jiān)測(cè)、基因檢測(cè)及群體藥動(dòng)學(xué)為主要技術(shù)手段的精準(zhǔn)用藥服務(wù)也展現(xiàn)出了巨大的發(fā)展?jié)摿?。所謂精準(zhǔn)用藥，就是在正確的時(shí)間、給予正確的藥物、使用正確的劑量[8]。比如用于治療肺栓塞的藥品華法林，患者若用藥劑量過大會(huì)導(dǎo)致凝血障礙，若用藥劑量不足會(huì)導(dǎo)致療效不佳而出現(xiàn)血栓，而通過基因檢測(cè)技術(shù)可快速確定患者的最佳用藥劑量，提高用藥的有效性、經(jīng)濟(jì)性和安全性。臨床藥師可將患者基因型及相關(guān)臨床信息代入國(guó)際華法林藥物基因組學(xué)聯(lián)合會(huì)（IWPC）建立的模型中，以獲取華法林推薦維持劑量，為臨床提供個(gè)體化抗凝治療方案[15]。因此，提高臨床藥師的精準(zhǔn)化藥學(xué)服務(wù)水平，保障患者用藥安全，也是急診科臨床藥師培養(yǎng)內(nèi)容的一部分。

4.5定期考核

為了促進(jìn)急診科臨床藥師自身的發(fā)展和完善，需建立嚴(yán)格的、適宜的考核制度?？啥ㄆ诮M織涵蓋藥學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的理論考核，內(nèi)容范圍可包括藥物適應(yīng)證、用法用量、溶媒選擇、給藥途徑、用藥療程、不良反應(yīng)、配伍禁忌、聯(lián)合用藥、特殊人群劑量調(diào)整等方面；同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行用藥分析能力和合理化方案設(shè)計(jì)能力的考核，可由高年資臨床藥師提供典型病例，組織藥師完成臨床用藥分析、治療方案評(píng)價(jià)、合理化方案設(shè)計(jì)以及用藥監(jiān)護(hù)的建議等。

5 小結(jié)

急診科是一門不斷發(fā)展的學(xué)科，其主要特點(diǎn)是患者病情緊急、多學(xué)科交叉[16]。急診科臨床藥師的培養(yǎng)目前仍處于起步和摸索階段，需要在實(shí)踐中不斷完善和規(guī)范，在實(shí)戰(zhàn)中不斷成長(zhǎng)和成熟。急診科臨床藥師的培養(yǎng)模式必須以強(qiáng)化臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，將理論知識(shí)與臨床應(yīng)用實(shí)踐相結(jié)合，在不久的將來，一定能形成科學(xué)、成熟的培養(yǎng)模式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸妙. 國(guó)外醫(yī)院臨床藥學(xué)實(shí)踐模式探討[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10（7）：141-142.

[2] Kohn LT，Corrigan JM，Donaldson MS，et al. To erris human：building a safer health system[R]. Washington DC：National Academy Press，1999.

[3] 鄒添甜，胡嘉妮，周乃彤. 華西醫(yī)院臨床藥師工作調(diào)研與探討[J]. 中國(guó)藥房，2009，20（4）： 311-313 .

[4] 劉水冰，楊奇，王東光. 藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的思考[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（30）： 75-78.

[5] 張伶俐，張揚(yáng)，曾力楠，等. 美國(guó)臨床藥師的工作職責(zé)及定位[J]. 中國(guó)藥房，2016，27（34）： 4753-4756.

[6] 李菌，張幸國(guó). 美國(guó)臨床藥師服務(wù)模式的探討[J]. 藥學(xué)服務(wù)與研究，2014，14（2）： 94-96.

[7] Collins FS，Varmus H. A new initiative on precision medicine[J]. N Engl J Med，2015，372（9）：793-795.

[8] 劉昌孝. 精準(zhǔn)藥學(xué)：從轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)探討新藥發(fā)展[J]. 藥物評(píng)價(jià)研究，2016，39（1）： 1-17.

[9] 李燕青，李世良，鄒尚榮. 中美醫(yī)院藥師工作差異的分析[J]. 抗感染藥學(xué)，2015，12（1）： 6-8.

[10] 胡晉紅. 臨床藥師職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)[J]. 藥學(xué)服務(wù)與研究，2013，13（3）：161-165.

[11] 畢瑞，吳紅艷，孫婷，等. 有限理性理論視閾下臨床藥師及其工作的探析[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35（24）：2241-2244.

[12] 周鵬，孟菲，李學(xué)林，等. 某院臨床藥師工作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和量化考核的探索與實(shí)踐[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016， 26： 7-9.

[13] 胡冬梅，趙先，王婧雯，等. 臨床藥師應(yīng)具備的溝通技巧探討[J]. 中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22（3）： 59-60.

[14] 陳霜. 急診病人就診特點(diǎn)分析及其對(duì)護(hù)理管理的啟示[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（13）：109-110.

[15] Peng Q，Huang S，Chen X，et al. Validation of warfarin pharmacogenetic algorithms in 586 Han Chinese patients[J].Pharmacogenomics，2015，16（13）：1465-1474.

[16] 劉鳳平. 急診科就診患者的心理特點(diǎn)分析及對(duì)策[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（10）：1744-1745.

（收稿日期：2016-11-03）