任艷

[摘要] 目的 甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強(qiáng)化治療初發(fā)2型糖尿病療效觀察。 方法 選用2015年3月—2016年4月于該院就診的100例初發(fā)2型糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，兩組各50人。對(duì)照組應(yīng)用低精蛋白鋅胰島素加那格列奈治療，觀察組應(yīng)用那格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療，比較兩組治療前后餐后兩小時(shí)血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c的變化。結(jié)果 兩組治療前餐后兩小時(shí)血糖（2hPG）、FPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果經(jīng)上述方案治療2個(gè)月，臨床癥狀與相關(guān)指標(biāo)均有改善，但觀察組與對(duì)照組相比改善效果更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強(qiáng)化治療初發(fā)2型糖尿病療效較優(yōu)，能明顯改善患者血糖水平與臨床癥狀，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 初發(fā)糖尿??；那格列奈；甘精胰島素；強(qiáng)化治療

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（b）-0021-02

2型糖尿病是眾多糖尿病類型的一種，發(fā)生胰島素抵抗與胰島B細(xì)胞功能缺陷胰島素抵抗是2型糖尿病最明顯的特征[1]。其第I相，也就是胰島B細(xì)胞早期胰島素分泌功能受到一定程度的損傷，這會(huì)導(dǎo)致就餐時(shí)或餐后血糖濃度升高，從而引起胰島素抵抗的主要原因。國(guó)外有相關(guān)研究表明，胰島素第I相分泌胰島素的功能是能夠逆轉(zhuǎn)最終達(dá)到恢復(fù)，那格列奈在就餐時(shí)能快速促進(jìn)胰島素促分泌，是一種新型胰島素分泌劑，能夠迅速促進(jìn)胰島B細(xì)胞分泌第I相胰島素，有效控制餐后體內(nèi)血糖水平。其優(yōu)點(diǎn)有：不易引起心血管不良反應(yīng)、低血糖癥發(fā)病率低、作用靶細(xì)胞時(shí)間短、見(jiàn)效快等[2]。作為長(zhǎng)效胰島素的替代物，甘精胰島素可用作糖尿病人基礎(chǔ)胰島素的補(bǔ)充治療，該文通過(guò)觀察甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強(qiáng)化治療初發(fā)2型糖尿病療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用該院2015年3月—2016年4月于該院就診的100例初發(fā)2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組各50人。觀察組50例，其中女性23名，男性27名，年齡24～74歲，均齡47.8歲；病程2個(gè)月～11年；對(duì)照組50例，其中女性24名，男性26名，年齡26～69歲，均齡48.7歲；病程1個(gè)月～10年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均對(duì)該次試驗(yàn)提前知情，并積極配合治療；己獲得中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部批準(zhǔn)；患者已經(jīng)確診為初發(fā)2型糖尿?。环现腥A人民共和國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2012年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病；惡性內(nèi)臟疾病；凝血機(jī)制障礙；免疫功能受損等。兩組病程性別、年齡、比較無(wú)顯著差異，具有可比性[3]。

1.2 研究方法

兩組患者均對(duì)于飲食進(jìn)行嚴(yán)格的控制并輔助運(yùn)動(dòng)治療。對(duì)照組，患者應(yīng)用低精蛋白鋅胰島素加那格列奈治療，低精蛋白鋅胰島素于睡前皮下注射，1次/d，每隔3天按空腹血糖、尿糖變化對(duì)注射給藥劑量進(jìn)行一次調(diào)整，具體根據(jù)患者具體情況而定。觀察組，患者應(yīng)用甘精胰島素起始劑量為0.2 u/（kg·d），于每日早餐前進(jìn)行皮下注射。參照傳統(tǒng)皮下注射給藥方式，目標(biāo)為空腹?fàn)顟B(tài)下血糖維持在5.0～8.0 mmol/L，每隔3天對(duì)注射給藥劑量進(jìn)行一次調(diào)整，每次調(diào)整控制在2～4 IU，通常情況下將FPG維持在4.5～7.5 mmol/L范圍內(nèi)甘精胰島素注射劑量便可以維持不變。兩組患者每日3餐前口服均口服60～240 mg那格列奈，根據(jù)3餐后血糖調(diào)整那格列奈劑量。兩組患者的觀察周期均為2個(gè)月，所有患者在觀察期間監(jiān)測(cè)血糖，均采用飛利浦血糖儀檢測(cè)。清晨對(duì)所有對(duì)象進(jìn)行靜脈采血（前一夜禁食），對(duì)血液樣本進(jìn)行空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）測(cè)定，餐后兩小時(shí)抽取靜脈血進(jìn)行餐后2h血糖水平（2hPG）測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

持續(xù)治療2個(gè)月以后，采集兩組血糖數(shù)據(jù)，分析血糖控制情況，主要檢測(cè)指標(biāo)包括治療前后餐后2h血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組及對(duì)照組治療前餐后兩小時(shí)血糖（2hPG）、FPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療，分別對(duì)觀察組及對(duì)照組治療前后空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），餐后2h血糖水平（2hPG）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組治療后以上檢測(cè)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)觀察組與對(duì)照組治療后2型糖尿病患者各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，觀察組的空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），餐后2 h血糖水平（2hPG）均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

隨著人類生活水平的提高，糖尿病呈現(xiàn)一種高發(fā)病趨勢(shì)，胰島B細(xì)胞分泌功能受損引起胰島素早期分泌I相異常，最終導(dǎo)致2型糖尿病。胰島素早期相分泌缺失導(dǎo)致糖尿病患者就餐后血糖濃度大幅度升高，由于代償性原因，引起胰島素分泌的相對(duì)增加，患者體內(nèi)胰島素短期內(nèi)持續(xù)處于一種較高水平，在兩餐間隔期間胰島B細(xì)胞分泌胰島素不能保持原本的空腹水平，胰島B細(xì)胞分泌胰島素負(fù)荷加重，引起分泌功能失償，加速健康的胰島B細(xì)胞凋亡，最終造成胰島形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生病態(tài)改變，危害患者身體健康。上述原因使得脂肪與肌肉中的胰島素受體不調(diào)，導(dǎo)致胰島素抵抗出現(xiàn)[4]。因此，要控制好2型糖尿病患者的病情，就必須調(diào)整并恢復(fù)餐后胰島素早期分泌相，用以減輕餐后高血糖水平以及2型糖尿病患者的胰島B細(xì)胞分泌胰島素的異常分泌方式，是目前治療2型糖尿病的關(guān)鍵以及開(kāi)發(fā)新的、有效的藥物的新目標(biāo)。

當(dāng)空腹?fàn)顟B(tài)下血糖濃度> 160 mg/L時(shí)，葡萄糖耐量試驗(yàn)胰島素曲線下部面積已低于正常水平，此時(shí)，糖尿病患者需要立即接受注射胰島素治療。在糖尿病的臨床治療中，胰島素合理運(yùn)用，可有效減少因高血糖濃度對(duì)身體帶來(lái)的傷害，恢復(fù)患者體力，將患者血糖濃度長(zhǎng)期維持在一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[5]。甘精胰島素是一種新型胰島素類藥物，攝入方式主要依靠皮下注射，形成胰島素的微沉淀，微沉淀能穩(wěn)定、持續(xù)釋放胰島素，較為理想地控制血糖濃度。那格列奈為D--苯丙氨酸衍生物，是最新研發(fā)的血糖調(diào)節(jié)劑，可抑制細(xì)胞內(nèi)鉀離子的外流，阻斷胰島A細(xì)胞膜上鉀的能量通道，刺激分泌胰島素，餐前給藥既不會(huì)不增加胰島A細(xì)胞工作負(fù)荷，又能快速降低餐后血糖濃度[6]。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強(qiáng)化治療初發(fā)2型糖尿病，各取優(yōu)勢(shì)療效，減少患者肌肉注射次數(shù)，增加患者的治療信心，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還能在一定程度上得到降低，值得在臨床治療中大面積推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 洪世華，吳菊琴，柯瑞瓊，等.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲對(duì)比聯(lián)合吡格列酮治療新診斷2型糖尿病的療效觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014（12）：1113-1115.

[2] 謝龍?jiān)?，梁瑞生，林春? 甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011（16）：78-79.

[3] 劉開(kāi)淵. 糖尿病性周圍神經(jīng)病變程度與血漿糖化血紅蛋白水平的關(guān)系[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011（23）：2357-2359，2394.

[4] 李國(guó)富，高發(fā)平，黃江兵. 糖化蛋白檢測(cè)在2型糖尿病監(jiān)控中的意義[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007（6）：483-484.

[5] 鄭永強(qiáng)，魏劍芬，李曉軍，等.那格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病患者的療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012（5）：1251-1252，1255.

[6] 謝寶強(qiáng). 甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012（21）：5786-5787，5789.

（收稿日期：2016-08-24）