安徽省口腔醫(yī)院　張維波

70多歲的王奶奶,牙齒越來越不好。這不，上個月又掉了兩顆，她嘴里沒剩幾顆牙齒了，連吃飯咀嚼食物都成了問題。不得已，王奶奶只好去市口腔醫(yī)院找到了專科醫(yī)生，問問有什么辦法。醫(yī)生仔細檢查了王奶奶的口腔狀況以及余留牙齒的數(shù)量和狀態(tài)后，建議王奶奶通過鑲牙解決咀嚼問題。

人們的口腔中有28～32顆牙齒，分別排列在上、下頜骨上，分別稱作上、下牙列。單顆或多顆牙齒的缺失稱為牙列的缺損。同是人體器官的缺損，社會學(xué)意義上的殘疾從來就沒把牙列缺損包括在內(nèi)。對牙列缺損的就診要求，與人的知識水平、生活水平有著密不可分的關(guān)系。牙列前部缺損影響美觀，患者就醫(yī)的心情可能較急切；而牙列后部的缺損，因缺牙數(shù)目少、時間短，并無明顯不適，大多數(shù)人并未重視。

缺牙的危害

不管哪種原因造成的牙齒缺失，都不僅影響美觀及發(fā)育，還影響人的咀嚼功能，造成胃腸負荷增加，影響食物的消化與吸收。缺牙不及時修復(fù)，可以造成缺牙區(qū)的鄰牙倒斜及對頜牙伸長，同時可造成牙周組織病變及顳下頜關(guān)節(jié)疾病。牙周病可以繼續(xù)導(dǎo)致牙齒松動，顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂可以造成頭痛、肩背部疼痛、腰痛、腿痛等全身疼痛癥狀。所以，一旦缺牙，要及時修復(fù)。

修復(fù)缺牙

補牙、鑲牙是牙科臨床上常見的修復(fù)方式，是很多牙科患者需要面對的，其目的是為了恢復(fù)牙列的完整及牙體的正常咀嚼功能，及時補牙、鑲牙是非常重要的。實施修復(fù)的方案既要考慮到老年人的口腔狀況,又要考慮到義齒在老年患者口腔中使用的效果如何。常見的修復(fù)方法包括安裝固定義齒、活動義齒和種植義齒三種方法。

1.關(guān)于活動義齒——假牙

活動義齒是可以取出和戴入的假牙。安裝活動義齒是目前國內(nèi)老年人普遍選擇的修復(fù)方法。

定義活動義齒修復(fù)是利用剩余天然牙作為支持，以塑膠或金屬為基托，基托上附有卡環(huán)和假牙，靠卡環(huán)掛在真牙上固位，利用基托使義齒保持適當(dāng)?shù)奈恢貌⑿惺咕捉拦δ?。安裝活動義齒時需少量磨除健康牙，患者平時可以自行摘戴義齒。

適用條件常規(guī)的活動義齒修復(fù)主要用于經(jīng)濟條件較差、口腔及全身條件不適合固定修復(fù)者以及過渡性修復(fù)（如青少年缺牙，缺牙時因口腔治療流程較長需臨時恢復(fù)美觀及進行咬合功能調(diào)整等）者等，適用范圍廣。

優(yōu)點①對患者的牙體組織切割少，即磨牙少。②方便摘戴，能保持義齒清潔，有利于口腔衛(wèi)生，可預(yù)防鄰牙齲壞的發(fā)生。③活動義齒可以用于任何牙列缺損的修復(fù)。設(shè)計靈活、多樣，能夠根據(jù)余留牙的具體條件設(shè)計，分散咬合力量，有效保護余留牙健康。④價格便宜，容易普及，易被患者接受。

缺點①活動義齒的穩(wěn)定性和咀嚼效能較差，一般不能咬硬物。②活動義齒體積較大、部件多，初戴時患者常有異物感，有時會影響發(fā)音、引起惡心，需要時間適應(yīng)。③飯后及睡前需取下活動義齒清潔，比較麻煩。④暴露的金屬卡環(huán)影響美觀。⑤如義齒設(shè)計不合理，制作質(zhì)量差，可造成黏膜組織損傷（如黏膜紅腫潰瘍），甚至導(dǎo)致基牙松動，還可造成顳下頜關(guān)節(jié)疾病。⑥活動義齒經(jīng)長時間使用后磨損嚴(yán)重，影響咀嚼效能，故需五六年更換一次。

摘戴后注意事項①初戴時常有異物感，發(fā)音不清楚，甚至出現(xiàn)咀嚼不便、惡心、嘔吐等情況，只要耐心戴用一兩周后就可以習(xí)慣。如果出現(xiàn)黏膜壓痛或者潰瘍，需要到醫(yī)院進行義齒修整。②摘戴義齒不能用力過猛，不能用牙咬就位，否則會導(dǎo)致卡環(huán)或者基托折斷。③初戴義齒時，最好不吃比較硬的食物，應(yīng)該先吃軟食物，逐步適應(yīng)，但是即便以后也不要吃太硬的食物，以免導(dǎo)致義齒破損。用義齒吃過硬或黏性大的食物，容易出現(xiàn)斷裂或脫位，甚至還會損傷牙齦。因此，要少吃脆骨、甘蔗、堅果、糯米飯等食物。尤其在鑲牙初期，要吃軟爛的食物，以便復(fù)診時根據(jù)初戴情況做相應(yīng)調(diào)整。戴義齒也不要完全“戒掉”硬的食物，待適應(yīng)后，可以每隔幾天吃些稍硬或脆的食物，鍛煉牙齦和咬肌。④養(yǎng)成清潔義齒的習(xí)慣。如果義齒清洗不徹底，會帶來很多麻煩：口腔異味、影響食物口感、沒胃口、腸胃功能下降，還可能由于細菌的滋生引發(fā)潰瘍或其他疾病，甚至導(dǎo)致蛀牙。所以，老年人一定要養(yǎng)成正確清潔義齒的習(xí)慣。一般在飯后或者睡前取下義齒刷洗干凈，或者將義齒與清潔片在清水中浸泡，以免食物殘渣沉積于義齒上。切勿用沸水、化學(xué)藥物和牙刷牙膏清洗義齒。⑤如有不適，應(yīng)及時修改，不可長期不戴義齒。如果義齒脫落折斷，應(yīng)將全部斷塊帶去醫(yī)院檢查，由醫(yī)生根據(jù)情況修復(fù)或重做。⑥義齒使用數(shù)年以后，因口腔內(nèi)組織改變或塑料性能改變，應(yīng)進行修改或重做，不要勉強使用，以免損傷天然牙或口腔內(nèi)的其他組織。⑦很多老年人摘下義齒之后，隨手就放在桌上，或用紙隨便包一下收起來，這樣不但不衛(wèi)生，還容易使義齒“受傷”。義齒受材質(zhì)的限制，如果長時間被放置在干燥的環(huán)境中，就會開裂、變形，而稍微變形就可能使人戴起來不舒服，刺激口腔黏膜。摘下義齒后，一定要及時清洗并泡在清水中，以防義齒變形。

2.關(guān)于固定義齒——烤瓷牙

安裝固定義齒作為一種傳統(tǒng)缺牙修復(fù)方案，在舒適性、價格等方面被多數(shù)人接受，在種植義齒出現(xiàn)之前是最流行的修復(fù)方法。

定義固定義齒俗稱為“烤瓷牙”（但并非所有材料均為烤瓷）、牙套等。固定義齒修復(fù)是利用缺失牙兩端的天然牙或牙根為基牙，借各種固位體，將活動義齒粘固在基牙上，以修復(fù)一個或幾個缺失牙，患者不能自行取戴。

常見的烤瓷牙按材料可分為鎳鉻烤瓷牙、鈷鉻烤瓷牙、鈦合金烤瓷牙。

鎳鉻烤瓷牙鎳鉻合金耐腐蝕，價格低廉。鎳鉻烤瓷牙是目前國內(nèi)做得最多的烤瓷牙。醫(yī)用鎳鉻合金，主要由鎳、鉻及其他少量對人體無害的金屬元素組成，鎳鉻合金對人體的不良影響主要是其中的鎳引起的。鎳鉻烤瓷牙的優(yōu)點是成本較低，缺點是邊緣密合度稍差，與牙齦接觸處易出現(xiàn)一條發(fā)青、發(fā)灰的線，略影響美觀，偶爾有崩瓷現(xiàn)象發(fā)生。

鈷鉻烤瓷牙鈷鉻烤瓷牙主要是針對鎳和鈹?shù)亩拘远兄频?，其生物相容性相對鎳鉻烤瓷牙較好，不易引起過敏,耐腐蝕。牙齦黑線的問題較鎳鉻合金烤瓷牙明顯改善，但亦有極少數(shù)人仍存在牙齦黑線的問題。

鈦合金烤瓷牙鈦合金烤瓷牙主要成分為鎳、鉻和少量的鈦，含鈦量很低。其與鎳鉻烤瓷牙幾乎沒有什么差別。但價格較高。

適用條件①要求缺牙兩側(cè)的牙齒堅固，形態(tài)和位置正常，無過度磨耗及傾斜移位，牙周組織健康，無牙齦萎縮，等等。②基牙必須形態(tài)正常，牙根穩(wěn)固，牙周組織情況良好。③失牙不能過多，以l～2個牙齒缺失為宜，缺牙區(qū)牙槽嵴無嚴(yán)重吸收，且平整光滑無壓痛。

優(yōu)點①能保護牙體硬組織和牙髓。②有良好的生物相容性，無過敏現(xiàn)象，美觀舒適無異物感。③材料穩(wěn)定性好，咀嚼率高，能恢復(fù)到真牙咀嚼率的90%。

缺點①瓷冠與基牙之間如果不夠密合，唾液及食物殘渣會滲入其中，基牙就逐漸腐蝕，繼發(fā)齲病、牙髓病、根尖周病，瓷牙出現(xiàn)松動、脫落。②不能咀嚼過于堅硬的物質(zhì)，瓷體脆性比較大，咬合應(yīng)力集中時容易崩瓷。③金屬瓷牙不能透射X線，有磁性，有金屬瓷牙的患者不能做核磁共振，影響今后的醫(yī)學(xué)檢查。④制作烤瓷牙時，特別是在做金屬與瓷聯(lián)合固定橋時，為了固位和提高固定橋的機械強度，一般都會將缺牙兩側(cè)的健康牙齒作為橋基牙，需要在牙齒表面磨去1.5～2毫米的牙體組織，對健康牙齒是一種損害。牙體磨除過多，會損傷牙體組織，干擾牙齒的抗力性，有的時候甚至因牙髓暴露而需要進行根管治療。

佩戴后注意事項①剛粘固上的烤瓷冠，粘接材料沒有完全固化，要等3～4小時再用力，以免松動、脫落。②烤瓷牙裝上后一周內(nèi)，必須找牙醫(yī)復(fù)診檢查，看是否需要做輕微的調(diào)磨。③由于烤瓷冠不能取下，因此一定要認(rèn)真注意口腔衛(wèi)生，平時要用牙線等專業(yè)清潔工具，每半年找牙醫(yī)復(fù)診維護一次。④使用烤瓷冠切忌食用過硬的食物，否則容易將牙根損傷，導(dǎo)致基牙松動甚至不能保留。⑤用一段時間后，如有感覺不適或松動的情況，應(yīng)及時就醫(yī)，不要自行處理。

3.關(guān)于種植牙

種植義齒是一種特殊的固定義齒的方式，也叫“人工種植牙”，并不是真的種上自然牙齒。因?qū)ο噜徰啦痪咂茐男裕N植義齒已被口腔醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為缺牙的首選修復(fù)方式。

定義種植義齒是通過醫(yī)學(xué)方式，將與人體骨質(zhì)兼容性高的鈦金屬或陶瓷材料經(jīng)過精密的設(shè)計，制造成類似牙根的圓柱體或其他形狀，以外科小手術(shù)的方式將此種植體（人工牙根）植入缺牙區(qū)的牙槽骨內(nèi)，經(jīng)過1～3個月，當(dāng)人工牙根與牙槽骨密合后，再在人工牙根上制作烤瓷牙冠。由于人工牙深植于牙骨內(nèi)，可承受正常的咀嚼力量，在功能和美觀上幾乎和自然牙一樣，因此，它被人們稱為人類的第三副牙齒。

適應(yīng)條件①上下頜部分或個別牙缺失，鄰牙不宜作為基牙或為避免鄰牙受損傷者；②磨牙缺失或游離端缺牙修復(fù)者；③全口缺失尤其是下頜骨牙槽突嚴(yán)重萎縮者；④活動義齒固位差者；⑤種植區(qū)有足夠的健康骨質(zhì)及足夠的附著齦者；⑥腫瘤或外傷所致單側(cè)或雙側(cè)頜骨缺損，需功能性修復(fù)者。

優(yōu)點①種植義齒在形式上、功能上和感覺上近似于自然牙，符合正常生理要求。②具有獨立的人工牙根，無須磨損相鄰真牙，最大限度地保護了患者的健康牙齒。③能最大限度地恢復(fù)咀嚼功能，大大優(yōu)于傳統(tǒng)活動義齒。④有效防止牙齒缺失后牙槽骨繼續(xù)萎縮。⑤穩(wěn)固性極佳，體積小，最大限度地減少義齒對發(fā)音的影響。⑥美觀，效果逼真，舒適衛(wèi)生，使用方便。⑦能夠解決傳統(tǒng)鑲牙方法無法解決的難題。

缺點①種植義齒費用比較高。②修復(fù)時間長。在完成種植后需要大約3個月時間取模，再過幾周可完成恒久修復(fù)。③有嚴(yán)格的適應(yīng)范圍。種植義齒不是人人都可以做的，像高血壓、出血性疾病、糖尿病、心臟病這些疾病的患者就不適合做種植義齒。

種植后注意事項①種植義齒手術(shù)后24小時內(nèi)盡快冷敷手術(shù)區(qū)對應(yīng)的面部，如面部有腫脹或淤斑，建議48小時后熱敷。由于患者體質(zhì)及手術(shù)過程不同，有些患者會出現(xiàn)局部水腫及淤斑，一般持續(xù)3～5天。②不要使勁漱口；唾液中帶點血絲是正?，F(xiàn)象；術(shù)后24小時內(nèi)不要刷牙及用清水，因過頻漱口可能導(dǎo)致牙齒滲血，但餐后可用漱口液漱口，防止口內(nèi)食物殘渣殘留。③不要吸煙，以免影響軟組織及牙槽骨的愈合；不要用舌舔、用手摸傷口，不要吸吮；遵照醫(yī)囑服用一些必要的藥物，并及時復(fù)診。④種植義齒手術(shù)后隔天復(fù)檢傷口，2周后拆線，在此期間服用牙醫(yī)開的藥物及用漱口水保持口腔傷口清潔，防止感染。⑤在拆線后的3～6個月內(nèi)，切忌損傷人工牙根而致人工牙根晃動，不能用它用力咀嚼。⑥鑲上烤瓷牙冠后，不宜咀嚼過硬的東西，因為人工牙根周圍沒有保護性的壓力感受器，所以牙根組織易受損傷；另一方面，烤瓷牙較脆，損壞后也不容易修補。⑦防止受外力撞擊，一旦撞擊有傷到牙根的可能，應(yīng)該立即到醫(yī)院檢查和處理。⑧認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，定期到醫(yī)院復(fù)診。一般裝牙后的第一周、第一個月、第三個月、半年、一年到醫(yī)院復(fù)診。