李彩英　連蔚

【摘要】 目的 探討實(shí)施多囊卵巢綜合征（PCOS）臨床護(hù)理路徑對患者的治療依從性和治療效果。方法 選取2014年7月～2016年6月44例實(shí)施護(hù)理路徑宮腔內(nèi)人工受精排卵的PCOS患者作為實(shí)驗(yàn)組， 選擇2012年7月～2014年6月39例未實(shí)施護(hù)理路徑宮腔內(nèi)人工受精排卵的PCOS患者作為對照組。兩組患者制定配合藥物治療與卵泡檢測的護(hù)理路徑表， B超卵泡監(jiān)測時間表， 并進(jìn)行個性化的調(diào)整與指導(dǎo)。比較兩組患者服藥、卵泡監(jiān)測和黃體支持治療執(zhí)行符合例次及成功排卵和妊娠情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者口服來曲唑、執(zhí)行卵泡監(jiān)測、注射促排卵針和按時進(jìn)行黃體支持治療符合率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者排卵率為79.55%高于對照組的58.97%， 實(shí)驗(yàn)組患者妊娠率為34.09%高于對照組的12.82%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理路徑的制定與實(shí)施有效地提高PCOS患者配合治療方案的執(zhí)行率， 提高排卵和妊娠成功率。

【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合征；人工授精；臨床護(hù)理路徑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.085

Application of clinical nursing pathway applied in artificial insemination of polycystic ovary syndrome patients LI Cai-ying， LIAN Wei. Department of Reproductive Health and Sterility， Guangdong Province Foshan City Shunde District First Peoples Hospital， Foshan 825300， China

【Abstract】 Objective To explore the treatment compliance and effect of clinical nursing pathway in polycystic ovary syndrome （PCOS） patients. Methods There were 44 PCOS patients with nursing pathway intrauterine insemination ovulation in July 2014～June 2016 as experimental group， and 39 PCOS patients without nursing pathway intrauterine insemination ovulation in July 2012～June 2014 as control group. Nursing pathway table coordinated with drug therapy and follicle detection and B ultrasonic monitoring follicle schedule were set in two groups， and made personalized adjustment and guidance. Comparison were made on coincidence rate of medication， follicle monitoring and luteal support execution， successful ovulation and pregnancy outcomes in two groups. Results The experimental group had higher coincidence rate of oral letrozole， follicle monitoring， stimulate ovulation injection， punctual luteal support treatment than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had higher ovulation rate as 79.55% than 58.97% in the control group， and higher pregnancy rate as 34.09% than 12.82% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Stipulation and implementation of nursing pathway effectively improve executive rate coordinating with treatment regimens， increase success rate of ovulation and pregnancy.

【Key words】 Polycystic ovary syndrome； Artificial insemination； Clinical nursing pathway

多囊卵巢綜合征（policystic ovary syndrome， PCOS）是一種育齡期高發(fā)的以高雌激素血癥和胰島素抵抗為特征的代謝紊亂綜合征， 患者常表現(xiàn)為不孕和月經(jīng)不調(diào)， 女性人群發(fā)病率高達(dá)7%， 占不孕癥發(fā)病率的25%～30%， 是無排卵型不孕的主要原因之一。如何制訂高效、安全的促排卵方案已成為該病治療的熱點(diǎn)課題[1-3]。本科近年來對PCOS 患者采用微刺激促排卵和宮腔內(nèi)人工授精治療方案， 為更好地配合完成治療方案， 2014年起制定并實(shí)施護(hù)理路徑， 取得了較好的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2016年6月在收治的44例實(shí)施護(hù)理路徑宮腔內(nèi)人工受精排卵的PCOS患者作為實(shí)驗(yàn)組， 選取本院2012年7月～2014年6月收治的39例未實(shí)施護(hù)理路徑宮腔內(nèi)人工受精排卵的PCOS患者作為對照組。PCOS診斷參照美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會（ASRM）和歐洲人類生殖與胚胎學(xué)學(xué)會（ESHRE）鹿特丹工作組修正的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]， 排除年齡≥38歲的高齡產(chǎn)婦， 甲狀腺功能異?；颊?， 高泌乳素血癥患者， 垂體Gn儲備低的無排卵患者。實(shí)驗(yàn)組患者年齡24～37歲， 平均年齡（29.1±5.2）， 不孕年限1～7年， 平均不孕年限（3.16±1.88）年。對照組患者年齡24～35歲， 平均年齡（29.0±4.9）歲， 不孕年限1～9年， 平均不孕年限（3.03±1.98）年。兩組患者年齡、不孕年限等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 制定配合藥物治療與卵泡檢測的護(hù)理路徑 按照制定配合藥物治療與卵泡檢測的護(hù)理路經(jīng)進(jìn)行護(hù)理。藥物治療與護(hù)理。見表1。

1. 2. 2 制定B超監(jiān)測卵泡指引和個性化的方案 對于月經(jīng)周期28～30 d的患者參照B超卵泡監(jiān)測時間表進(jìn)行護(hù)理。見表2。對于月經(jīng)周期不規(guī)則的患者， 適當(dāng)調(diào)整初次監(jiān)測的時間， 月經(jīng)周期長的適當(dāng)推后， 月經(jīng)周期短的適當(dāng)提前。

1. 2. 3 制定個性化的路徑日歷記錄表 指導(dǎo)患者根據(jù)自己的月經(jīng)周期， 結(jié)合路徑表， 在日歷表上標(biāo)注每個周期的服藥與檢查計劃表。利用手機(jī)上的日歷功能， 設(shè)置手機(jī)提醒服務(wù)， 務(wù)必按方案進(jìn)行， 記錄完成服藥、檢查的具體時間與監(jiān)測的結(jié)果， 治療的執(zhí)行情況。

1. 2. 4 延續(xù)服務(wù) 科室設(shè)表格記錄每個患者的檢查與治療周期， 評估患者對治療方案的掌握情況， 給予電話聯(lián)系提醒。對出現(xiàn)檢查和治療漏執(zhí)行者， 記錄原因， 給予再次指導(dǎo)。

1. 2. 5 知識宣教 向患者、家屬解釋疾病相關(guān)知識與治療方案， 取得配合。解釋卵泡的發(fā)育規(guī)律與影響因素， 除了B超監(jiān)測排卵外， 學(xué)會測量基礎(chǔ)體溫并劃出月經(jīng)周期的體溫曲線， 血、尿LH檢測、白帶檢測與B超檢查結(jié)合的多種監(jiān)測方法， 讓患者自覺地執(zhí)行。指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式， 如均衡飲食， 低脂、低糖飲食， 控制體重或減肥。多食用粗糧， 高蛋白食物， 攝入水果蔬菜300～500 g/d；充足睡眠， 增加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉， 堅(jiān)持每天進(jìn)行慢跑30 min。關(guān)心患者的心理狀況， 做好相應(yīng)的心理護(hù)理。

1. 3 觀察指標(biāo) 患者參與檢查和治療的1個月經(jīng)周期為一個治療周期， 分別記錄每個治療周期患者完成服藥、檢查情況， 記錄治療效果。無漏服來曲唑、按時卵泡監(jiān)測、注射促排卵針和黃體支持治療的表示符合治療方案。通過B超檢查確定成功排卵例數(shù)， 通過妊娠試驗(yàn)確定是否妊娠。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者周期數(shù)情況 實(shí)驗(yàn)組患者周期數(shù)為64周對照組患者為61周。

2. 2 兩組患者配合治療方案依從性 實(shí)驗(yàn)組患者口服來曲唑、執(zhí)行卵泡監(jiān)測、注射促排卵針和按時進(jìn)行黃體支持治療符合率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 兩組患者排卵與妊娠情況 實(shí)驗(yàn)組患者排卵與妊娠情況高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

3. 1 PCOS治療過程 PCOS為無排卵性不孕婦女中較普遍的生殖系統(tǒng)障礙性疾病， 該病的主要生理病理變化是雄激素水平的升高， 導(dǎo)致卵泡缺乏生長因子， 影響優(yōu)勢卵泡難以發(fā)育[5-7]。在PCOS治療方案中， 每一個步驟都很重要， 如服用降調(diào)藥來曲唑目的是抑制雌激素負(fù)反饋， 促使下丘腦釋放LH、促卵泡生成激素（FSH）， 改善卵母細(xì)胞與胚胎質(zhì)量。而排卵監(jiān)測是觀察促排卵效果和確定宮內(nèi)人工授精時機(jī)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 陰道B超是最直接最可靠的排卵監(jiān)測方法， 除了判斷優(yōu)勢卵泡的發(fā)育情況外， 排除過多卵泡情況， 及早發(fā)現(xiàn)和防范卵巢過度剌激綜合征、多胎妊娠等， 還可以通過B超檢查觀察子宮內(nèi)膜情況[8]。在宮腔內(nèi)人工授精促排卵周期中使用GnRHa能夠有效誘導(dǎo)卵泡成熟， 其與人絨毛膜促性腺激素（HCG）的促排卵效果接近， 可替代HCG進(jìn)行誘導(dǎo)排卵[9]。在促排卵過程中， 由于促性腺激素釋放激素拮抗劑能抑制內(nèi)源性LH峰值， 應(yīng)用外源性HCG誘發(fā)排卵， 可能性通過負(fù)反饋降低黃體期LH深度， 都可導(dǎo)致黃體期孕酮水平低下， 黃體期支持已成為宮內(nèi)授精術(shù)后的常規(guī)[10-12]， 以提高臨床妊娠率和著床率。整個治療方案中， 患者配合完成起到重要作用。

3. 2 護(hù)理路徑的實(shí)施有效地提高了患者對治療方案的依從性 由于PCOS治療方案相對復(fù)雜， 多個服藥、監(jiān)測階段， 環(huán)環(huán)相扣。本研究通過建立明確的治療方案配合路徑表， 在護(hù)理人員的專業(yè)指導(dǎo)下， 患者按路徑的時間接受相應(yīng)的服藥與檢查、監(jiān)測等指導(dǎo)[13]。加強(qiáng)路徑內(nèi)容宣教， 給予個性化指導(dǎo)， 使用簡單明了的日歷表標(biāo)注治療內(nèi)容和記錄執(zhí)行情況， 手機(jī)設(shè)置提醒功能和后續(xù)的電話聯(lián)系指導(dǎo)等一系列措施， 大大地提高了患者對治療方案的執(zhí)行率。在提高服藥符合例數(shù)和卵泡監(jiān)測頻次后， 如期進(jìn)入注射促排卵針、人工授精和黃體支持的病例數(shù)也相應(yīng)增加， 從而有效地提高了排卵率和妊娠率。

3. 3 給予整體護(hù)理具有重要作用 PCOS患者是生育期女性最常見的內(nèi)分泌疾病之一， 伴有高胰島素血癥， 且大多數(shù)患者超重或者肥胖， 必須給予系統(tǒng)的飲食療法、運(yùn)動療法生活干預(yù)措施積極降低體重， 同時指導(dǎo)患者做好自我監(jiān)測、認(rèn)知重塑、應(yīng)激處理和社會支持等行為療法， 改善不良的生活習(xí)慣， 建立健康的生活方式， 調(diào)動積極正向的心態(tài)， 改善多囊卵巢綜合征患者的體重和代謝水平， 使人工授精妊娠率明顯提高[14， 15]。

本文研究結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組患者口服來曲唑、執(zhí)行卵泡監(jiān)測、注射促排卵針和按時進(jìn)行黃體支持治療符合率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者排卵率為79.55%高于對照組的58.97%， 實(shí)驗(yàn)組患者妊娠率為34.09%高于對照組的12.82%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 護(hù)理路徑的制定與實(shí)施有效地提高PCOS患者配合治療方案的執(zhí)行率， 提高排卵和妊娠成功率。

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[收稿日期：2017-01-09]