江志斌

[摘要]目的 觀察聯(lián)合阿卡波糖與甘精胰島素治療糖尿病的效果。方法 將2014年1月—2015年4月于該院接受治療的92例2型糖尿病患者進(jìn)行隨機(jī)分組，即研究組（46例）與參照組（46例）。參照組治療方案為晚間十點(diǎn)對患者實(shí)施甘精胰島素皮下注射10 U，研究組在參照組的治療基礎(chǔ)上，每天3餐前服用50～100 mg阿卡波糖，以保持血糖范圍符合標(biāo)準(zhǔn)，若未控制在正常范圍，則將甘精胰島素的劑量增加1～3 U，每3日對用量進(jìn)行一次調(diào)整。持續(xù)實(shí)施為期3個(gè)月的治療。結(jié)果 施行治療后，兩組患者的FPG、2hPG、HbAlc較治療前均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間方面，研究組（9.35±3.26）d短于參照組（13.56±3.78）d，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組胰島素使用量（15.23±5.77）U、低于參照組（29.45±8.33）U，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組低血糖的發(fā)生率（8.70%）比參照組（26.09%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與單獨(dú)的胰島素治療相比，聯(lián)合阿卡波糖與甘精胰島素治療糖尿病的療效更顯著，能有效控制血糖，且血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較快，低血糖的發(fā)生率明顯降低，具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 阿卡波糖；甘精胰島素；糖尿病；療效

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（b）-0007-03

隨著生活節(jié)奏的加快，現(xiàn)代人的生活水平與生活方式均發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變，一些疾病的發(fā)病率也隨之上升[1]。有數(shù)據(jù)表明，我國的糖尿病人群正不斷增多，該疾病對人類生命健康的危害程度不亞于腫瘤以及心血管等疾病。糖尿病具有發(fā)病率高且并發(fā)癥多等特點(diǎn)，常見的并發(fā)癥包括各類神經(jīng)性疾病、腎臟疾病、糖尿病足等，嚴(yán)重影響著患者的正常生活[2]。作為一種新型降血糖藥物，阿卡波糖既能單獨(dú)使用，又能與其他藥物聯(lián)合使用，可較好地控制血糖，提高糖尿病的治療效果。為進(jìn)一步觀察聯(lián)合阿卡波糖與甘精胰島素治療糖尿病的療效，該院進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2015年4月于該院接受治療的92例2型糖尿病患者隨機(jī)分為研究組（46例）與參照組（46例）。所有研究對象均排除妊娠期或哺乳期婦女、惡性腫瘤、肝腎功能障礙、心腦血管病變、重度感染者。所有患者經(jīng)診斷均滿足糖尿病的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。參照組24例女性，22例男性；年齡45～80歲，平均年齡（60.12±8.55）歲；病程2～16年，平均病程（6.25±3.12）年。BMI（體質(zhì)量指數(shù)）為22.67～27.80 kg/m2，平均為（25.20±1.18）kg/m2。研究組23例女性，23例男性；年齡46～80歲，平均年齡（60.22±8.63）歲；病程2～17年，平均病程（6.33±3.15）年。BMI（體質(zhì)量指數(shù)）為22.62～27.76 kg/m2，平均為（25.23±1.25）kg/m2。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 治療方法

兩組患者的飲食均確保低脂、低糖，同時(shí)護(hù)理人員為患者制定科學(xué)健康的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。參照組患者每晚十點(diǎn)采用10 U甘精胰島素（國藥準(zhǔn)字J20090113）進(jìn)行皮下注射，研究組患者則在參照組的用藥基礎(chǔ)上于每天3餐前服用50～100 mg的阿卡波糖（國藥準(zhǔn)字H19990 205）。對患者的血糖水平進(jìn)行測定，血糖測試儀為羅氏活動(dòng)型?；颊?hPG<10.0 mmol/L，F(xiàn)PG<7.0 mmol/L為血糖達(dá)標(biāo)，當(dāng)出現(xiàn)血糖未達(dá)標(biāo)的情況時(shí)，可將甘精胰島素的劑量加大1～3 U，藥物用量的調(diào)試頻率為每3天1次。對患者實(shí)施3個(gè)月的持續(xù)治療后，對其治療效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者的FPG、2hPG、HbAlc、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素使用量、低血糖發(fā)生情況進(jìn)行分析比較，患者出現(xiàn)低血糖癥狀或者血糖低于3.9 mmol/L則為低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制情況

治療前兩組患者的FPG、2hPG、HbAlc差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)治療，兩組FPG、2hPG、HbAlc均出現(xiàn)了顯著下降，對比于實(shí)施治療前，兩組FPG、2hPG、HbAlc差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與胰島素使用量對比

研究組與參照組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間分別為（9.35±3.26）d與（13.56±3.78）d，兩組數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見相比于參照組，研究組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更快。研究組胰島素使用量（15.23±5.77）U遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于參照組（29.45±8.33）U，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組低血糖發(fā)生率對比

研究組4例出現(xiàn)低血糖，低血糖發(fā)生率為8.70%，參照組12例出現(xiàn)低血糖，低血糖發(fā)生率為26.09%，經(jīng)比較，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.03<0.05），可見研究組的低血糖發(fā)生率明顯低于參照組。

3 討論

2型糖尿病屬于遺傳性疾病，胰島β細(xì)胞的功能衰退與胰島素抵抗是該疾病的主要發(fā)病機(jī)理。長期高血糖會(huì)產(chǎn)生各類并發(fā)癥。為保障生命安全，糖尿病患者必須及時(shí)進(jìn)行治療，控制血糖水平。胰島細(xì)胞功能因糖尿病而受到損害，若持續(xù)應(yīng)用磺脲類藥物進(jìn)行治療，則會(huì)使胰島功能的損傷加速。若患者口服藥物后血糖水平仍得不到控制，說明其胰島功能已經(jīng)嚴(yán)重受損，必須盡早采用胰島素實(shí)施治療。預(yù)混胰島素針是現(xiàn)階段應(yīng)用范圍最廣的一種筆式胰島素，但研究證實(shí)，多數(shù)患者進(jìn)行此類治療后產(chǎn)生不良現(xiàn)象，如體重上升、餐前血糖偏低、餐后血糖上升等情況[3]。由于胰島素的注射在時(shí)間上有嚴(yán)格的要求，因此給患者的生活帶來較多不便，加之患者因肥胖而產(chǎn)生胰島素抵抗，體重的上升會(huì)使胰島素的使用量不斷增加。糖尿病治療的關(guān)鍵在于將患者的血糖控制在達(dá)標(biāo)的范圍內(nèi)，同時(shí)使其治療依從性提升。糖尿病群體中老年人占的比重較大，因其免疫力較低，自身調(diào)節(jié)能力較弱，若僅僅使用胰島素實(shí)施治療，會(huì)從一定程度上增大低血糖出現(xiàn)的幾率。將降糖藥物與胰島素聯(lián)合使用能在保障臨床療效的同時(shí)降低胰島素的使用量，有效防止低血糖的產(chǎn)生。

作為口服降糖藥之一，阿卡波糖通過抑制小腸內(nèi)的α葡萄糖苷酶，防止蔗糖與多糖轉(zhuǎn)化為葡萄糖，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降低葡萄糖吸收的目的，2hPG也隨之減少。結(jié)合我國主食中碳水化合物含量豐富的情況，患者餐后均會(huì)出現(xiàn)血糖驟升的現(xiàn)象，阿卡波糖在防止2hPG上升方面的作用更明顯。作為一種長效人胰島素類似物[4]，甘精胰島素用甘氨酸取代了人胰島素中的天冬氨酸，并將2個(gè)精氨酸添加加至人胰島素B鏈的c端，形成穩(wěn)定的分子結(jié)構(gòu)，甘精胰島素在完全溶解于弱酸環(huán)境下，對患者實(shí)施皮下注射后所產(chǎn)生的細(xì)微沉積物會(huì)長期釋放微粒，從而使血藥濃度具有可預(yù)見性與平穩(wěn)性，減少低血糖出現(xiàn)的概率。作為一種基礎(chǔ)胰島素，甘精胰島素進(jìn)行皮下注射之后吸收速度較慢，可作用24 h。該藥物能夠?qū)μ谴x進(jìn)行調(diào)整，使脂肪、骨骼肌及其周邊組織攝入葡萄糖，肝糖原得到抑制從而實(shí)現(xiàn)降血糖的目的。此外，在抑制蛋白質(zhì)水解方面，甘精胰島素同樣具有較顯著的效果，可起到防止脂肪分解與加速蛋白質(zhì)合成的效果。綜合分析分析阿卡波糖與甘精胰島素后不難發(fā)現(xiàn)，前者作為患者的餐后調(diào)節(jié)藥物，對餐后血糖具有良好地控制效果，后者無峰值，血藥濃度穩(wěn)定[5]。將兩者聯(lián)合對患者實(shí)施治療，不僅能夠保障FPG水平符合標(biāo)準(zhǔn)，而且還能對餐后血糖進(jìn)行合理控制，達(dá)到互相促進(jìn)的目的，從整體上降低血糖。綜上，阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素應(yīng)用于2型糖尿病患者的治療中，可獲得更為顯著的臨床療效，有效控制患者的血糖水平，減少低血糖癥狀的發(fā)生。甘精胰島素注射時(shí)間固定，且一天僅需進(jìn)行一次注射，因此不會(huì)對患者的生活產(chǎn)生較大影響，免去患者自帶胰島素所產(chǎn)生的不便。結(jié)合患者餐后血糖情況，將甘精胰島素與合適劑量的口服藥物聯(lián)合進(jìn)行治療可達(dá)到穩(wěn)定血糖的目的。基礎(chǔ)胰島素能夠全天候控制血糖，還能有效保護(hù)胰島功能，降低胰島素的用量。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，兩組FPG、2hPG、HbAlc在治療后均出現(xiàn)了顯著下降，與治療前相比，兩組FPG、2 h PG、HbAlc差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組與參照組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間分別為（9.35±3.26）d與（13.56±3.78）d，兩組數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間快于參照組。研究組胰島素使用量（15.23±5.77）U低于參照組（29.45±8.33）U，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組低血糖發(fā)生率為8.70%，參照組低血糖發(fā)生率為26.09%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.03 <0.05），可見研究組低血糖發(fā)生率低于參照組。

綜上，將阿卡波糖與甘精胰島素聯(lián)合使用能夠保障血糖保持標(biāo)準(zhǔn)的水平，有效控制血糖，加快血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，減少胰島素使用量，降低低血糖發(fā)生率，對患者的臨床治療具有積極意義。

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[4] 劉瑋，段順員，李玉.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（10）：15-16.

[5] 太賽爾格林，毛澤紅.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（12）：37-39.

（收稿日期：2016-08-19）